醫(yī)院質(zhì)量管理培訓(xùn)2016剖析

醫(yī)療質(zhì)量治理1概念治理是指通過打算、組織、領(lǐng)導(dǎo)、掌握及創(chuàng)新等手段，結(jié)合人力、物力、財(cái)力、信息、環(huán)境、時(shí)間這六要素，以其高效地到達(dá)組織目標(biāo)的過程。醫(yī)院治理學(xué)是治理學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是爭(zhēng)論醫(yī)院治理現(xiàn)象及其進(jìn)展規(guī)律的科學(xué)，其目的是要提高醫(yī)院工作效率和效果。作為一門應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)院治理學(xué)為醫(yī)院的治理實(shí)踐供給了理論指導(dǎo)，是衛(wèi)生治理專業(yè)學(xué)生一門特別重要的專業(yè)課程。2根本概念質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量是指產(chǎn)品和效勞的優(yōu)劣程度，它是滿足規(guī)定和顧客潛在需要的特征總和。它一般包含3個(gè)層次的含義，規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。規(guī)定質(zhì)量指產(chǎn)品和效勞到達(dá)預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)；要求質(zhì)量指滿足顧客的要求；魅力質(zhì)量是指產(chǎn)品和效勞的特性遠(yuǎn)超出顧客的期望。3醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療效勞的優(yōu)劣程度。包括：特異性醫(yī)學(xué)效勞質(zhì)量。如診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、預(yù)防等醫(yī)學(xué)效勞質(zhì)量。非特異性醫(yī)學(xué)效勞。如養(yǎng)分、衛(wèi)生、生活效勞等非醫(yī)學(xué)效勞質(zhì)量。4傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療效勞的準(zhǔn)時(shí)性、安全性、有效性，是通過臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療治理規(guī)章制度執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施自我評(píng)價(jià)和掌握所能到達(dá)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。5狹義醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)具體病例的醫(yī)療質(zhì)量，也稱為傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量診斷是否正確、全面、準(zhǔn)時(shí)治療是否有效、徹底、準(zhǔn)時(shí)療程長(zhǎng)或短是否存在院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等緣由造成患者不應(yīng)有的損傷、苦痛和危害6廣義醫(yī)療質(zhì)量包括醫(yī)院效勞的整體，應(yīng)具有技術(shù)水平高、效勞態(tài)度好、環(huán)境設(shè)施好、醫(yī)療消費(fèi)合理，得到社會(huì)及患者認(rèn)可的諸多方面，尤其是涵蓋了工作效率的高、低費(fèi)用的合理程度“大質(zhì)量”觀念社會(huì)的滿足度又稱醫(yī)院〔醫(yī)療〕效勞質(zhì)量。7醫(yī)療質(zhì)量的特性〔1〕醫(yī)療質(zhì)量是有形與無形的結(jié)合：設(shè)施設(shè)備以實(shí)物形態(tài)供給使用價(jià)值，而醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)是無形的?！?〕醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成的綜合性：是由人員、設(shè)施設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品材料物資、時(shí)間、環(huán)境等要素綜合構(gòu)成的?！?〕醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的一次性：即使病人對(duì)某次醫(yī)療效勞評(píng)價(jià)較好，并不能保證同樣的效勞在下一個(gè)患者也能獲好評(píng)。8〔4〕醫(yī)療質(zhì)量的特殊性：醫(yī)療效勞對(duì)象是人，直接關(guān)系到人的安康與生命安危，俗話說“人命關(guān)天”。〔5〕醫(yī)療質(zhì)量對(duì)員工素養(yǎng)的依靠性：由于員工要直接參與醫(yī)療效勞這種產(chǎn)品的“生產(chǎn)”過程，因而，員工的技術(shù)水平、職業(yè)道德等素養(yǎng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有直接的影響。〔6〕醫(yī)療質(zhì)量受醫(yī)患雙方感情融洽的影響：醫(yī)療對(duì)象是人，供給醫(yī)療的也是人，人總是有感情的。在醫(yī)患之間對(duì)醫(yī)療信息占有不對(duì)稱的狀況下，加強(qiáng)溝通，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有重要的作用。9醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量治理醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療效勞的優(yōu)劣程度。醫(yī)療質(zhì)量治理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)展有效的掌握。包含根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和效勞質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量治理。10醫(yī)院質(zhì)量治理的根本觀點(diǎn)依據(jù)全面質(zhì)量治理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)院質(zhì)量治理的根本原則和觀點(diǎn)是：

