核醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)大全

注意：請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考！核醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)大全總論概念1.基本概念（1）核醫(yī)學(xué)：是用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科。（2）核素nuclide：指質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并且原子核處于相同能態(tài)的原子稱為一種核素。（3）同位素isotope：具有相同質(zhì)子數(shù)而中子數(shù)不同的核素互稱同位素。同位素具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)特性，不同的核物理特性。（4）同質(zhì)異能素isomer：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，處于不同核能狀態(tài)的原子稱為同質(zhì)異能素。（5）放射性活度radioactivity簡(jiǎn)稱活度：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)原子核衰變的數(shù)量。（6）放射性藥物（radiopharmaceutical）指含有放射性核素供醫(yī)學(xué)診斷和治療用的一類特殊藥物。（7）SPECT：即單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀，是利用注入人體內(nèi)的單光子放射性藥物發(fā)出的γ射線在計(jì)算機(jī)輔助下重建影像，構(gòu)成斷層影像。（8）PET：即正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀，利用發(fā)射正電子的放射性核素及其標(biāo)記物為顯像劑，在計(jì)算機(jī)輔助下重建影像構(gòu)成斷層影像。（9）小PET：即經(jīng)濟(jì)型PET，也叫SPECT_PET_CT，是對(duì)SPECT進(jìn)行稍加工后，使其可行使PET的功能。（10）放射性核素(radionuclide)：是指原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素。（11）放射性核素純度：也稱放射性純度，指所指定的放射性核素的放射性活度占總放射性活度的百分比，放射性純度只與其放射性雜質(zhì)的量有關(guān)；（12）放射化學(xué)純度：指以特定化學(xué)形式存在的放射性活度占總放射性活度的百分比?！伴W爍現(xiàn)象

(flarephenomenon):在腫瘤病人放療或化療后，臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，骨影像表現(xiàn)為原有病灶的放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時(shí)間后又會(huì)消失或改善，這種現(xiàn)象稱為“閃爍”現(xiàn)象。前哨淋巴結(jié)：腫瘤區(qū)域內(nèi)淋巴引流的第一站淋巴結(jié)稱為該腫瘤的前哨淋巴結(jié)（sentinellymphnode,SLN）。術(shù)前明確SN內(nèi)有無腫瘤轉(zhuǎn)移對(duì)決定腫瘤的手術(shù)方式及淋巴清掃范圍有著重要意義。人工放射性核素的來源：加速器生產(chǎn)11C、13N、15O、18F，67Ga,111In,,123I,,201Tl,、反應(yīng)堆生產(chǎn)或者從裂變產(chǎn)物中提取(131I,.133Xe,,89Sr)、放射性核素發(fā)生器淋洗(99mTc鉬锝發(fā)生器）2.核衰變的類型和用途（1）α衰變：放射性核衰變時(shí)釋放出α射線的衰變，射程短，穿透力弱，對(duì)局部的電離作用強(qiáng)，因此在放射性核素治療方面有潛在優(yōu)勢(shì)；（2）β衰變：指原子核釋放出β射線的衰變，穿透力弱，可用于治療；（3）正電子衰變：原子核釋放出正電子（β+射線）的衰變，可用于PET顯像；（4）電子俘獲：原子核俘獲一個(gè)核外軌道電子使核內(nèi)一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一個(gè)中子和放出一個(gè)中微子的過程，電子俘獲導(dǎo)致核結(jié)構(gòu)的改變可能伴隨放出多種射線，因此可用于核醫(yī)學(xué)顯像、體外分析和放射性核素治療；（5）γ衰變：原子核從激發(fā)態(tài)回復(fù)到基態(tài)時(shí)，以發(fā)射γ光子的形式釋放過剩的能量，這一過程稱為…，穿透力強(qiáng)，電離作用小，適合放射性核素顯像。3.核醫(yī)學(xué)的定義及核醫(yī)學(xué)的分類答：核醫(yī)學(xué)是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及其理論的學(xué)科，是用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科。核醫(yī)學(xué)包括實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)。實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)主要包括放射性核素示蹤技術(shù)、體外放射分析、活化分析技術(shù)、放射自顯影技術(shù)和動(dòng)物PET的應(yīng)用。臨床診斷學(xué)是利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科.由診斷和治療兩部分組成。治療核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素發(fā)射的核射線對(duì)病變進(jìn)行高密度集中治療。（如I131治療甲亢）診斷核醫(yī)學(xué)包括以臟器顯像和功能測(cè)定為主要內(nèi)容的體內(nèi)診斷法和以體外放射分析為主要內(nèi)容的體外診斷法（如放免分析測(cè)定T3T4TSH).體內(nèi)包括顯像法（如心肌灌注顯像）和非顯像法（甲狀腺攝I131率）4.射線和物質(zhì)的相互作用（1）帶電粒子和物質(zhì)的相互作用電離與激發(fā)、韌致輻射、散射、吸收（2）γ射線和物質(zhì)的相互作用光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)和電子對(duì)生成效應(yīng)放射性核素顯像原理：放射性核素或其標(biāo)記化合物與天然元素或其化合物一樣，引入體內(nèi)后根據(jù)其化學(xué)及生物學(xué)特性有其一定的生物學(xué)行為，它們選擇性地聚集在特定臟器、組織或受檢病變部位中的主要機(jī)制有：（1）合成代謝：131碘甲狀腺顯像（2）細(xì)胞吞噬：肝膠體顯像（3）循環(huán)通路：99mTc-DTPA腦脊液間隙顯像（4）選擇性濃聚：99mTc-焦磷酸鹽心肌梗死組織顯像（5）選擇性排泄：99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像（6）通透彌散：腦血流灌注顯像（7）離子交換和化學(xué)吸附：骨顯像（8）特異性結(jié)合：放射免疫顯像及反義顯像放射性藥物放射性藥物：含有放射性核素，用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的一類特殊藥物。放射性藥物的特點(diǎn)：（1）具有放射性；（2）其生理、生化特性取決于被標(biāo)記物的固有特性；（3）不恒定性（具有特定的物理半衰期和有效半衰期）；（4）脫標(biāo)及輻射自分解；（5）引入量少，計(jì)量單位不同（以活度為計(jì)量單位）;（6）治療作用基礎(chǔ)不同于普通藥物放射性藥物分類：離子型，膠體型，放射性標(biāo)記化合物，放射性標(biāo)記生物活性物質(zhì)核醫(yī)學(xué)工作中的輻射防護(hù)知識(shí)radiationprotection1.核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)（1）對(duì)病人主要是內(nèi)照射（即放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生的照射），對(duì)醫(yī)務(wù)人員主要是外照射（即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對(duì)人體產(chǎn)生的照射），但管理不當(dāng)也可產(chǎn)生內(nèi)照射。（2）由于放射性藥物在體內(nèi)的特殊分布，病人全身受照劑量小，個(gè)別器官、組織受照劑量高。2.確定性效應(yīng)

確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害3.隨機(jī)效應(yīng)

隨機(jī)效應(yīng)研究的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率（或發(fā)病率而非嚴(yán)重程度）與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值4.輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)（1）直接作用：放射線與物質(zhì)的相互作用導(dǎo)致的生物分子的電離和激發(fā)（2）間接作用：電離和激發(fā)產(chǎn)生的自由基導(dǎo)致的繼發(fā)作用。主要是水自由基對(duì)生物分子的損傷作用5.輻射防護(hù)的原則和措施（1）輻射防護(hù)的目的防止有害的確定性效應(yīng)，限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使之達(dá)到可以接受的水平?？傊鞘挂磺芯哂姓?dāng)理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。（2）輻射防護(hù)的原則

實(shí)踐的正當(dāng)化放射防護(hù)最優(yōu)化個(gè)人劑量限值（3）外照射防護(hù)措施

時(shí)間防護(hù)距離防護(hù)屏蔽防護(hù)（4）內(nèi)照射防護(hù)①放射性核素分組和對(duì)放射性工作場(chǎng)所分類②圍封：放射性工作必須在指定的區(qū)域進(jìn)行，避免放射性向環(huán)境擴(kuò)散③保潔和去污④個(gè)人防護(hù)⑤通過嚴(yán)格的環(huán)境監(jiān)測(cè)來建立內(nèi)照射監(jiān)測(cè)系統(tǒng)⑥放射性廢物處理體外分析技術(shù)

（最常用碘125）1.

體外放射分析原理（invitroradioassay）：指在體外實(shí)驗(yàn)條件下，以結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，以放射性核素標(biāo)記物為示蹤劑，以放射性測(cè)量為定量手段，對(duì)微量物質(zhì)進(jìn)行定量檢測(cè)的一類核技術(shù)的總稱。反應(yīng)條件（1）標(biāo)記抗原和未標(biāo)記抗原免疫活性一致，共同競(jìng)爭(zhēng)性與抗體相結(jié)合；（2）標(biāo)記抗原、抗體量恒定，且標(biāo)記抗原與未標(biāo)記抗原量之和大于抗體上有效結(jié)合點(diǎn)的數(shù)目。（3）反應(yīng)呈雙向進(jìn)行，當(dāng)反應(yīng)達(dá)到平衡時(shí)，反應(yīng)式兩端的摩爾濃度相對(duì)穩(wěn)定；（4）標(biāo)記抗原抗體復(fù)合物的生成量取決于未標(biāo)記抗原的濃度，兩者呈逆相關(guān)函數(shù)關(guān)系2.放射免疫分析法（RIA）概念：是利用標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合限量的特異性抗體，給予充分的反應(yīng)時(shí)間，使反應(yīng)達(dá)到平衡，然后分離并分別測(cè)定結(jié)合的抗原抗體復(fù)合物放射性(B)和游離抗原的放射性(F)來計(jì)算出非標(biāo)記抗原含量的一種超微量分析技術(shù)。3.

RIA基本步驟：加樣(Ag*AgAb)溫育（反應(yīng)達(dá)到平衡）分離放射性測(cè)量數(shù)據(jù)處理質(zhì)量控制（評(píng)價(jià)）4.

