鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師-綜合筆試-全科醫(yī)療-第三單元常見病與多發(fā)?。合到y(tǒng)

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師-綜合筆試-全科醫(yī)療-第三單元常見病與多發(fā)?。合到y(tǒng)[單選題]1.關于消化性潰瘍的治療，正確的是A.需長期應用黏膜保護劑以降低潰瘍復發(fā)率B.為降低復發(fā)率，（江南博哥）需長期服用質子泵抑制劑C.只要內(nèi)鏡證實潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復發(fā)D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復發(fā)率E.有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療正確答案：D參考解析：潰瘍的的復發(fā)與幽門螺桿菌有直接關系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。掌握“消化性潰瘍的治療原則、預防、轉診”知識點。[單選題]2.治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸櫞酸鉍正確答案：D參考解析：奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質子泵"，故本類藥物又稱為"質子泵抑制劑"。掌握“消化性潰瘍的治療原則、預防、轉診”知識點。[單選題]3.下列哪種說法對胃潰瘍是正確的A.胃潰瘍可能惡變故均有手術指征B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血D.通常胃酸正?；蚪档虴.常表現(xiàn)為夜間痛正確答案：D參考解析：胃潰瘍患者的基礎胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌（MAO）多數(shù)正?；蚱?，而十二指腸潰瘍患者相當部分存在BAO、MAO升高。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]4.關于消化性潰瘍的并發(fā)癥不正確的是A.幽門梗阻B.穿孔C.上消化道出血D.癌變E.肝性腦病正確答案：E參考解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括上消化道出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]5.易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是A.胃竇潰瘍B.幽門管潰瘍C.胃角潰瘍D.球后潰瘍E.胃多發(fā)潰瘍正確答案：B參考解析：幽門管潰瘍易誘發(fā)梗阻、出血和穿孔，缺乏典型的潰瘍癥狀。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]6.空腹疼常見于A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胰腺炎D.膽囊炎E.潰瘍性結腸炎正確答案：B參考解析：十二指腸潰瘍的疼痛多發(fā)生在空腹或夜間，進食或服制酸劑后可緩解。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]7.鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是A.潰瘍大小B.大便潛血C.胃液分析D.胃黏膜組織病理學檢查E.幽門螺桿菌(Hp)檢查正確答案：D參考解析：潰瘍的大小、大便潛血試驗、胃液分析結果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏膜組織病理學檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準確方法。幽門螺桿菌檢查對潰瘍良惡性的鑒別并無幫助。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]8.上腹部疼痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，最常見于A.膽總管結石合并感染B.急性膽囊炎C.膽道蛔蟲癥D.膽總管囊腫E.先天性膽道閉鎖正確答案：A參考解析：若膽管結石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，則會出現(xiàn)典型的三聯(lián)征（Charcot），即腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。掌握“膽石病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]9.Charcot三聯(lián)癥反復發(fā)作最大的可能是A.壺腹部癌B.肝細胞癌C.膽總管結石D.黃疽型肝炎E.細菌性肝膿腫正確答案：C參考解析：Charcot(腹痛、高熱寒戰(zhàn)、感染）三聯(lián)癥是膽管炎的典型癥狀，膽總管結石常導致膽道梗阻，繼發(fā)感染，出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥。掌握“膽石病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]10.膽石癥行膽囊切除術的適應證錯誤的是A.結石直徑≥2cmB.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊C.＞1cm的膽囊息肉D.膽囊壁增厚＞2mmE.伴有慢性膽囊炎正確答案：D參考解析：膽囊切除術的適應證為：（1）結石直徑≥2cm；（2）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（3）伴有＞1cm的膽囊息肉；（4）膽囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性膽囊炎。掌握“膽石病的治療原則與預防、轉診”知識點。[單選題]11.膽石癥的預防不包括A.規(guī)律飲食B.避免長期高脂、高熱量飲食C.少食高纖維素食物D.控制甜食E.適當運動正確答案：C參考解析：膽石癥的預防：1.飲食控制能夠一定程度上減少膽石癥的發(fā)生，飲食規(guī)律，避免長期高脂肪、高熱量飲食，多食含纖維素豐富的食品。2.控制甜食攝入，不過多飲用咖啡。3.適當運動，避免肥胖。掌握“膽石病的治療原則與預防、轉診”知識點。[單選題]12.下列不是膽石癥轉診的指征A.反復出現(xiàn)右上腹疼痛B.伴膽囊息肉C.梗阻性黃疸D.慢性膽囊炎，輕腹痛E.膽總管擴張或內(nèi)有結石正確答案：D參考解析：膽石癥的轉診：1.