11醫(yī)院質(zhì)量治理是首要治理職能質(zhì)量治理由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)各級(jí)各部門治理者擔(dān)當(dāng)相應(yīng)職責(zé)每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量可持續(xù)質(zhì)量治理質(zhì)量治理永無止境12醫(yī)院質(zhì)量治理重要性1、以病人為中心、以質(zhì)量為核心是辦院宗旨；2、醫(yī)療質(zhì)量治理是醫(yī)院工作的主旋律，醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療治理是醫(yī)院治理永恒的主題；3、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)必需強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量治理；4、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和進(jìn)展的生命線。13隨著我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)展和深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療需求的已發(fā)生了較大的變化。醫(yī)療質(zhì)量不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化治理的核心，而且是醫(yī)院生存和進(jìn)展的根底。醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)、技術(shù)效勞水平、設(shè)施環(huán)境條件、醫(yī)療費(fèi)用凹凸、治理水平的綜合表達(dá)。醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和進(jìn)展。在國(guó)外，由于醫(yī)療質(zhì)量治理缺陷所導(dǎo)致的不良大事發(fā)生率，美國(guó)是4％，英國(guó)是10％，澳大利亞是16.6％。歐洲的醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)2023年估量，每10個(gè)患者就有1個(gè)患者患病可預(yù)防的損害以及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。所以，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理，保證和提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，是醫(yī)院面臨的首要任務(wù)。14醫(yī)療質(zhì)量治理具有以下特點(diǎn)：1.敏感性：由于醫(yī)療質(zhì)量治理是以事后檢查為主要手段的治理方法，所以醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)潔產(chǎn)生回避與抵觸心情；病人由于缺乏醫(yī)療效勞學(xué)問、盲目擔(dān)憂醫(yī)院診治不周，引起不必要的糾紛，亦會(huì)對(duì)此產(chǎn)生敏感。2.簡(jiǎn)單性：由于不同病種、病情及醫(yī)療技術(shù)本身的簡(jiǎn)單性給質(zhì)量分析判定及治理造成難度，提示質(zhì)量治理需要高度的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。3.自主性：醫(yī)療效勞的對(duì)象是人，不同于一般產(chǎn)品、標(biāo)準(zhǔn)化程度、掌握程度有限。醫(yī)療人員的主觀能動(dòng)性，自主的質(zhì)量意識(shí)和水平難以統(tǒng)一。15主要內(nèi)容Maincomponent醫(yī)療質(zhì)量管理組織1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)216一、醫(yī)療質(zhì)量治理組織17建立醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量治理責(zé)任體系，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量治理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與醫(yī)療安全治理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期專題爭(zhēng)論醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)療安全工作?？浦魅稳尕?fù)責(zé)科室質(zhì)量治理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全治理和持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。18

有健全的質(zhì)量治理體系：院長(zhǎng)是第一責(zé)任人醫(yī)院質(zhì)量治理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會(huì)、各質(zhì)量治理相關(guān)小組、質(zhì)量治理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全治理小組等。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全治理和持續(xù)改進(jìn)方案》，確定全院與各科室/部門的質(zhì)量與安全指標(biāo)。