RIA基本試劑：（1）標(biāo)準(zhǔn)品(Standardpreparation)：是放射免疫分析定量的依據(jù)，要求其與待測(cè)物化學(xué)結(jié)構(gòu)免疫活性一致、性能穩(wěn)定、不含干擾免疫反應(yīng)物質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)品濃度選擇應(yīng)滿足生理病理范圍。（2）標(biāo)記抗原(labelledantigen)：a.放射性核素的選擇--125I，3H，14C；b.標(biāo)記抗原與未標(biāo)記抗原免疫活性一致；c.標(biāo)記抗原有一定比度（比度指單位質(zhì)量物質(zhì)所具有的放射性強(qiáng)度KBq/ug）；d.放射化學(xué)純度（標(biāo)記抗原放射性占總放射性的百分比）：要求大于95%。（3）特異性抗體(specificantibody)：要求特異性強(qiáng)、親和力大、合適的滴度。（4）合適的分離技術(shù)(separationmethod)：要求：a.使結(jié)合、游離部分分離完全；b.分離過程不破壞原平衡體系；c.分離方法簡(jiǎn)便迅速，非特異結(jié)合少，適合大批樣品檢測(cè)。5.放射免疫分析（RIA）試劑盒質(zhì)控指標(biāo)：（1）精密度：又稱重復(fù)性，是指同一樣品在多次重復(fù)測(cè)定中所得結(jié)果的一致程度。（2）靈敏度：是指測(cè)定方法的最小可檢出量。（3）準(zhǔn)確度：指測(cè)定值與已知真實(shí)值在數(shù)量上的符合程度，可用回收率來表示。（4）特異性：主要取決于抗體的特異性，交叉反應(yīng)越少，特異性越好。（5）穩(wěn)定性：指試劑盒在適宜的溫度等條件下，在有效期內(nèi)保持原有性能不變的能（6）健全性：又稱可靠性，用于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)品與被測(cè)物的免疫活性是否相同。6.RIA放免分析

與

IRMA免放分析的異同點(diǎn)：（1）相同點(diǎn)：均以抗原抗體免疫反應(yīng)為基礎(chǔ)。（2）不同點(diǎn)：①IRMA用放射性核素標(biāo)記抗體，RIA則是標(biāo)記抗原；②IRMA是待測(cè)物與過量抗體發(fā)生反應(yīng)，為非競(jìng)爭(zhēng)性的免疫反應(yīng)；RIA是標(biāo)記抗原和未標(biāo)記抗原與有限抗體競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)。③IRMA中，標(biāo)記抗原抗體復(fù)合物的生成量與抗原濃度呈正相關(guān)函數(shù)關(guān)系；RIA中，標(biāo)記抗原抗體復(fù)合物的生成量取決于未標(biāo)記抗原的濃度，兩者呈逆相關(guān)函數(shù)關(guān)系。非放射免疫分析種類：酶標(biāo)記免疫分析，化學(xué)發(fā)光免疫分析，時(shí)間分辨熒光免疫分析，膠體金標(biāo)記免疫分析放射性核素示蹤技術(shù)放射性核素示蹤技術(shù)的基本原理（1）同一性：放射性核素標(biāo)記化學(xué)分子和相應(yīng)的非標(biāo)記化學(xué)分子具有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)。（2）放射性核素的可探測(cè)性：放射性核素能自發(fā)地放射出射線。利用高靈敏度的儀器能進(jìn)行定量、定位、定性探測(cè)。動(dòng)態(tài)觀察各種物質(zhì)在生物體內(nèi)的量變規(guī)律。內(nèi)分泌系統(tǒng)1.血清TT3，TT4：甲亢甲減的診斷以及指導(dǎo)其治療2.TSH的測(cè)定臨床意義：（1）甲亢的診斷TSH↓（2）甲減的鑒別診斷原發(fā)性甲低或亞臨床甲低TSH↑繼發(fā)性甲減（垂體、丘腦）TSH↓甲狀腺激素抵抗綜合征TSH↑（3）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療、TSH恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)（4）先天性甲減的篩查（5）異位TSH的分泌3.TPOAb被作為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷最有價(jià)值的血清學(xué)指標(biāo)4.甲狀腺球蛋白（HTG）分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)指標(biāo)（1）甲亢sTSH＞FT3＞FT4＞TT3＞TT4（2）甲減sTSH＞FT4＞FT3＞TT4＞TT31.甲狀腺攝131碘試驗(yàn)：（1）原理：碘是合成甲狀腺激素的主要原料，所以碘能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和攝取速度直接與甲狀腺功能相關(guān)。口服Na131I后，在體外用甲功儀（γ射線探測(cè)儀）即可測(cè)得甲狀腺在不同時(shí)間對(duì)131I的吸收情況，以判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。（2）適應(yīng)癥：①131I治療甲狀腺疾病的劑量計(jì)算；②甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷；③亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷；④了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫；⑤用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)。（3）方法：①受檢者準(zhǔn)備：停用富碘食物（如海帶、紫菜等）和影響甲狀腺功能的藥物2周以上，空腹；②制備標(biāo)準(zhǔn)源：取相當(dāng)于受檢者用量的131I溶液，加入一試管內(nèi)，將試管放置于石蠟制成的頸模型中，作為檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)源；3.檢測(cè)方法：受檢者口服131I溶液2~10μCi后2h,4h,24h用甲功儀測(cè)定甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)，在測(cè)定甲狀腺放射性前首先測(cè)定室內(nèi)自然本底計(jì)數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)，測(cè)量時(shí)間均為60s。甲狀腺攝131I率(%)=甲狀腺部位計(jì)數(shù)－本底計(jì)數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)－本底計(jì)數(shù)×100%。然后，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，以攝131I率為縱坐標(biāo)繪制甲狀腺攝131I率曲線。禁忌癥：因少量131I能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。過氯酸鹽釋放試驗(yàn)原理過氯酸鉀與鹵族元素（碘）化學(xué)性質(zhì)相似，它有兩大作用：阻止甲狀腺?gòu)难袛z取碘離子；促進(jìn)甲狀腺內(nèi)無機(jī)碘離子釋放入血。正常人碘的有機(jī)化速度>甲狀腺攝取碘的速度；甲狀腺內(nèi)存的無機(jī)碘離子很少。當(dāng)酪氨酸碘化有缺陷時(shí)，碘有機(jī)化出現(xiàn)障礙，甲狀腺內(nèi)存有大量的無機(jī)碘離子；此時(shí)給予過氯酸鉀能阻止甲狀腺進(jìn)一步攝取碘，并能促進(jìn)無機(jī)碘離子從甲狀腺內(nèi)釋出。使甲狀腺攝131I率明顯下降。1.過氯酸鹽釋放試驗(yàn)臨床意義：診斷碘的有機(jī)化障礙,適應(yīng)癥（10%以內(nèi)正常，10%到50%有機(jī)化輕度障礙，大于50%重度障礙。）（1）疑為甲狀腺碘有機(jī)化代謝障礙的各種甲狀腺疾病的輔助診斷；（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷；（3）甲減的鑒別診斷；禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女禁用2.甲狀腺顯像：（1）原理：正常甲狀腺組織可以選擇性地?cái)z取和濃集碘。將放射性的碘引入體內(nèi)，可被有功能的甲狀腺組織攝取，用顯像儀器（如γ相機(jī)或SPECT）在體外進(jìn)行顯像，可顯示出甲狀腺的位置、大小、形態(tài)、功能以及放射性分布情況，從而幫助診斷某些甲狀腺疾病。（2）常用顯像劑：I-123、I-131、Tc-99m（3）分類：①甲狀腺靜態(tài)顯像②甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像③甲狀腺腫瘤陽性顯像④甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶全身顯像（4）臨床應(yīng)用：①異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷；②估算甲狀腺重量；③甲狀腺炎的輔助診斷；④甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系；⑤尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評(píng)價(jià)131I治療效果；⑥甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計(jì)。3.甲狀腺結(jié)節(jié)：①熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)顯像劑分布增高，見于功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償；②溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)顯像劑分布無異常，見于功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎；③涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)顯像劑分布降低，見于甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血鈣化等；④冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)幾乎無顯像劑分布，常見疾病同“涼結(jié)節(jié)”。4.99m-Tc標(biāo)記的MIBI甲狀旁腺顯像的原理和臨床應(yīng)用：原理：該顯像劑可以被功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取，同時(shí)也被甲狀腺組織攝取，其從甲狀腺清除要快于甲狀旁腺。進(jìn)行早期顯像和延遲顯像，比較兩次影像的變化可以分析得到甲狀旁腺的影像。臨床應(yīng)用：主要用于甲狀旁腺腺瘤的診斷和定位。5.什么是分離現(xiàn)象（甲狀腺核醫(yī)學(xué)檢查）？在亞急性甲狀腺炎早期，由于甲狀腺濾泡細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放到血中，使血中甲狀腺激素濃度增高，臨床表現(xiàn)為高代謝征，而同時(shí)由于甲狀腺濾泡細(xì)胞受到破壞，甲狀腺攝碘131率降低，這種血中甲狀腺激素水平升高，而甲狀腺攝碘率降低的現(xiàn)象稱為分離現(xiàn)象，有助于本病的診斷。腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)顯像顯像劑131I-IC（膽固醇）腎上腺髓質(zhì)顯像顯像劑131I-MIBG（間位碘代芐胍）腎上腺髓質(zhì)顯像臨床意義1.嗜鉻細(xì)胞瘤2.尋找異位嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺以外異常濃聚:異位嗜鉻體、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶、小兒應(yīng)疑有神經(jīng)母細(xì)胞瘤3.神經(jīng)母細(xì)胞瘤及其他內(nèi)分泌腫瘤4.腎上腺素能腫瘤的131I-MIBG治療妊娠及哺乳婦女避免此項(xiàng)檢查心血管系統(tǒng)1.心肌灌注顯像原理和臨床應(yīng)用：原理：正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞可選擇性攝取某些顯像藥物99mTc-MIBI,或201Tl，其攝取量與該區(qū)域冠狀動(dòng)脈血流量成正比，與局部心肌細(xì)胞的功能或活性密切相關(guān)。靜脈注入該類顯像劑后，正常心肌顯影，而局部心肌缺血、損壞或壞死時(shí)，攝取顯像劑功能降低甚至喪失，則出現(xiàn)局灶性顯像劑分布稀疏或缺損，據(jù)此可判斷心肌缺血的部位、程度、范圍，并提示心肌細(xì)胞的存活性。顯像劑：（1）正電子類心肌灌注顯像劑：15O水，13N氨水，82Rb（2）單光子類心肌灌注顯像劑：201Tl（具有再分布現(xiàn)象，而99mTc-MIBI沒有），99mTc-MIBI，2.心肌灌注顯像的圖像應(yīng)從哪幾個(gè)方面分析？放射性分布異常主要有哪幾種類型，主要見于哪些疾病？圖像應(yīng)從形態(tài)；放射性分布；心腔大?。挥沂倚募★@影情況四個(gè)方面分析。放射性分布異常主要有：①可逆性缺損：為負(fù)荷顯像心肌分布缺損或稀疏，靜息或延遲顯像填充，見于可逆性心肌缺血。②固定缺損：運(yùn)動(dòng)和靜息（或延遲）顯像都存在分布缺損，多見于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌。③部分可逆性缺損：負(fù)荷顯像分布缺損，再分布或靜息顯像部分填充，這樣心室壁可逆性缺損和固定缺損同時(shí)存在，提示心肌梗死伴缺血或側(cè)枝循環(huán)形成。④花斑型改變：負(fù)荷及靜息顯像均見多處小范圍、與冠脈分布不一致、嚴(yán)重程度不同的稀疏或缺損區(qū)，見于心肌病、心肌炎等。3.心肌灌注顯像臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)：（1）心肌缺血的診斷：表現(xiàn)為可逆性灌注缺損；診斷的靈敏度為90%，特異性為85%；檢出率和冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和受累支數(shù)相關(guān)，與檢查前是否停用藥物亦有關(guān)；微血管缺血的診斷（2）心肌梗塞的診斷：急性心梗表現(xiàn)為可逆+不可逆性灌注缺損，陳舊性心梗表現(xiàn)為不可逆性灌注缺損；診斷的靈敏度和特異性均大于95%；可確定梗塞的部位和梗塞范圍大小，以判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療。（3）病毒性心肌炎：表現(xiàn)為花斑狀改變；診斷靈敏度約為83%，特異性較差；需結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。（4）原發(fā)性心肌病的診斷：原發(fā)性擴(kuò)張型心肌?。盒那粩U(kuò)大；部分心壁變?。幌潞蟊谙∈?。原發(fā)性肥厚型心肌?。盒那豢s?。婚g壁增厚；放射性分布均勻。4.心肌葡萄糖代謝顯像原理：葡萄糖、脂肪酸是心肌細(xì)胞代謝地重要能量底物，利用核素標(biāo)記的某些底物被心肌細(xì)胞攝取來反映心肌細(xì)胞的代謝情況。禁食狀態(tài)下，正常心肌細(xì)胞以脂肪酸為主要能量，而缺血的心肌細(xì)胞因缺氧無法通過脂肪酸地β氧化獲得足夠的能量，須通過耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供ATP，因此影像上表現(xiàn)為缺血心肌攝取顯像劑而正常心肌或壞死心肌不能攝取。在葡萄糖負(fù)荷狀態(tài)下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可攝取葡萄糖而顯影，而壞死心肌不顯影，它是判斷心肌是否存活的“金標(biāo)準(zhǔn)”心臟負(fù)荷方式：（1）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：踏車，運(yùn)動(dòng)平板；（2）藥物負(fù)荷試驗(yàn)：潘生丁，腺苷，多巴酚丁胺灌注-代謝不匹配：心肌灌注顯像呈降低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段葡萄糖攝取正常甚至相對(duì)增加，提示心肌細(xì)胞缺血但仍存活。灌注-代謝匹配：心肌灌注顯像呈缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段無葡萄糖攝取，提示心肌細(xì)胞不再存活。臨床意義：存活心肌的檢測(cè)：為本檢查最主要的臨床應(yīng)用，是判斷存活心肌的最可靠方法。診斷心肌缺血：一般在空腹條件下進(jìn)行，禁食狀態(tài)缺血心肌18F-FDG攝取量有所增加，與正常心肌聚集量減低形成對(duì)比，成為“熱區(qū)”，據(jù)此可診斷心肌缺血心血池顯像：99Tc—RBC，運(yùn)動(dòng)正常，減低，無運(yùn)動(dòng)，矛盾運(yùn)動(dòng)分析方面：室壁運(yùn)動(dòng)，心室容積曲線與心功能測(cè)定，時(shí)相分析5.心室容積曲線：指利用計(jì)算機(jī)ROI技術(shù)在左前斜三十到四十五度像上勾畫出左右心室ROI，形成心室時(shí)間放射性曲線，即為心室容積曲線。曲線上最高點(diǎn)下降到最低點(diǎn)時(shí)間為射血期，最低點(diǎn)上升到最高點(diǎn)為充盈期，起始部位放射性計(jì)數(shù)反映舒張末期容積，最低點(diǎn)放射性計(jì)數(shù)反映收縮末期容積。6.整體心室功能的處理；射血分?jǐn)?shù)（EF）=(舒張末期容積（EDV）-收縮末期容積(ESV))\舒張末期容積（EDV）,靜息狀態(tài)下，左心室總EF>50%,右心室總EF>40%；峰射血率（PER）EDV/s反應(yīng)收縮功能，一般為2.9EDV/s；峰充盈率（PFR）EDV/s，反應(yīng)心事舒張功能，一般大于2.7EDV/s7、.?局部EF的處理；1側(cè)壁：73%+-13%；室間隔>36%;下壁>60%2靜息狀態(tài)下，左心室總EF>50%,右心室總EF>40%；7.門控心血池顯像臨床應(yīng)用相位圖、振幅圖分別反映什么，室壁運(yùn)動(dòng)的類型，室壁瘤的表現(xiàn)分為哪幾種？答：