有明確膽囊結石病史，反復出現(xiàn)右上腹疼痛等癥狀，即膽囊炎反復發(fā)作者。2.膽囊結石伴有膽囊息肉者。3.出現(xiàn)梗阻性黃疸的患者，特別是黃疸伴有腹痛、高熱的患者。4.有膽囊結石病史，油膩飲食或飲酒后出現(xiàn)右上腹部疼痛，不能除外膽囊炎急性發(fā)作者。5.既往無明確膽囊結石病史，但右上腹疼痛，Murphy征陽性者。6.突發(fā)右上腹疼痛，在有條件的基層醫(yī)療機構經(jīng)超聲檢查提示膽囊結石者，如發(fā)現(xiàn)膽總管擴張或內(nèi)有結石者更應及時轉診。掌握“膽石病的治療原則與預防、轉診”知識點。[單選題]13.關于肝硬化腹腔積液形成的因素，不正確的是A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低清蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多正確答案：B參考解析：應該是繼發(fā)性醛固酮增多，其他選項都是腹水形成原因，而原發(fā)性醛固酮增多是原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)病原因。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]14.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是A.雄激素過多B.腎上腺皮質激素過多C.雌激素過多D.甲狀腺激素過多E.醛固酮過多正確答案：C參考解析：肝功能減退時對雌激素的滅活作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過負反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體－性腺軸，致使雄激素減少，出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮。肝掌與雌激素增多有關。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]15.反映肝纖維化的血清學指標是A.膽固醇B.乳酸脫氫酶（LDH）C.γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GGT）D.透明質酸（HA）E.膽汁酸正確答案：D參考解析：透明質酸(HA)為細胞外基質主要成分之一，是由蛋白質與糖胺多糖共價結合形成的一類糖蛋白。肝硬變時，尤其晚期肝硬變肝內(nèi)可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動中較為敏感。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]16.對肝硬化有確診價值的是A.肝腫大質地偏硬B.脾腫大C.丙種球蛋白升高D.肝穿刺活檢有假小葉形成E.食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損正確答案：D參考解析：病理是確診肝硬化的金標準，在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]17.反映肝儲備功能試驗的是A.血膽紅素測定B.血清清蛋白測定C.吲哚青綠清除試驗D.ALT測定E.免疫球蛋白測定正確答案：C參考解析：肝臟儲備功能的試驗，除Child分級外，還有半乳糖清除試驗、利多卡因試驗、咖啡因清除試驗、氨基比林呼氣試驗。吲哚青綠（ICG）實驗敏感性高，準確可靠，是目前公認的一種測定肝臟儲備功能比較理想的方法。ICG注入人體后不經(jīng)肝外組織器官排泄，只由肝細胞選擇性攝取，以游離形式經(jīng)肝細胞微細膽管轉運系統(tǒng)排泄至膽管，排泄至腸道后，完全隨糞便排泄，不參與腸肝循環(huán)。單位時間內(nèi)測定ICG的滯留率及其消失率，有助于了解肝臟的排泄功能。同時測定血中ICG15分鐘潴留率和ICG消失率，較單項檢測結果更為可靠，但ICG消失率檢測需短時間內(nèi)多次抽血，難以作為常規(guī)應用，臨床上仍以ICG15分鐘潴留率常用。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]18.肝硬化早期診斷最可靠的方法是A.肝功能檢查B.B型超聲C.腹腔鏡直視下活檢D.CTE.食管鋇餐透視正確答案：C參考解析：B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]19.下列表現(xiàn)中，符合肝臟解毒功能下降的是A.黃疸B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.男性乳腺發(fā)育正確答案：C參考解析：肝硬化失代償期血氨可升高；肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學方法：如氧化、還原、分解、結合和脫氧作用。氨是一種有毒的代謝產(chǎn)物，它的解毒主要是通過在肝內(nèi)合成尿素，隨尿排出體外。有毒物質與葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等結合可變成無毒物質。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用：某些生物堿如土的寧、嗎啡等可蓄積于肝臟，然后肝臟逐漸小量釋放這些物質，以減少中毒過程。（4）吞噬作用：如果肝臟受損時，人體就易中毒或感染，肝細胞中含有大量的枯否氏細胞，有很強的吞噬能力，起到了吞噬病茵保護肝臟的作用。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]20.對肝硬化門靜脈高壓診斷最有價值的是A.超聲顯示肝臟回聲不均勻B.蜘蛛痣C.肝功能異常D.鋇餐示食管下段有蚯蚓樣充盈缺損E.脾大正確答案：D參考解析：超聲顯示肝臟回聲不均勻不特異，亦可提示其他肝臟疾病如脂肪肝，蜘蛛痣提示肝功能受損，肝功異常不能說明門靜脈高壓，引起脾大的原因眾多、如細胞浸潤，脾臟淤血等。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]21.肝硬化門靜脈高壓診斷具有特征性意義的表現(xiàn)是A.脾大B.腹水C.內(nèi)分泌紊亂D.出血傾向和貧血E.側支循環(huán)建立正確答案：E參考解析：肝硬化門靜脈高壓三大臨床表現(xiàn)：脾大、側支循環(huán)建立、腹水。尤其是側支循環(huán)建立對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]22.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣和男性乳房發(fā)育的主要機制是A.肝臟合成激素能力減低B.肝臟對從腸道吸收的有毒物質解毒能力減低C.