19醫(yī)院有適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量治理組織〔六個(gè)委員會(huì)〕，包括醫(yī)療質(zhì)量治理、藥事治理與藥物治療委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量治理、醫(yī)院感染治理、病案治理、輸血治理等。定期爭(zhēng)論醫(yī)療質(zhì)量治理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量治理活動(dòng)過程，為院長(zhǎng)決策供給支持。20醫(yī)療、護(hù)理等治理職能部門組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量治理與醫(yī)療安全治理工作，并落實(shí)持續(xù)改進(jìn)方案，擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量治理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，準(zhǔn)時(shí)反響，落實(shí)整改，并建立多部門質(zhì)量治理協(xié)調(diào)機(jī)制。21科主任是科室質(zhì)量與安全治理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)質(zhì)量與安全治理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。1.有科室質(zhì)量與安全治理小組，科主任為第一責(zé)任人。2.有科室質(zhì)量與安全治理工作打算并實(shí)施。3.有科室質(zhì)量與安全工作制度并落實(shí)。4.有科室質(zhì)量與安全治理的各項(xiàng)工作記錄。5.對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)展定期檢查，并召開會(huì)議，提出改進(jìn)措施。6.對(duì)本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)展資料收集和分析。7.能夠運(yùn)用質(zhì)量治理方法與工具進(jìn)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。22科室質(zhì)量與安全治理組織應(yīng)建立的登記本：1.科室質(zhì)量治理記錄本；2.會(huì)診記錄本；3.疑難病例爭(zhēng)論記錄本；4.死亡病例爭(zhēng)論記錄本；5.不良大事〔過失事故〕記錄本；6.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本。7.上級(jí)醫(yī)師查房記錄本8.急危重癥搶救記錄本另外還有交接班記錄本、轉(zhuǎn)科交接記錄本、門診或住院病人登記本、回訪登記本、危急值處理記錄本、傳染病報(bào)告登記本、消毒登記本、科室例會(huì)記錄本、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修培訓(xùn)記錄本、轉(zhuǎn)診登記本以上每個(gè)月檢查一次，有記錄、評(píng)價(jià)分析、改進(jìn)措施23二、醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改進(jìn)24一、醫(yī)院質(zhì)量治理的根本原則1、病人至上，質(zhì)量第一，費(fèi)用合理原則。2、預(yù)防為主，不斷提高質(zhì)量的原則。3、系統(tǒng)治理的原則強(qiáng)調(diào)全過程、全部門和全員的質(zhì)量治理。4、標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)化的原則。5、科學(xué)性與有用性相統(tǒng)一的原則。25現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理傳統(tǒng)醫(yī)院質(zhì)量管理管理思想全面質(zhì)量經(jīng)營(yíng)以病人為中心臨床質(zhì)量管理以疾病為中心管理觀念開放性、人本性管理封閉性、訓(xùn)誡性管理管理方法全程控制、動(dòng)態(tài)管理、目標(biāo)管理和主動(dòng)管理事后控制、靜態(tài)管理、檢查管理和被動(dòng)管理管理內(nèi)容以醫(yī)療全過程質(zhì)量零缺陷的高標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)量管理的最新內(nèi)容要求階段性、片面性，醫(yī)療指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)二、不同醫(yī)院質(zhì)量治理理念區(qū)分26三、醫(yī)療質(zhì)量治理方法1、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)治理2、全面質(zhì)量治理3、PDCA循環(huán)4、三級(jí)質(zhì)量治理271、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)治理