臨床應(yīng)用：冠心病的診斷，預(yù)后判斷，觀察療效；室壁瘤的診斷；室內(nèi)傳導(dǎo)異常疾病診斷；原發(fā)性心肌病診斷與鑒別；手術(shù)或藥物治療前后新功能改變測(cè)定預(yù)后，判斷療效。時(shí)相圖：反映左右心室收縮的同步性或協(xié)調(diào)性?；译A越高表示開始收縮的時(shí)間越晚。正常情況下房室表現(xiàn)為完全不同的顏色，左、右心室收縮基本同步，顏色基本一致。振幅圖：反映房室各部位收縮幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收縮振幅高于右室，心尖和游離壁收縮幅度高于室間壁。室壁運(yùn)動(dòng)分為四個(gè)類型：正常、運(yùn)動(dòng)低下、無運(yùn)動(dòng)及反向運(yùn)動(dòng)。室壁瘤表現(xiàn)為反向運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)1.腦血流灌注顯像原理：根據(jù)血腦屏障的特殊功能，選擇一些具有脂溶性的、電中性的小分子（<500）放射性示蹤劑，它能自由通過完整無損的血腦屏障，并大部分被腦細(xì)胞所攝取，且在腦內(nèi)的存留量與血流量成正比，通過體外計(jì)算機(jī)斷層顯像顯示腦內(nèi)各局部放射性分布狀態(tài)，從而獲得腦血流灌注顯像圖。SPECT顯像劑的分類：（1）锝標(biāo)記顯像劑：99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺肟）和99mTc-ECD（99mTc-雙半胱乙酯），（2）胺類顯像劑：123I-IMP（異丙基安菲他明）和123I-HIPDM，（3）彌散性顯像劑(即惰性氣體顯像劑)133Xe2.腦血流灌注顯像臨床應(yīng)用：（1）診斷短暫腦缺血性發(fā)作和可逆性缺血性腦?。?）腦梗死的早期診斷及腦血管疾病治療前、后的效果評(píng)價(jià)（3）癲癇灶的定位診斷（4）老年性癡呆病的診斷與鑒別（5）腦腫瘤的定位及血供評(píng)價(jià)（6）錐體外系疾病的定位診斷（7）偏頭痛的定位診斷（8）精神和情感障礙性疾病的輔助診斷（9）腦生理與心理學(xué)研究與評(píng)價(jià)的有效工具(判斷腦死亡)（10）其它腦部疾病。3.乙酰唑胺負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)X血流灌注顯像的原理：乙酰唑胺能抑制腦內(nèi)碳酸酐酶的活性，使腦內(nèi)pH值下降，正常情況下會(huì)反射性地引起腦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致rCBF增加20%～30%,由于病變血管的這種擴(kuò)張反應(yīng)很弱，使?jié)撛谌毖獏^(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上出現(xiàn)相對(duì)放射性減低或缺損區(qū)。對(duì)評(píng)價(jià)腦循環(huán)的儲(chǔ)備功能及早期診斷缺血性腦血管病有明確的臨床實(shí)用價(jià)值。4.18F-FDG腦代謝顯像的原理和主要臨床應(yīng)用：即PET腦代謝顯像，葡萄糖是腦組織的唯一能源物質(zhì)，選擇正電子放射性核素標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18F-FDG)作為顯像劑，它和普通葡萄糖一樣能穿過血腦屏障進(jìn)入腦組織，也能在細(xì)胞內(nèi)己糖激酶作用下變成6-磷酸脫氧葡萄糖，但不能很快逸出細(xì)胞外，更不能快速地反向通過血腦屏障，其在腦內(nèi)滯留時(shí)間較長(zhǎng)。因此在體外通過PET對(duì)發(fā)射正電子的核素進(jìn)行計(jì)算機(jī)成像，從而反映腦組織的代謝情況。臨床應(yīng)用：腦功能的研究；癲癇灶的定位；腦腫瘤；癡呆的診斷和鑒別診斷；震顫性麻痹（錐體外系的病變）；精神疾患；短暫腦缺血性發(fā)作和腦梗塞。5.神經(jīng)受體顯像：將放射性核素標(biāo)記的神經(jīng)遞質(zhì)或配體引入人體后，能選擇性的與靶器官或組織細(xì)胞的受體相結(jié)合，通過PET或SPECT顯像，顯示受體的特異結(jié)合位點(diǎn)及其分布、密度、親和力和功能，稱之為神經(jīng)受體顯像。6.腦血流灌注顯像劑特征及常用顯像劑：（1）可以自由通過完整無損血腦屏障。（2）腦細(xì)胞的攝取量與局部血流量成正比。（3）進(jìn)入血腦屏障后不能反向出血腦屏障。（4）在腦細(xì)胞中的滯留時(shí)間較長(zhǎng)，能滿足斷層顯像的時(shí)間要求。常用顯像劑：99mTc-HMPAO和99mTc-ECD、123I-IMP（異丙基安菲他明）、133Xe。7.腦血流灌注正常與異常圖像判斷：