肝臟對血管活性物質和雌激素的滅活功能降低D.門脈高壓癥E.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂正確答案：C參考解析：肝病時由于雌激素在肝臟代謝障礙，使體內(nèi)雌激素水平增高而易引起蜘蛛痣。男性乳房發(fā)育是由于生理性或病理性因素引起的雌激素與雄激素比例失調(diào)，而導致的男性乳房發(fā)育異常、乳腺結締組織異常增生的一種臨床病癥。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]23.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括A.水腫B.脾大C.黃疸D.牙齦出血E.肝掌正確答案：B參考解析：肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：消瘦乏力、肝病面容、水腫等；②消化道癥狀：黃疸；③出血傾向和貧血；④內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛掌、肝掌等。脾大是門脈高壓的表現(xiàn)。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]24.在我國，引起肝硬化的主要病因A.肝靜脈阻塞綜合征B.酒精性肝病C.藥物性肝炎D.病毒性肝炎E.自身免疫性肝病正確答案：D參考解析：我國肝硬化主要病因是病毒性肝炎，以乙肝為主；在歐美國家，酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%~90%。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]25.肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是A.乏力，食欲不振B.消瘦C.腹脹、腹瀉D.腹水E.肝掌正確答案：D參考解析：失代償期肝硬化癥狀（1）食欲減退：為最常見癥狀，在進展性肝病病人中十分明顯，有時伴惡心、嘔吐。（2）乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴重乏力，常與肝病活動程度一致。（3）腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。（4）腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關，有脾周圍炎時可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。（5）腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關。（6）體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時會使體重減輕不明顯。（7）出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點，女性常有月經(jīng)過多。（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進展性肝硬化伴嚴重肝細胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]26.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括A.齒齦出血B.脾大C.黃疸D.水腫E.肝掌正確答案：B參考解析：肝功能減退臨床表現(xiàn)：①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質后易引起腹瀉，可伴有黃疸；③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質和量異常（脾功能亢進）等因素有關。④內(nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；⑥電解質和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]27.在急性胰腺炎發(fā)病過程中起最主要作用的酶是A.磷脂酶AB.糜蛋白酶C.激肽釋放酶D.脂肪酶E.胰蛋白酶正確答案：E參考解析：在急性胰腺炎發(fā)病過程中，胰蛋白酶啟動各種酶原活化的級聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活，導致胰腺的自身消化。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]28.急性壞死型胰腺炎時，下列哪項檢查結果正確A.血清淀粉酶均升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血鈣升高E.血白蛋白升高正確答案：C參考解析：急性壞死型胰腺炎時，血糖是升高的，但血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血鈣是降低，血白蛋白不會升高，而是正鐵血白蛋白升高。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]29.急性胰腺炎最基本的治療方法是A.腎上腺皮質激素B.胰島素C.抗生素D.生長抑素E.禁食補液正確答案：E參考解析：禁食、補液以減少胃酸與食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治療方法。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]30.急性壞死性胰腺炎的特點是A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛B.惡心、嘔吐C.黃疸D.中等程度發(fā)熱E.臍周或肋腹部皮膚青紫色正確答案：E參考解析：急性壞死性胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起胳周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫性胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]31.急性胰腺炎解痙痛不宜應用A.嗎啡B.異丙嗪C.杜冷丁D.阿托品E.普魯卡因正確答案：A參考解析：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應用。掌握“急性胰腺炎的治療原則、預防、轉診”知識點。[單選題]32.急性胰腺炎的轉診指征不正確的是A.急性劇烈腹痛B.一般治療無效C.考慮為重癥胰腺炎D.膽源性胰腺炎E.