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的內(nèi)容：臨床資料醫(yī)技資料經(jīng)濟(jì)收支資料其他資料282、全面質(zhì)量治理內(nèi)容：全面質(zhì)量治理組織：高層、中層、基層質(zhì)量治理的標(biāo)準(zhǔn)化全面質(zhì)量治理的范圍：人員素養(yǎng)、技術(shù)治理、?？瀑|(zhì)量、效勞質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。一切用數(shù)據(jù)說話連續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)293、PDCA循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量治理實(shí)際上是一個(gè)不連續(xù)確實(shí)立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、訂正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。由美國(guó)人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量治理中的一般規(guī)律，是反響原理在質(zhì)量治理中的應(yīng)用。ＰＤＣＡ是英語(yǔ)Plan〔打算〕、Do〔執(zhí)行〕、Check〔檢查〕、Action〔處理〕４個(gè)詞的縮寫。ＰＤＣＡ循環(huán)法大體上分為四個(gè)階段。處理APCD打算檢查實(shí)施30ＰＤＣＡ循環(huán)的四個(gè)階段一是打算階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，爭(zhēng)論對(duì)策，提出改進(jìn)打算，并預(yù)期其效果。二是執(zhí)行階段：執(zhí)行打算，依據(jù)打算要求認(rèn)真組織實(shí)施。三是檢查階段：檢查打算的執(zhí)行狀況和結(jié)果，分析比照實(shí)際到達(dá)的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。四是總結(jié)處理階段：依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)展總結(jié)，把閱歷納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便穩(wěn)固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次ＰＤＣＡ循環(huán)。314、三級(jí)質(zhì)量治理三級(jí)質(zhì)量治理就是依據(jù)根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量〔過程質(zhì)量〕、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)展有效的掌握。32指滿足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)展的質(zhì)量治理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)方面。是治理的重點(diǎn)，它描述醫(yī)院中各類資源的靜態(tài)配置關(guān)系與效果。是決策層的治理。人員：素養(yǎng)、數(shù)量、構(gòu)造的合理配備技術(shù)：質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核物資〔設(shè)備、藥品〕：合理購(gòu)置、保證供給、規(guī)章制度：標(biāo)準(zhǔn)行為、標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并不斷完善、催促訂正時(shí)間：重視時(shí)間觀念，不斷提高工作效率根底〔構(gòu)造〕質(zhì)量33

環(huán)節(jié)〔過程〕質(zhì)量指對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)展的質(zhì)量治理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的治理。是全員治理。臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容根本一樣，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作開放醫(yī)技科室醫(yī)療過程較簡(jiǎn)單，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點(diǎn)，治理一般應(yīng)由同行專家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、治理難度較大34即工序質(zhì)量治理。醫(yī)療效勞的全過程由一系列的效勞環(huán)節(jié)組成，醫(yī)療效勞質(zhì)量是由這些效勞質(zhì)量環(huán)節(jié)所形成。急診服務(wù)環(huán)住院服務(wù)環(huán)醫(yī)技科效勞環(huán)門診服務(wù)環(huán)行政后勤效勞保障機(jī)制環(huán)醫(yī)院中的醫(yī)療效勞環(huán)35環(huán)節(jié)〔過程〕質(zhì)量臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容根本一樣，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作開放如一個(gè)診斷過程可以分解為：望、聞、問、切〔包括西醫(yī)體檢手段〕、試驗(yàn)室檢查、分析與診斷臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過病歷質(zhì)量反映，檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量治理的關(guān)鍵。36環(huán)節(jié)〔過程〕質(zhì)量門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、治理難度較大，門急診質(zhì)量治理主要抓好：醫(yī)療文件書寫效勞質(zhì)量〔效勞熱忱、語(yǔ)言文明、行為標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施完善……〕環(huán)境質(zhì)量〔面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目……〕患者滿足度評(píng)價(jià)缺陷防范完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度37終末質(zhì)量治理成果質(zhì)量治理。是對(duì)醫(yī)院構(gòu)造與運(yùn)行最終質(zhì)量的測(cè)定，包括病人滿足度、再住院率、發(fā)病率、死亡率、剖宮產(chǎn)率、病人的候診時(shí)間等。多個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量以系列指標(biāo)評(píng)價(jià)終末質(zhì)量38提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施１、健全院、科兩級(jí)質(zhì)量治理網(wǎng)絡(luò)⑴醫(yī)院質(zhì)量治理委員會(huì)：是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理的最高組織，進(jìn)展質(zhì)量掌握、病歷治理、護(hù)理、醫(yī)技、醫(yī)療安全及疫情治理等，負(fù)責(zé)相關(guān)科室的醫(yī)療質(zhì)量、制度落實(shí)，工作總結(jié)。39〔2〕科室質(zhì)量治理組：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量治理及有關(guān)規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實(shí)。