正常圖像（以橫斷層為例）:腦功能顯像劑在正常腦內(nèi)分布與腦局部血流量有關(guān),大腦皮質(zhì)、基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)、小腦和腦干等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)血流量高于白質(zhì),呈現(xiàn)放射性濃集區(qū),而白質(zhì)和腦室部位血流量小,放射性明顯稀疏。腦左右兩側(cè)放射性分布基本對(duì)稱,均勻。異常判斷：正常情況下左右大腦半球相應(yīng)部位放射性比值差異小于10％，大于10%視為異常。斷層影像上≥2個(gè)方向斷面有一處或多處異常放射性稀疏、缺損或濃聚灶，病變范圍＞2×2cm2，腦室及白質(zhì)區(qū)域擴(kuò)大，尾狀核間距增寬，兩側(cè)丘腦、尾狀核及小腦較明顯不對(duì)稱等均為異常。8.交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)征：腦血流灌注顯像中，出現(xiàn)一側(cè)大腦皮質(zhì)有局限性放射性分布減低或缺損，同時(shí)可見病變對(duì)側(cè)小腦放射性減低，多見于慢性腦血管疾病。呼吸系統(tǒng)1.肺灌注顯像原理及適應(yīng)癥：靜脈注入直徑大于毛細(xì)血管管徑的放射性核素顆粒，放射性顆粒在肺毛細(xì)血管床內(nèi)暫時(shí)嵌頓，即微血管栓塞，從而使肺顯影。放射性顆粒在肺內(nèi)的分布與肺動(dòng)脈血流灌注量成正比，因而肺灌注顯像反映肺動(dòng)脈的血流分布。當(dāng)肺血管狹窄或栓塞時(shí)，放射性顆粒不能隨血流進(jìn)入該區(qū)，肺灌注顯像該區(qū)呈現(xiàn)放射性減低或缺損。顯像劑是99mTc-標(biāo)記的大顆粒聚合白蛋白（99mTc-MAA）和人血清白蛋白微球體（99mTc-HAM)適應(yīng)癥：（1）肺動(dòng)脈栓塞的診斷與療效判斷。（2）肺動(dòng)脈高壓的診斷與鑒別診斷。（3）疑大動(dòng)脈炎綜合征等疾病累及肺血管者。（4）判斷成人呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺部疾病患者肺血管受損程度與療效。（5）先天性心臟病右向左分流、肝肺綜合征低氧血癥患者肺內(nèi)右向左分流的診斷和定量分析（6）肺部腫瘤切除手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)。（7）慢性阻塞性肺疾病肺減容術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定。2.肺通氣顯像原理及適應(yīng)癥：讓患者吸入放射性氣體133Xe（或者99Tc-硫膠體，氣溶膠狀態(tài)），133Xe能隨氣流分布于兩肺，肺內(nèi)各局部放射性氣體的濃度與該局部通氣量成正比，而該局部133Xe的清除率又與換氣量有關(guān)。凡通氣障礙部位放射性氣體進(jìn)入受阻，清除也緩慢滯留，故可在肺通氣顯像圖上看到放射性分布稀疏、缺損和清除延緩、局部放射性滯留，從而判斷氣道通暢情況及局部肺組織通氣功能。適應(yīng)癥：（1）了解呼吸道的通暢情況及各種肺疾患的通氣功能，診斷氣道阻塞性疾病。（2）評(píng)價(jià)藥物或手術(shù)治療前后的局部肺通氣功能，以觀察療效和指導(dǎo)治療。（3）與肺灌注顯像相配合鑒別診斷肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）。3.如何用V/Q顯像鑒別PTE（肺栓塞）和COPD？通氣與灌注的不匹配是肺栓塞早期診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。具體為：（1）肺灌注顯像正?？苫九懦嗡ㄈ目赡?；（2）肺灌注顯像異常，同時(shí)肺通氣顯像正常（即出現(xiàn)二者的不匹配時(shí)）診斷為肺栓塞；（3）肺灌注顯像異常，同時(shí)肺通氣顯像也異常時(shí)，可診斷為COPD。放射性核素治療1.放射性核素治療的原理：高度選擇地聚集在病變組織的放射性核素或以放射性核素標(biāo)記化合物作為載體，將放射性核素靶向運(yùn)送或直接植入到病變組織或細(xì)胞，使放射性核素與病變細(xì)胞緊密結(jié)合，對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生輻射，輻射劑量主要集中于病灶內(nèi)，發(fā)揮最大的治療作用，而正常組織的損傷盡可能減小。2.131I治療甲亢的原理、適應(yīng)癥和禁忌癥：甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能，甲亢病人攝取率更高。給甲亢病人口服131I后，超過1/2的量被甲狀腺攝取。131I可發(fā)射β射線，由于射程短，所以幾乎全部被甲狀腺組織吸收，甲狀腺組織接受β射線輻射后，可發(fā)生一系列組織學(xué)變化，如基質(zhì)水腫、變性、血管閉塞、上皮細(xì)胞變性壞死等，最終導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞的壞死、纖維化。從而減少甲狀腺激素的合成分泌，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，達(dá)到治療目的。適應(yīng)癥：Graves甲亢；對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，或抗甲狀腺藥物療效差，或抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者；Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者；Graves甲亢伴房顫的患者；Graves甲亢合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎攝131I率增高的患者。禁忌癥：妊娠或哺乳期患者；嚴(yán)重腎功能不全者；甲亢伴急性心肌梗塞。甲亢的診斷：（1）血清TSH降低，和FT3，F(xiàn)T4，TT3，TT4的升高。（2）TSH受體抗體（TRAb）和甲狀腺過氧化物酶體抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體，不同病因的甲亢表現(xiàn)為自身抗體的相應(yīng)變化。（3）甲狀腺攝131I試驗(yàn)，甲狀腺本身亢進(jìn)時(shí)攝碘率升高。（4）甲狀腺核素顯像，主要用于對(duì)結(jié)節(jié)的判斷。甲亢治療方法的選擇：（1）131I治療。（2）抗甲狀腺藥物治療。（3）手術(shù)治療。（4）GD可選擇任一種治療，TA（甲狀腺毒性腺瘤）和TMAG（毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）可選擇手術(shù)或者131I。B射線敷貼治療原理：b射線具有較強(qiáng)的電離能力，在組織內(nèi)射程僅有幾毫米。一定劑量的發(fā)射b射線的放射性核素作為一種外照射源緊貼于病變部位，b射線照射病變部位，產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，從而達(dá)到治療目的。適應(yīng)癥：皮膚脈細(xì)血管瘤，瘢痕疙瘩，慢性濕疹，鮮紅斑痣和局限性神經(jīng)性皮炎；口腔黏膜和女陰白斑；角膜和結(jié)膜非特異性炎癥，角膜移植后新生血管，潰瘍，翼狀胬肉和腋臭禁忌癥：過敏性皮炎如日光性皮炎和夏令濕疹；廣泛性神經(jīng)性皮炎和濕疹；各種開放性皮膚損傷和感染等。3.核素治療骨轉(zhuǎn)移癌的常用藥物有哪些？簡(jiǎn)述適應(yīng)癥及禁忌癥。常用藥物有89SrCl、153Sm-EDTMP、188Re-HEDP.適應(yīng)癥轉(zhuǎn)移性骨腫瘤并伴骨痛患者；核素骨顯像示骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶異常放射性濃聚；惡性骨腫瘤因種種原因未能手術(shù)切除或手術(shù)后有殘留癌腫，且骨顯像證實(shí)有較高的放射性濃聚的患者；白細(xì)胞不低于3.5×109/L，血小板不低于80×109/L禁忌癥6周內(nèi)進(jìn)行過細(xì)胞毒素治療的患者；化療和放療后出現(xiàn)骨髓功能障礙患者；骨顯像顯示病灶無明顯放射性濃聚；嚴(yán)重肝腎功能損害者；妊娠和哺乳者。骨關(guān)節(jié)骼系統(tǒng)1.骨顯像原理和適應(yīng)癥：放射性核素標(biāo)記的磷酸鹽化合物可通過化學(xué)吸附、離子交換和有機(jī)質(zhì)結(jié)合等形式沉積在骨骼內(nèi)，使骨組織聚集顯像劑而顯影。骨骼攝取顯像劑的多少取決于血流量及代謝活躍的程度。局部骨骼血供豐富、骨骼生長(zhǎng)活躍、新骨形成時(shí)聚集增加；骨骼血供減少、出現(xiàn)溶骨時(shí)，聚集減少。99mTc-亞甲基二磷酸鹽(MDP)和99mTc-亞甲基羥基二磷酸鹽(HMDP)具有能量適中、血液清除快的優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥：（1）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷（2）原發(fā)性骨腫瘤的診斷和療效觀察（3）診斷股骨頭缺血性壞死（4）診斷細(xì)小骨骨折及壓縮性骨折（5）代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病的診斷（6）骨髓炎的診斷及與蜂窩組織炎的鑒別（7）移植骨存活的監(jiān)測(cè)等2.正常全身骨顯像的影像特征：（1）全身骨骼放射性聚集，兩側(cè)呈對(duì)稱性均勻分布。（2）各部位的骨骼由于結(jié)構(gòu)、代謝活性程度及血運(yùn)情況不同，放射性分布也不同：含有松質(zhì)骨較多的扁平骨(顱骨、肋骨、椎骨和髂骨)、大關(guān)節(jié)(肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié))等部位，以及長(zhǎng)骨的骨骺端放射性較濃集；含密質(zhì)骨較多的骨干放射性較稀疏。（3）兒童和青少年屬于骨質(zhì)生長(zhǎng)活躍期骨影普遍較成人增濃。3.骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行骨顯像的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？（1）多發(fā)非對(duì)稱無規(guī)律分布的放射性增高影像（最典型和常見）（2）放射性減低區(qū)（3）多發(fā)放射性增高區(qū)與放射性減低區(qū)并存（4）超級(jí)骨顯像（骨骼顯像異常清晰）（5）孤立性放射性增高影（6）正常影響（假陰性）（7）“閃爍”現(xiàn)象（主要見于乳腺癌和前列腺癌患者，在放化療后6個(gè)月內(nèi)，患者臨床癥狀改善，但骨顯像病灶呈惡化表現(xiàn)）。4.急性骨髓炎和軟組織蜂窩織炎的鑒別診斷：急性骨髓炎的骨影像特點(diǎn)是：（1）三時(shí)相顯像上皆在病骨區(qū)有較局限的放射性增高；（2）24h內(nèi)病骨／軟組織放射性比值隨時(shí)間上升；（3）疾病早期可出現(xiàn)放射性缺損，是由于局部壓力增高使血流降低或血栓形成所致，一般很快轉(zhuǎn)為放射性增高。蜂窩組織炎骨影像特點(diǎn)為：①血流相和血池相主要是在軟組織內(nèi)放射性增高，②骨/軟組織放射性比值隨時(shí)間下降。③延遲相病變處呈較輕的彌漫性放射性增高，或輕度局限性放射增高。5.骨顯像異常圖像表現(xiàn)：（1）放射性聚集增高區(qū)（熱區(qū)）（2）放射性聚集減低區(qū)（冷區(qū)）（3）超級(jí)骨顯像(骨骼顯影異常清晰)（4）骨外軟組織病變攝取顯像劑所致異常影像（5）“閃爍”現(xiàn)象(flarephenomenon):在腫瘤病人放療或化療后，臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，骨影像表現(xiàn)為原有病灶的放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時(shí)間后又會(huì)消失或改善，這種現(xiàn)象稱為“閃爍”現(xiàn)象。6.骨三時(shí)相顯像各時(shí)相意義：血流相：反映較大血管的灌注和通暢情況。血池相：反映軟組織的血流分布。延遲相：反映局部骨骼的代謝情況7.超級(jí)骨顯像:某些累及全身骨代謝性病變，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等呈現(xiàn)全身骨骼濃聚異常增強(qiáng)．腎影不明顯，膀胱內(nèi)放射性很少，骨影濃而清晰，軟組織本底低，稱為超級(jí)骨顯像(SuperboneScan)。亦見于彌漫性骨轉(zhuǎn)移和軟骨病。代謝性骨病影像特征：除骨質(zhì)疏松癥和畸形性骨炎的影像表現(xiàn)較為特殊外，代謝性骨病影像特征是：（1）全身骨骼的放射性對(duì)稱性增濃;（2）顱骨（頭盔征）和下頜骨的明顯放射性濃聚;（3）肋軟骨連接處增濃呈串珠狀;（4）胸骨呈領(lǐng)帶樣聚集;（5）腎影不清晰;（6）有時(shí)可見肺、胃等軟組織鈣化影;（7）24h延遲顯像時(shí)骨顯像劑存留率明顯增高;（8）散在的假性骨折表現(xiàn)。腫瘤顯像1.18F-FDG腫瘤顯像原理和臨床應(yīng)用：18F-FDG的分子結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為均與葡萄糖類似，在注入體內(nèi)后，18F-FDG通過與葡萄糖相同的攝取轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而后在己糖激酶的作用下磷酸化成為6-磷酸-18F-FDG，但不能進(jìn)一步代謝，滯留在細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞對(duì)18F-FDG的攝取量與其葡萄糖代謝率成正比，故體內(nèi)葡萄糖代謝率越高的器官組織攝取18F-FDG越多。惡性腫瘤的特點(diǎn)之一就是高葡萄糖代謝，故能聚集18F-FDG。通過PET顯像，能定量測(cè)定腫瘤組織對(duì)18F-FDG的攝取速率和攝取量，從而準(zhǔn)確判斷腫瘤的葡萄糖代謝程度及變化。臨床應(yīng)用：腫塊的良惡性鑒別；尋找原發(fā)病灶；尋找腫瘤轉(zhuǎn)移灶；腫瘤的分期分型；腫瘤轉(zhuǎn)移部位和范圍的確定；療效檢測(cè)；預(yù)后判定。2.18F-FDG代謝顯像的臨床應(yīng)用：（1）腫瘤的早期診斷和分期，轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)檢測(cè)，療效評(píng)價(jià)等。（2）神經(jīng)、精神疾病以及腦功能的研究，代謝顯像能準(zhǔn)確了解正常情況下和疾病狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)及代謝變化，并可用于研究不同的生理?xiàng)l件刺激下或思維活動(dòng)狀態(tài)大腦皮質(zhì)的代謝情況，是大腦行為研究的重要方法，可謂是一種“活體自顯影”。（3）研究心肌細(xì)胞的活性，可以區(qū)別心肌的病變是壞死還是可逆性缺血，為冠心病患者血運(yùn)重建治療的成敗提供重要依據(jù)，被認(rèn)為是判斷心肌細(xì)胞活性的金標(biāo)準(zhǔn)。3.常用放射性核素：治療常用的是32P、89Sr、131I、153Sm、188Re、117Lu；131I甲狀腺疾病診斷治療；133Xe肺通氣顯像；99mTc-MIBI心肌灌注顯像；99mTc-MDP骨顯像；99mTc-ECD腦灌注顯像；99mTc-MAA肺灌注顯像；99mTc-RBC肝血池顯像；99mTc-寡核苷酸腫瘤基因反義顯像；131I--鄰碘馬尿酸鈉（131I-OIH）腎圖。67Ga腫瘤顯像18F-FDP的腫瘤顯像多發(fā)性骨髓瘤：骨髓內(nèi)漿細(xì)胞異常增生引起的一種惡性腫瘤，病灶散在分布，骨髓顯像可見中心骨髓出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)顯像劑分布缺損區(qū)，比骨骼顯像診斷多發(fā)性骨髓瘤敏感性高泌尿系統(tǒng)腎圖選擇出能經(jīng)腎臟迅速排出的放射性藥物作為示蹤劑，靜脈注射后，在腎區(qū)體表用探測(cè)儀器對(duì)示蹤劑的γ射線進(jìn)行連續(xù)測(cè)量，描繪出一條表示放射性強(qiáng)弱隨時(shí)間漲落變化的連續(xù)性曲線(時(shí)間--放射性曲線timeactivitycurve，TAC)，以此曲線來反映腎臟功能的變化，該曲線圖稱為腎放射圖，亦稱為放射性腎圖，簡(jiǎn)稱為腎圖131I--鄰碘馬尿酸（131I-OIH）99mTc--二乙撐三胺五醋酸（，99mTcTc--DTPA1.典型腎圖三段的名稱及其生理意義：（1）示蹤劑出現(xiàn)段(a段)：靜脈注入131I-OIH后，10s左右開始出現(xiàn)的快速上升曲線，此段主要為腎周圍血管床(60％)，腎內(nèi)血管床(10％)，以及早期到達(dá)腎實(shí)質(zhì)(30％)的放射性總和。（2）示蹤劑聚集段(b段)：經(jīng)a段后曲線斜行上升，經(jīng)2-4min到達(dá)高峰，其斜率反映腎小管上皮細(xì)胞從血液中攝取131I-OIH的速度和數(shù)量，主要提示腎的有效血漿流量及腎小管分泌功能。（3）示蹤劑排泄段(c段)：是曲線的下降部分。一般前段比較快，后段比較慢，其斜率主要反映131I-OIH隨尿液排泄出腎的數(shù)量和速度。由于尿液的流量受有效腎血漿流量和腎小球?yàn)V過率的影響，因此c段反映尿液從腎排出速度及尿路通暢情況。七種異常腎圖類型及臨床意義：（1）急劇上升型腎圖：特點(diǎn):a段正常，b段持續(xù)上升，無c段。單側(cè)者:多見于急性上尿路梗阻。雙側(cè):可由腎前性和腎后性原因所引起，前者多見于急性腎功能衰竭的少尿期，后者多見于繼發(fā)于下尿路急性梗阻引起的雙側(cè)上尿路引流不暢。（2）高水平延長(zhǎng)線型：特點(diǎn):a段基本正常，自b段開始即成一水平直線或略向上伸展的直線，無c段。該種腎圖多見于尿路梗阻時(shí)間較長(zhǎng)、伴有腎盂積水及腎功能受損的病人以及原有腎功能不全近期又發(fā)生尿路梗阻的病人。（3）拋物線型：特點(diǎn):a段略低于正常水平，b段上升遲緩，高峰時(shí)間后延，然后徐徐下降出現(xiàn)c段，峰頂圓鈍，呈拋物線狀。此種腎圖提示腎臟近曲小管上皮細(xì)胞清除131I-OIH速率下降，腎功能出現(xiàn)輕度至中度的損傷，其中腎前性因素引起的多見于由于腎臟血流不足所致腎臟缺血，腎性因素多見于尿路感染等所致腎功能損傷，其中以腎盂腎炎尤為多見，腎后性因素多見于輕度上尿路梗阻伴輕、中度積水。（4）低水平延長(zhǎng)線型：特點(diǎn):a段下降，約為正常水平的一半左右，然后一水平延長(zhǎng)線或略為向上伸展的直線，b段和c段不分，形態(tài)類似高水平延長(zhǎng)線型，但a段明顯降低。此種腎圖說明腎臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重受損，單側(cè)為各種原因如尿路結(jié)石、腎結(jié)核等造成腎臟功能嚴(yán)重受損，雙側(cè)的多見于慢性腎小球腎炎的失代償期、急性腎前性腎功能衰竭未得到有效治療、以及慢性上尿路嚴(yán)重梗阻者。（5）低水平遞降型：特點(diǎn):a段明顯降低，僅為正常水平的一半左右，隨后即呈一緩慢下降的曲線。主要見于各種原因造成的一側(cè)腎功能喪失、腎切除或先天性腎缺如。（6）階梯狀下降型：特點(diǎn):a段和b段正常，c段呈階梯狀下降。這是腎臟于尿路炎癥剌激、輸尿管痙攣、疼痛、精神緊張等原因，該種腎圖重復(fù)性差，可根據(jù)病史或重復(fù)腎圖檢查予以鑒別。（7）單側(cè)小腎圖：特點(diǎn):一側(cè)腎圖正常，患側(cè)腎圖表現(xiàn)為各段時(shí)間均正常，但b峰值較健側(cè)明顯減低，峰值差＞30％。多見于一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或先天性一腎發(fā)育不良，有時(shí)也可見于腎盂腎炎或腎結(jié)核早期。2.腎動(dòng)態(tài)顯像的原理和主要臨床應(yīng)用：靜脈注射經(jīng)腎小球?yàn)V過或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌而不被再吸收的顯像劑后，啟動(dòng)r照相機(jī)或SPECT進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)采集，獲得顯像劑經(jīng)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈灌注，迅速濃聚于腎實(shí)質(zhì)，隨尿液逐漸流經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管并進(jìn)入膀胱的全過程系列影像，并繪出雙腎的時(shí)間-放射性曲線。臨床應(yīng)用：（1）腎功能的判斷（2）腎血管性病變的診斷（3）尿路梗阻的診斷（4）移植腎的監(jiān)測(cè)。功能性梗阻的典型圖形，臨床多見3.何為利尿試驗(yàn)？利尿試驗(yàn)是以腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖對(duì)利尿劑的反應(yīng)來鑒別明顯的機(jī)械性上尿路梗阻和非梗阻性單純上尿路擴(kuò)張的方法。（1）注射利尿劑后，原滯留于擴(kuò)張部位的顯像劑明顯減少，腎圖曲線下降明顯改善，為非梗阻性單純上尿路擴(kuò)張（2）注射利尿劑后擴(kuò)張影像和腎圖五顯著變化，為機(jī)械性梗阻?？ㄍ衅绽囼?yàn)：主要用于診斷和鑒別診斷單側(cè)腎血管性高血壓將科托普利試驗(yàn)所得腎圖及腎動(dòng)態(tài)圖像與常規(guī)第一次圖像比較，若動(dòng)態(tài)顯像呈現(xiàn)患側(cè)腎影出現(xiàn)及消退延緩，腎圖示曲線峰值降低，峰時(shí)延緩，則為陽性，支持腎血管性高血壓診斷。4.腎動(dòng)態(tài)顯像和腎圖檢查時(shí)，病人為什么要適量飲水？飲水不足機(jī)體處于缺水狀態(tài)，腎臟血漿流量減少，腎臟排泄功能下降，尿流量減低，正常腎圖可表現(xiàn)為排泄緩慢的異常圖形。飲水過量機(jī)體處于水負(fù)荷狀態(tài)，腎臟血漿流量增加，影響輕度腎功能障礙的檢出。5.快速通過型顯像劑:此類顯像劑可在較短時(shí)間內(nèi)通過腎臟排出體外，適合進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯像。（1）131I-OIH)該顯像劑通過腎小管分泌排出體外，在顯像過程中肝臟不顯影，腎影顯示清晰，受干擾較小，但游離131I可被甲狀腺所吸收，一般在檢查前應(yīng)封閉甲狀腺。而且屬于高能量同位素，不適合γ照相，故臨床應(yīng)用于顯像較少，除非在應(yīng)用99mTc標(biāo)記化合物顯像時(shí)圖像質(zhì)量不佳時(shí)偶而使用。（2）99mTc-DTPA該顯像劑通過腎小球?yàn)V過排出體外，腎皮質(zhì)無選擇性濃聚，可用于觀察腎小球?yàn)V過率，等特殊檢查。腎血流顯像正常圖像（灌注相）靜脈注射顯像劑后10-12秒，腹主動(dòng)脈清晰顯影，10-14秒可見兩側(cè)腎臟均勻灌注，即腹主動(dòng)顯影后4秒內(nèi)兩側(cè)腎臟應(yīng)同時(shí)顯影，兩腎顯影時(shí)間相差不超過1秒以上，14-18秒腹主動(dòng)脈影消退，兩腎影像逐漸清晰，此后腎影漸增大，至30秒末兩側(cè)腎影最清晰。表明顯像劑經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管進(jìn)入靜脈及腎組織。（功能像）靜脈注射放射性藥物后約15秒，兩腎區(qū)即可出現(xiàn)少許放射性，在一分鐘內(nèi)兩腎顯影清晰，2-4分鐘腎實(shí)質(zhì)顯像清晰且完整，腎區(qū)內(nèi)放射性達(dá)到高峰，5-6分鐘腎盂放射性開始增高，腎實(shí)質(zhì)進(jìn)入消影過程，腎外側(cè)皮質(zhì)的放射性逐漸向腎盂集中，膀胱開始顯影，3.腎靜態(tài)顯像（1）腎臟數(shù)目的異常，一側(cè)腎缺如，正常單腎通常代償增大。（2）腎臟位置的異常①異位腎；②腎下垂消化肝膽動(dòng)態(tài)顯像一、原理顯像劑肝細(xì)胞攝取毛細(xì)膽管肝管肝總管膽總管膽囊、十二指腸顯像劑能為肝細(xì)胞選擇性攝、分泌，了解肝膽系統(tǒng)病變、功能和膽道通暢情況二、臨床意義1.急性膽囊炎2.黃疸的鑒別診斷3.新生兒先天性膽道疾病與肝炎鑒別4.膽道術(shù)后隨訪5.慢性膽囊炎6.十二指腸胃返流診斷新生兒肝炎與膽道閉鎖的鑒別新生兒肝炎：肝實(shí)質(zhì)顯影差，延遲顯像到24小時(shí)或采用苯巴比妥試驗(yàn)?zāi)c道內(nèi)可有放射性出現(xiàn)（膽道是通暢的，肝功能差）膽道閉鎖：肝實(shí)質(zhì)顯影清楚，延遲顯像到24小時(shí)或采用苯巴比妥試驗(yàn)?zāi)c道內(nèi)始終無放射性出現(xiàn)。閉鎖位置在膽總管下端：肝總管、膽總管和膽囊顯影。閉鎖位置高：肝總管、膽總管和膽囊不顯影肝血池顯像臨床應(yīng)用1.原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌具有豐富的肝動(dòng)脈血供，因此病灶區(qū)在動(dòng)脈相時(shí)即出現(xiàn)積聚，稱為動(dòng)脈相陽性。2.繼發(fā)性肝Ca(轉(zhuǎn)移性肝Ca)動(dòng)脈期病灶區(qū)放射性僅稍增加，靜脈期變淡，而血池相病變區(qū)放射性分布低于周圍正常肝組織3.肝海綿狀血管瘤動(dòng)脈相一般不充盈或積聚很少，血池相過度充盈4.肝囊腫及肝膿血流相:無填充血池相:無填充消化道出血顯像一、