〔3〕建立院行政查房：對(duì)各部門進(jìn)展認(rèn)真檢查，覺察問題準(zhǔn)時(shí)協(xié)調(diào)、準(zhǔn)時(shí)解決。

〔4〕建立行政總值班制度：職能科室人員參與。負(fù)責(zé)非上班時(shí)間日常工作與緊急工作處理。402、抓規(guī)章制度建設(shè)和落實(shí)依據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定完善的掩蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量治理規(guī)章制度，并準(zhǔn)時(shí)更新，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量治理制度，重點(diǎn)是核心制度。

41核心制度核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必需遵守的工作規(guī)章。42十四項(xiàng)核心制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師查房制度疑難病例爭(zhēng)論制度死亡病例爭(zhēng)論制度術(shù)前爭(zhēng)論制度會(huì)診制度危重患者搶救制度病歷書寫制度交接班制度分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度手術(shù)分級(jí)治理制度臨床輸血治理制度查對(duì)制度433、標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)重點(diǎn)監(jiān)控〔1〕有醫(yī)療質(zhì)量治理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施。建立質(zhì)量治理考評(píng)體系，制定出一套科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量治理的效果

44〔2〕有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門治理標(biāo)準(zhǔn)與措施。關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔如危急重患者治理、圍手術(shù)期治理、輸血與藥物治理、有創(chuàng)診療操作等〕治理標(biāo)準(zhǔn)與措施。重點(diǎn)部門〔急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等〕45〔3〕有臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和臨床診療指南。〔4〕建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確?；颊甙踩捏w制，依據(jù)規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全〔不良〕大事與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)?！?〕落實(shí)患者安全目標(biāo)46患者十大安全目標(biāo)1.確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份；2.確立在特殊狀況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟；3.確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；4.執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)院感染掌握的根本要求；5.加強(qiáng)特殊藥物的治理，提高用藥安全；6.臨床“危急值”報(bào)告制度；7.防范與削減患者跌倒、墜床等意外大事發(fā)生；8.防范與削減患者壓瘡發(fā)生；9.妥當(dāng)處理醫(yī)療安全〔不良〕大事；10.患者參與醫(yī)療安全。474、抓質(zhì)量教育，重業(yè)務(wù)建設(shè)(1)加強(qiáng)質(zhì)量教育，保證醫(yī)療質(zhì)量。定期進(jìn)展全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，堅(jiān)固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量治理與改進(jìn)的參與力量。(2)要加強(qiáng)法制觀念，學(xué)習(xí)法律學(xué)問和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，通過學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛的防范與處理，增加自我愛護(hù)力量。(3)醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量狀況通報(bào)，分析緣由，目的是削減缺陷，保證醫(yī)療質(zhì)量。(4)堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“根底理論、根本學(xué)問、根本技能”培訓(xùn)與考核；485、標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫，提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的具體表達(dá)，也是醫(yī)院總體水平的一個(gè)方面，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。

⑴標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫。認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，提高內(nèi)涵質(zhì)量。

⑵加強(qiáng)病歷檢查力度。病歷質(zhì)量治理組每月對(duì)各病區(qū)病歷進(jìn)展檢查、評(píng)分，指出存在問題，并反響到科室。496、重視醫(yī)技質(zhì)量治理，提高醫(yī)技效勞質(zhì)量。醫(yī)技工作為臨床供給正確的診斷依據(jù)，是醫(yī)療質(zhì)量不行分割的一局部。要保證報(bào)告的準(zhǔn)確性和時(shí)限性，承受臨床監(jiān)視。50樹立“全員參與”全過程質(zhì)量治理的理念，真正做到全員參與。全過程醫(yī)療質(zhì)量治理充分表達(dá)了“預(yù)防為主”的現(xiàn)代治理原則，它是對(duì)醫(yī)療效勞工作的全過程，對(duì)醫(yī)療效勞的每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)展嚴(yán)格的質(zhì)量掌握，把影響質(zhì)量的問題掌握在最低允許限度，力爭(zhēng)取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