常用顯像劑1.99mTc－RBC能較長(zhǎng)時(shí)間停留在血循環(huán)中適宜于慢性、間歇性胃腸道出血2.99mTc-硫膠體在血循環(huán)中停留時(shí)間短適宜于急性活動(dòng)性出血優(yōu)點(diǎn)：腹部放射性本底低，腎和大血管不顯影，有利于出血灶觀察二

、結(jié)果分析正常：正常人腹腔除肝、脾、腎、膀胱和大血管正常顯影胃、腸道所在區(qū)無明顯放射性濃聚異常：胃、腸道內(nèi)出現(xiàn)放射性異常濃聚影，為陽性量大：片狀或團(tuán)塊狀濃聚影，可隨腸道蠕動(dòng)呈條索狀或出現(xiàn)腸道影量少、慢：片狀輕度濃聚影異位胃粘膜顯像異位胃粘膜，組織結(jié)構(gòu)與胃粘膜相同，皆有壁細(xì)胞，均可攝取和分泌99mTcO4-正常：胃區(qū)和膀胱正常顯影，隨時(shí)間延長(zhǎng)十二指腸和小腸也可出現(xiàn)輕度濃聚;腎臟輕度顯影異常胸腹部除胃、十二指腸及膀胱外其他部位出現(xiàn)異常濃聚影處，提示有異位胃粘膜。梅克爾憩室（Meckel’s憩室）：濃聚影位于臍周Barret食管：濃聚影位于食管下段、胃的上部唾液腺顯像的臨床應(yīng)用1.唾液腺攝取功能亢進(jìn)2.唾液腺攝取功能減退3.唾液腺占位性減退4.診斷性唾液腺導(dǎo)管阻塞，異位涎腺，手術(shù)后唾液腺殘?bào)w功能判斷和療效觀察。核醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)匯總緒論和第一章1.

核醫(yī)學(xué)：是利用核素及其標(biāo)志物進(jìn)行臨床診斷、疾病治療以及生物學(xué)研究的一門學(xué)科，是核科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2.

臨床核醫(yī)學(xué)：是利用核素及其標(biāo)志物診斷和治療疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。3.

放射性核素顯像：利用放射性核素及其標(biāo)志物進(jìn)行臟器和病變顯像的方法，放射性核素顯像為無創(chuàng)性檢查。4.核醫(yī)學(xué)成像是以核示蹤技術(shù)為基礎(chǔ)，以放射性濃度為重建變量，以組織吸收功能的差異為診斷依據(jù)。5.放射性核素靶向治療：131I治療甲亢和分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及131I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤。6.

☆核素:是指質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)均相同，并且原子核處于相同能級(jí)狀態(tài)的原子。7.

☆同位素：凡具有相同質(zhì)子數(shù)但中子數(shù)不同的核素互稱同位素。同位素具有相同的化學(xué)和生物學(xué)性質(zhì)。8.

☆同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，所處核能狀態(tài)不同的原子稱同質(zhì)異能素。9.原子核中質(zhì)子和中子統(tǒng)稱為核子。原子核的核子之間存在著很強(qiáng)的短程引力稱核力。10.原子核穩(wěn)定性由核子之間核力和質(zhì)子之間的靜電排斥力的相對(duì)大小決定。11.

穩(wěn)定核素：原子核穩(wěn)定，不會(huì)自發(fā)地發(fā)出射線而衰變的核素。12.

放射性核素：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素。13.

放射性衰變：放射性核素的原子由于核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)化為另一種核素的原子核的過程14.衰變類型：衰變類型:α衰變(原子序數(shù)大于82);β衰變;電子俘獲;γ衰變15、電子俘獲：原子核俘獲一個(gè)核外軌道電子使核內(nèi)一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一個(gè)中子和放出一個(gè)中微子的過程16、g衰變：原子核從激發(fā)態(tài)回復(fù)到基態(tài)時(shí)，以發(fā)射γ光子形式釋放過剩的能量的過程。17、各類射線的特點(diǎn)：（1）α粒子質(zhì)量大且?guī)?個(gè)正位電荷，故射程短，穿透能力弱，一張薄紙即可擋住，不適合用于核醫(yī)學(xué)顯像用。但能量單一，局部電離作用強(qiáng)，引入人體，可對(duì)核素附近的生物組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷而不影響遠(yuǎn)處組織?？捎糜隗w內(nèi)惡性組織的反射核素治療。（2）β-其射線穿透力弱，在軟組織內(nèi)射程僅為厘米水平，可用于治療。β+為人工所為可用于PET顯像。（3）電子俘獲衰變的核素可以用于核醫(yī)學(xué)顯像、體外分析（X、γ射線）和放射核素治療（俄歇電子、內(nèi)轉(zhuǎn)化電子）（4）γ射線的本質(zhì)是中性光子流，不帶電荷，運(yùn)動(dòng)速度快，電離能力很小，穿透力強(qiáng)，對(duì)機(jī)體組織的局部較β-射線和α射線弱，適合反射性核素顯像。18衰變常數(shù)：各種放射性核素均有其各自的衰變常數(shù)，表示放射性核素的原子在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的核衰變的比率。其大小反映了放射性核素衰變的快慢。符號(hào)為λ19、半衰期：放射性核素由于衰變其數(shù)量和活度減少一半所需要的時(shí)間。T1/2=ln2/λ=0.693/λ即T1/2愈長(zhǎng)，衰變常數(shù)就愈小，原子核衰變?cè)铰籘1/2愈短,λ愈大原子核衰變，越快。20、放射性活度（A）：表示單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)量。國(guó)際單位是貝克（Bq），1Bq表示放射性核素在每秒內(nèi)發(fā)生一次核衰變。舊制單位是居里（Ci），1Ci表示每秒3.7X1010次核衰變。1Ci=3.7X1010Bq21粒子與物質(zhì)的相互作用：①電離與激發(fā)；②散射；③軔致輻射④湮滅輻射⑤吸收22

電離：當(dāng)帶電粒子（α、β粒子等）通過物質(zhì)時(shí)和物質(zhì)的原子核外電子發(fā)生靜電作用，使軌道電子脫離束縛成為自由電子。23、激發(fā)：核外電子所獲能量不足以使電子電離成自由電子，則引起原子激發(fā)，電子從低能級(jí)躍遷到高能級(jí)的軌道，使整個(gè)原子處于能量較高的激發(fā)狀態(tài)。電離和激發(fā)是射線探測(cè)器測(cè)量射線的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是射線引起電離輻射生物效應(yīng)的主要機(jī)制。24散射：帶電粒子與物質(zhì)的原子核碰撞而改變運(yùn)動(dòng)方向的過程25、☆韌致輻射：當(dāng)帶電粒子通過物質(zhì)原子核電場(chǎng)的作用下，運(yùn)動(dòng)方向和速度突然發(fā)生變化，此時(shí)帶電粒子的一部分動(dòng)能就變成具有連續(xù)能譜的X射線輻射出來，這種現(xiàn)象稱為韌致輻射。α粒子質(zhì)量大，韌致輻射小。β-粒子韌致輻射在原子序數(shù)較大的介質(zhì)中為平方級(jí)增加。意義：因此，在放射防護(hù)中，屏蔽β-射線應(yīng)使用原子序數(shù)較小的物質(zhì)，如塑料、有機(jī)玻璃、鋁等。韌致輻射還可以用于發(fā)射純?chǔ)?射線的放射性核素的治療劑量檢測(cè)。26、X射線和γ射線都是不帶電的光子流，光子與物質(zhì)的相互作用有三種方式：①光電效應(yīng)；②康普頓效應(yīng)；③電子對(duì)效應(yīng)27、湮滅輻射：β+衰變產(chǎn)生的正電子具有一定的功能，能在介質(zhì)中運(yùn)行一定距離，當(dāng)其能量耗盡時(shí)可與物質(zhì)重的自由電子結(jié)合（兩個(gè)電子的靜止質(zhì)量相當(dāng)于1.022MeV的能量），轉(zhuǎn)化為兩個(gè)方向相反、能量各為0.511MeV的γ光子而自身消失。28、光電效應(yīng)：r光子與介質(zhì)原子的軌道電子（主要是內(nèi)層電子）碰撞，把能量傳遞給軌道電子，脫離原子而發(fā)射出來，而整個(gè)光子被吸收消失，這一作用過程稱光電效應(yīng)。29、康普頓效應(yīng)：能量較高的r光子與原子的核外電子碰撞，將一部分能量傳遞給電子，脫離原子軌道束縛成為高速運(yùn)行的電子，而r光子本身能量降低，運(yùn)行方向改變。30、電子對(duì)生成：能量≥1.022MeV的g射線與原子核作用可能產(chǎn)生一對(duì)正負(fù)電子，稱為電子對(duì)生成。第二章：核醫(yī)學(xué)儀器1、核醫(yī)學(xué)顯像儀器包括：r照相機(jī)、SPECT、PET。2、放射性探測(cè)的基本原理：①電離作用；②激發(fā)-熒光現(xiàn)象；③感光作用3、☆放射性探測(cè)儀器的基本構(gòu)成：①晶體；②光學(xué)耦合劑；③光電倍增管；④前置放大器；⑤后續(xù)電子學(xué)線路；⑥顯示記錄裝置。4、☆PET顯像原理：將發(fā)射正電子的核素引入體內(nèi)，其發(fā)射的正電子經(jīng)湮滅輻射轉(zhuǎn)換成的能量相同、方向相反的兩個(gè)r光子射到體外，由PET的成對(duì)符合探測(cè)器采集，經(jīng)過計(jì)算機(jī)重建而成斷層圖像，顯示正電子核素在體內(nèi)的分布情況。（正電子探測(cè)與單光子探測(cè)的最大區(qū)別在于，單光子探測(cè)時(shí)需要重金屬制成的準(zhǔn)直器排除不適于成像的光子，而正電子探測(cè)采用符合電子準(zhǔn)直方式，無需使用準(zhǔn)直器。）第三章、示蹤技術(shù)及核醫(yī)學(xué)顯像1、放射性核素顯像類型和特點(diǎn)：（一）根據(jù)影像獲取的狀態(tài)：（1）靜態(tài)顯像：當(dāng)顯像劑在臟期內(nèi)或病變處的濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn)行的顯像。（2）動(dòng)態(tài)顯像：在顯像劑引入人體內(nèi)后，迅速以設(shè)定的顯像速度動(dòng)態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影像或系列影像。（二）根據(jù)影像獲取部位：（1）局部現(xiàn)象（2）全身現(xiàn)象（三）根據(jù)影像獲取的層面(1)平面現(xiàn)象（2）斷層顯像（四）☆根據(jù)影像獲取的時(shí)間：（1）早期顯像：顯示劑注入體內(nèi)后2小時(shí)以內(nèi)。（2）延遲顯像：顯像劑注入體內(nèi)2小時(shí)以后，或在常規(guī)顯像時(shí)間之后延遲數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)所進(jìn)行的再次顯像。（五）☆根據(jù)顯像劑對(duì)病變組織的親和力：（1）陽性顯像（熱區(qū)顯像）：指顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高。（2）陰性顯像（冷區(qū)顯像）：指顯像劑主要被有功能的正常組織攝取，而病變組織基本上不攝取，靜態(tài)影像上表現(xiàn)為正常組織器官的形態(tài)，病變部位呈放射性分布稀疏或缺損。（六）根據(jù)顯像時(shí)機(jī)體的狀態(tài)：（1）靜息顯像（2）☆負(fù)荷顯像（運(yùn)動(dòng)、藥物、生理）。（七）根據(jù)顯像劑發(fā)出的射線種類：（1）單光子顯像（2）正電子顯像2、放射性示蹤方法的原理：（1）同一性：作為研究對(duì)象的化合物用放射性核素標(biāo)記后與原非標(biāo)記化合物具有相同的物理、化學(xué)、生物學(xué)特征。（2）可探測(cè)性：放射性核素標(biāo)記化合物利用放射性核素放出射線作為一種標(biāo)記，可以通過探測(cè)射線追蹤標(biāo)記化合物在機(jī)體內(nèi)的分布、數(shù)量及代謝途徑。3、、放射性核素顯像技術(shù)方法學(xué)原理：①特異性結(jié)合；②合成代謝；③細(xì)胞吞噬；④循環(huán)通路；⑤選擇性濃聚；⑥選擇性排泄；⑦通透彌散；⑧離子交換和化學(xué)吸附。細(xì)胞吞噬：99mTc-硫膠體被單核吞噬細(xì)胞吞噬，顯示肝脾、骨髓。循環(huán)通路：99mTc-RBC，99mTc-MMA(觀察肺的灌注),99mTc-DTPA（觀察腦脊液）,選擇性濃聚：99mTc-PYP用于急性心梗定位。第四章：放射性藥物1、放射性藥物：指藥物本身含有放射性核素，用于人體疾病的診斷和治療。由放射性核素和被標(biāo)記物組成。2、放射性藥物中的核素來源：（1）核反應(yīng)堆產(chǎn)生（2）回旋加速器產(chǎn)生（3）發(fā)生器產(chǎn)生3、放射性藥物特點(diǎn)：①具有放射性；②具有特定的物理半衰期和有效期；③以放射性活度為計(jì)量單位，使用量相對(duì)少的多；④脫標(biāo)及輻射自分解。4、診斷用放射性藥物（顯像劑）：是用于獲得體內(nèi)靶器官或病變組織的影像或功能參數(shù)，進(jìn)行疾病診斷的一類體內(nèi)放射性藥物。5、診斷用放射性藥物的共性要求：（1）衰變方式：γ相機(jī)和SPECT顯像所用的放射性核素是通過同質(zhì)異能躍遷或電子俘獲的衰變方式（201T1、111In、67Ga、123I），單純發(fā)射γ光子或X射線（99mTc）。PETβ+衰變單純發(fā)射正電子。（2）光子能量：γ相機(jī)和SPECT顯像的光子能量范圍100~250keV最為理想。（3）有效半衰期：應(yīng)是檢查過程用時(shí)1.5倍左右。99mTc-MDP為6小時(shí)，骨顯像檢查4小時(shí)。（4）靶/非靶比值：指放射性藥物在靶器官或組織中的濃聚量與非靶器官或組織特別是與相鄰的非靶器官或組織重的濃度量之比。平面比值5:1，斷層在2:1左右。6、正電子放射性藥物屬于診斷用放射性藥物，特點(diǎn)有：①單一的衰變方式（β+衰變）和光子能量（511keV）②超短半衰期；③主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)用回旋加速器和自動(dòng)合成裝置自行合成、純化及質(zhì)量鑒定。④常用正電子核素11C、15O、13N、18F7、治療用放射性藥物的共性要求：β-衰變方式，射線能量越高越好，有效半衰期數(shù)小時(shí)或數(shù)天理想，靶/非靶比值比值越高越好。8、放射性藥物的核素來源（選擇題）：（1）核反應(yīng)堆生產(chǎn)：①核裂變：131I、133Xe、99Mo都是235U；②中子流轟擊：31P(n，γ)32p，50Cr(n，γ)51Cr，和88Sr(n，γ)89Sr。（2）回旋加速器生產(chǎn)：①能量<1.02MeV,發(fā)射X線，半衰期長(zhǎng)：67Ga、111In、123I、201Tl；②能量>1.02MeV,發(fā)射γ光子，半衰期短：11C、13N、15N、18F（3）發(fā)生器產(chǎn)生：99mTc、113mIn、68Ga、81mKr9、99Mo半衰期為66小時(shí)，高99mTc酸鈉的放射性核雜質(zhì)99Mo不得超過0.1%.10.放射化學(xué)純度不低于90%~95%；高99mTc酸鈉中含鋁量不得超過10μg/ml,鋯含量不得超過20μg/ml11、放射性藥物的物理鑒定：性狀、放射性核素純度、放射性活度。放射性藥物的化學(xué)鑒定：pH、化學(xué)量、化學(xué)純度、放射性純度檢測(cè)。12、放射性核素純度：是指特定放射性核素的活度占總活度的百分?jǐn)?shù)。13.化學(xué)純度：是指以特定化學(xué)形式存在的某物質(zhì)的質(zhì)量占總質(zhì)量的比例，與放射性無關(guān)。第五章、分子影像技術(shù)的發(fā)展與核醫(yī)學(xué)分子影像1、主要技術(shù)有：代謝顯像、放射免疫顯像、受體顯像、反義基因顯像、調(diào)亡顯像。2、放射免疫顯像：是一種高親腫瘤的顯像方法，將放射性核素標(biāo)記某些特定的單克隆抗體，注入體內(nèi)后能特異地與相應(yīng)的靶抗原結(jié)合使其顯像。3.

☆外照射防護(hù)的措施：時(shí)間、距離、屏障。第六章

體外分析技術(shù)1、體外分析技術(shù)：在體外用放射性核素標(biāo)記配體為示蹤劑，以結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，在試管內(nèi)或反應(yīng)杯中進(jìn)行的檢測(cè)微量生物活性物質(zhì)的標(biāo)記免疫分析技術(shù)。2、放射免疫分析法RIA1.☆原理：利用標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合其有限量的特異抗體，給與充分的反應(yīng)時(shí)間，使反應(yīng)達(dá)到平衡，然后分離并分別測(cè)定結(jié)合的抗原抗體復(fù)合物放射性（CPM）和游離抗原放射性來計(jì)算出非標(biāo)記抗原含量的一種超微量分析技術(shù)。2.基本試劑：（1）抗體①選擇親和力大:結(jié)合牢固；②特異性強(qiáng):交叉反應(yīng)??；③滴度高:排除血清中干擾物質(zhì)的影響（2）標(biāo)記抗原：125I、14C、3H①選擇比活度高:提高靈敏度②放射化學(xué)純度好:提高測(cè)量的精確度③免疫活性好:1~2個(gè)原子為宜（3）標(biāo)準(zhǔn)品：選擇要求：①.應(yīng)與被測(cè)物質(zhì)屬同一物質(zhì)，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和免疫活性相同；②放射化學(xué)純度高，影響分析的雜質(zhì)少；③定量精確（4）分離方法：①雙抗體法；②沉淀法；③雙抗體＋沉淀法；④吸附分離法；⑤固相分離法（5）放射性測(cè)量?jī)x器：125I對(duì)γ射線檢測(cè)，3H對(duì)β射線檢測(cè)。3.特點(diǎn)：a.標(biāo)記抗原與非標(biāo)記抗原具有相同的免疫活性b.特異抗體（有限量）與標(biāo)記抗原的量是一恒量c.合適的反應(yīng)條件（時(shí)間、溫度、pH等）;服從可逆反應(yīng)的質(zhì)量作用定理d.非標(biāo)記抗原含量與標(biāo)記抗原結(jié)合物放射性計(jì)數(shù)（CPM）呈反比。3、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制：是指保證從采集樣品開始到發(fā)出報(bào)告的全過程能及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)過程中出現(xiàn)的各種誤差，分析發(fā)生的原因，實(shí)施修正辦法，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性4、零標(biāo)準(zhǔn)管結(jié)合率：當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)抗原為零時(shí)標(biāo)記抗原與抗體的結(jié)合率應(yīng)在30%~50%，反應(yīng)特應(yīng)性抗體的質(zhì)量是否穩(wěn)定。5、非特異性結(jié)合率：指不加特異性抗體時(shí)標(biāo)記抗原與非特異性物質(zhì)的結(jié)合率，一般要求<5%~10%，值增高，測(cè)定結(jié)果的假陽性率增高。6失控：當(dāng)一個(gè)質(zhì)控結(jié)果超過平均值加減3SD或連續(xù)2個(gè)結(jié)果超過平均值加減2SD.7、RIA質(zhì)量控制常用指標(biāo)：①.精密度：同一樣品在多次重復(fù)檢測(cè)所得結(jié)果的一致程度，變異系數(shù)CV<5%②.靈敏度：最小可檢出量；③.準(zhǔn)確度：與真實(shí)值的符合程度④.特異性:交叉反應(yīng)；⑤.穩(wěn)定性:有效期；⑥.健全性:應(yīng)有正常值、正常范圍、界限8、實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)量控制：是指各實(shí)驗(yàn)室之間的測(cè)定結(jié)果按統(tǒng)一的評(píng)價(jià)方案和方法進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)誤差，尋找原因，及時(shí)修正，以提高所得結(jié)果的可信性和可比性。3、免疫放射分析（非競(jìng)爭(zhēng)性）IRMA原理：用過量的標(biāo)記抗體與待測(cè)物抗原形成復(fù)合物，分離除去多余的游離抗體，測(cè)量抗原抗體復(fù)合物的放射性。4、☆I(lǐng)RMA與RIA主要區(qū)別放射免疫分析免疫放射分析標(biāo)記物抗原抗體抗體量有限過量結(jié)合方式競(jìng)爭(zhēng)非競(jìng)爭(zhēng)原理抗原與標(biāo)記抗原的量是負(fù)相關(guān)抗原與標(biāo)記抗原的量是正相關(guān)參加反應(yīng)的抗原量部分抗原參加反應(yīng)全部抗原參加反應(yīng)靈敏度高更高共同點(diǎn)建立在抗原抗體免疫反應(yīng)的基礎(chǔ)上5、非放射免疫分析（1）酶標(biāo)記免疫分析（EIA）；（2）化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)①化學(xué)發(fā)光免疫分析:產(chǎn)生化學(xué)發(fā)光的化合物，異苯巴比妥；②化學(xué)發(fā)光酶免疫分析技術(shù):堿性磷酸酶標(biāo)記的抗體；③電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定:三聯(lián)吡啶釕（3）時(shí)間分辨熒光免疫分析：長(zhǎng)熒光壽命的稀土元素；(4)膠體金標(biāo)記分析技術(shù)第七章、放射防護(hù)1、照射量：射線空間分布的輻射劑量，即在離放射源一定距離的物質(zhì)受照射的多少，以X射線或γ射線在空氣全部停留下來所產(chǎn)生的電荷量來表示。單位庫(kù)倫/(公斤),即C/kg。傳統(tǒng)單位為倫琴，一倫琴等于2.58×10^4.庫(kù)倫2、吸收劑量：?jiǎn)挝毁|(zhì)量的受照射物質(zhì)吸收射線的平均能量。單位是戈瑞。1Gy=J/kg，相當(dāng)于100rad3、當(dāng)量劑量：組織或器官的當(dāng)量劑量是此組織或器官的平均吸收劑量與輻射權(quán)重因子的乘積正兩個(gè)方向相反，能量各為0.511MeVγ光子而自身消失4、天然本地輻射：天然本底為2.4mSv/y,多為內(nèi)照射(222Rn,60%)包括：宇宙射線（質(zhì)子為主），宇宙射線感生放射性核素，地球輻射5、☆放射線對(duì)人體的影響（對(duì)比）（1）確定性效應(yīng)：指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害。（2）隨機(jī)效應(yīng)：研究的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率（或發(fā)病率而非嚴(yán)重程度）與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值。主要指致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)。特點(diǎn)(1)發(fā)生概率與劑量有關(guān)(2)嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)(3)線性比例、無閾6、射線和物質(zhì)相互作用可直接導(dǎo)致生物分子的電離和激發(fā)，以及產(chǎn)生自由基導(dǎo)致的激繼發(fā)作用7、☆放射防護(hù)的基本原則（1）實(shí)踐的正當(dāng)化對(duì)任何的輻射照射，只有當(dāng)該項(xiàng)實(shí)踐所帶來的利益大于為其所付出的代價(jià)時(shí)，才能被認(rèn)為該實(shí)踐是正當(dāng)?shù)模?）放射防護(hù)的最優(yōu)化在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的因素之后，應(yīng)當(dāng)將一切輻射保持在可合理達(dá)到的盡可能低的水平（3）個(gè)人劑量限值：實(shí)踐中的個(gè)人所受照射的劑量當(dāng)量不能超過所規(guī)定的限值①為了防止有害的非隨機(jī)效應(yīng)，任一器官或組織所受的年劑量當(dāng)量不得超過以下限值：眼晶體為150mSv（15rem），四肢、皮膚500mSv（50rem）②為了限制隨機(jī)性效應(yīng)，放射工作人員受到全身均勻照射時(shí)的年個(gè)人有效劑量限值為連續(xù)五年平均20mSv，但可允許其中一年達(dá)到50mSv。7、☆外照射防護(hù)的措施：（1）時(shí)間防護(hù)（2）距離防護(hù)（3）屏蔽防護(hù)8、內(nèi)照射防護(hù)的總的原則：是放射性物質(zhì)圍封、隔離防止擴(kuò)散，除污保潔，防止污染，講究個(gè)人防護(hù)，做好放射廢物處理9、

放射性廢物處理原則：放置衰變（10個(gè)半衰期）；濃縮儲(chǔ)存；稀釋排放第八章

內(nèi)分泌系統(tǒng)一、知識(shí)點(diǎn)1、甲狀腺功能體外分析技術(shù)：甲狀腺激素測(cè)定；TSH；甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定；抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的測(cè)定；促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）的測(cè)定2、TSH的測(cè)定：正常值IRmA(sTSH)0.35～5.5mIU/L3、甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定：正常值1.7～55.6mIU/L臨床意義:（1）分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測(cè)（再次升高提示甲癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）；（2）甲狀腺炎的輔助診斷4、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的測(cè)定正常值：TGAb<30%TMAb<20%臨床意義：（1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷包括HT和AT血清TGAb、TMAb和TPOAb↑↑（2）部分Graves病患者也會(huì)表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會(huì)隨之下降?？贵w升高的Graves病患者行手術(shù)或131I治療后發(fā)生甲減的可能性較大。5、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）的測(cè)定（正常值<9U/L）臨床意義：（1）GD的診斷、療效評(píng)價(jià)及停藥判定

；（2）甲亢病因的鑒別（3）新生兒甲亢的診斷和預(yù)測(cè)；（4）作為甲狀腺功能正常的Graves眼病的輔助診斷6、☆甲狀腺功能體內(nèi)試驗(yàn)：①甲狀腺攝131碘試驗(yàn)；②過氯酸鉀釋放試驗(yàn)；③甲狀腺激素抑制試驗(yàn)；④促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)；⑤促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)7、過氯酸鉀釋放試驗(yàn)：適應(yīng)癥：（1）疑有甲狀腺碘有機(jī)化代謝障礙的相關(guān)甲狀腺疾病的輔助診斷。（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。（3）甲減的鑒別診斷。結(jié)果判定正常值釋放率＜10%＞10%提示碘有機(jī)化障礙，＞50%提示碘有機(jī)化明顯障礙臨床意義：1）碘有機(jī)化障礙疾病的輔助診斷（2）高碘性甲狀腺腫的輔助診斷8、甲狀腺激素抑制試驗(yàn)結(jié)果判定：抑制率>50%：正常抑制，下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)關(guān)系正常(排除甲亢）<50%不受抑制,下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)關(guān)系破壞（診斷甲亢）9、☆功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對(duì)側(cè)代償性增生的鑒別可用TSH興奮顯像，方法為肌注TSH10IU（病程較長(zhǎng)的繼發(fā)性甲減者每天5IU，連續(xù)注射3d），末次注射24h后以相同條件再次行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。若“熱結(jié)節(jié)”周圍甲狀腺影像出現(xiàn)，則為前者；如影像無變化，則為后者。10、☆功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激素抑制顯像。方法為口服甲狀腺片180mg/d，連服2周，或T380μg/d，連服1周，重復(fù)甲狀腺顯像，若結(jié)節(jié)影像不變，周圍正常甲狀腺組織不顯影或影像減淡，則為前者；若結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織顯像劑分布呈一致降低，則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增生。11、☆甲狀腺靜態(tài)顯像顯像劑：①131I（半衰期8.02d,β、γ射線，能量364keV，主要診斷異位甲狀腺（24h）或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶24~48h），②99mTcO4-（半衰期6.04h,特異性不如131I，具良好物理特性，臨床常用，γ射線，能量140keV）12、甲狀旁腺顯像：減影顯像利用201Tl或99mTc-MIBI顯影所得影像（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個(gè)腺體的合影）減去99mTcO4-顯像所得影像（甲狀腺影像）。臨床應(yīng)用：1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷與術(shù)前、術(shù)中定位2）異位甲狀旁腺的定位縱隔內(nèi)、氣管和食道間、頜下等13、腎上腺髓質(zhì)顯像原理：間位碘代芐胍（MIBG）是NE的類似物，可選擇性作用于腎上腺素能神經(jīng)元受體。但MIBG不與突觸后受體結(jié)合，不能產(chǎn)生類似NE的藥理作用，因此用131I或123I標(biāo)記的MIBG可使富含腎上腺素能受體的腎上腺髓質(zhì)顯影。在體外用ｒ照相機(jī)或SPECT即可進(jìn)行腎上腺髓質(zhì)顯像。二、名詞解釋1、內(nèi)分泌系統(tǒng)：是由內(nèi)分泌腺（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等）和分布于體內(nèi)組織、器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)重要的生命信息傳遞系統(tǒng)。當(dāng)其發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時(shí)，可引起多種臨床疾患。2、☆T3、T4與甲狀腺攝131I率的“分離現(xiàn)象”甲狀腺濾泡的破壞導(dǎo)致濾泡腔內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放入血，血清T3、T4水平升高，TSH下降，臨床表現(xiàn)出甲狀腺攝131I率（低）和血清T3、T4水平（高）呈“分離現(xiàn)象”，此現(xiàn)象可用來診斷亞甲炎3、亞臨床甲亢:患者T3、T4正常，僅TSH降低，不伴或伴有輕微的甲亢癥狀，臨床上稱~，常見于甲亢早期、甲亢治療恢復(fù)期等.三、簡(jiǎn)答或問答1、☆甲狀腺激素測(cè)定臨床意義

：（1）“甲亢”診斷：FT3↑>FT4↑>TT3↑>TT4↑>rT3↑（診斷價(jià)值順序，前兩個(gè)為首選）（2）“甲減”的診斷甲減：TT3↓、TT4↓

、FT3↓、FT4↓、rT3↓（注意：甲狀腺激素抵抗綜合征時(shí)，血清TT3、TT4、FT3、FT4是升高的，但外周組織對(duì)甲狀腺激素不敏感，臨床上表現(xiàn)為甲減，以家族性發(fā)病多見）（3）指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療：T3（4）指導(dǎo)甲減患者的藥物治療（5）亞急性甲狀腺炎的輔助診斷（攝I率低，T3、T4高的分離現(xiàn)象）2、TSH的測(cè)定

臨床意義:（1）甲減的診斷和鑒別診斷（原發(fā)性、中樞性和周圍性）首選血清TSHT3T4原發(fā)性↑↓↓中樞性↓↓↓周圍性N或↑↑↑（2）甲亢的診斷（亞臨床甲亢）低于0.1Μu/ml，TT3、TT4、FT3、FT4增高（3）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療（TSH）（4）先天性甲減的篩查：出生后3~7天去足跟血（5）異位TSH分泌：100倍