血鈣2.2mmol/L正確答案：E參考解析：急性胰腺炎轉診的指征：（1）急性劇烈腹痛患者，難以診斷或缺乏診斷設備和經(jīng)驗；（2）急性胰腺炎患者，一般治療無效；（3）考慮為重癥急性胰腺炎或不能除外重癥患者；（4）考慮為由膽源性因素引起的急性胰腺炎；（5）急性胰腺炎患者，血鈣低于2mmol/L；（6）在急性胰腺炎診治過程中，出現(xiàn)臟器功能不全。掌握“急性胰腺炎的治療原則、預防、轉診”知識點。[單選題]33.慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的A.可以引起惡性貧血B.有時癥狀酷似消化性潰瘍C.消化性潰瘍的發(fā)生率高D.胃酸偏低E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀正確答案：A參考解析：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血。免疫性胃炎會引起惡性貧血。掌握“慢性胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]34.對肝硬化診斷最有價值的是A.脾腫大B.B超肝內(nèi)回聲粗糙不勻C.肝掌，蜘蛛痣D.肝功能試驗異常E.鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損正確答案：E參考解析：肝硬化失代償期時，門靜脈壓增高，鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損為食管及胃底靜脈曲張的征象。而食管及胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓最可靠的指標。B超示：肝內(nèi)回聲粗糙不均，只能提示肝臟有病變，并不能直接完全提示肝硬化的診斷。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]35.對判斷肝硬化患者預后意義不大的指標是A.腹腔積液B.清蛋白C.血清電解質D.凝血酶原時間E.肝性腦病正確答案：C參考解析：肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。本病早期可無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。故對判斷肝硬化患者預后有意義的是，腹水的檢查、凝血酶原時間、肝性腦病等。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]36.肝硬化腹腔積液治療。一般不主張采用A.高蛋白飲食B.低鹽飲食C.臥床休息D.強烈利尿E.腹腔積液濃縮回輸正確答案：D參考解析：A項高蛋白飲食肝硬化患者以高熱量高蛋白食物為主，而肝性腦病以限制蛋白為主，這是內(nèi)科學教材原話B項低鹽飲食減少鈉水的潴留，減少腹水C項臥床休息有助于減少腹水D項強烈利尿會引起電解質紊亂，低鉀，有效血量不足，引起誘發(fā)肝性腦病，肝腎綜合癥E項腹腔積液濃縮回輸有助于減少腹水掌握“肝硬化的治療原則、預防、轉診”知識點。[單選題]37.急性膽囊炎B超提示膽囊出現(xiàn)A.萎縮B.回聲減弱C.壁變薄D.雙邊征E.雙軌征正確答案：D參考解析：知識點：急性膽囊炎B超提示“雙邊征”，膽囊壁增厚。掌握“急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]38.急性膽囊炎疼痛放射部位為A.腰部B.右肩或背部C.左肩或背部D.右下腹部E.右胸部正確答案：B參考解析：知識點：急性膽囊炎向右肩部或背部放射。掌握“急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]39.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是A.細菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)囊正確答案：C參考解析：急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。病人全身中毒癥狀明顯，常危及生命。掌握“急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]40.下列急性結石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)特點中，不正確的是A.Murphy癥陰性B.穿孔致彌漫性腹膜炎或穿至鄰近臟器形成膽內(nèi)瘺，可引起膽源性肝膿腫C.常在進食油膩食物后發(fā)病D.右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射E.伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重者可有畏寒、發(fā)熱、黃疸正確答案：A參考解析：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)常在進食油膩食物后發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，可伴惡心、嘔吐等消化道癥狀、嚴重者可有畏寒、發(fā)熱，體檢右上腹有壓痛、肌緊張，Murphy征陽性，?？捎|及腫大且有觸痛的膽囊。感染加重時部分患者可出現(xiàn)黃疸，既可能是結石排入膽管造成梗阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。如病變繼續(xù)發(fā)展，可形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，也可引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。掌握“急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]41.急性單純性膽囊炎一般不采用下列哪種治療措施A.禁食B.膽囊切除術C.胃腸減壓D.抗感染E.輸液正確答案：B參考解析：急性單純性膽囊炎僅在膽囊黏膜產(chǎn)生炎癥、充血和水腫，可考慮先用非手術治療控制炎癥，待進一步查明病情進行擇期手術。掌握“急性膽囊炎的治療原則、轉診”知識點。[單選題]42.急性膽囊炎急癥手術的時限是A.36小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.12小時內(nèi)正確答案：C參考解析：急癥手術適應證：1.確診的急性膽囊炎，發(fā)病在72小時以內(nèi)者。2.經(jīng)非手術治療無效且病情惡化者。3.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。掌握“急性膽囊炎的治療原則、轉診”知識點。[單選題]43.膽囊炎的并發(fā)癥不需要急癥手術的是A.膽囊穿孔B.彌漫性腹膜炎C.急性化膿性膽管炎D.急性壞死性胰腺炎E.慢性膽囊炎正確答案：E參考解析：急癥手術適應證：1.確診的急性膽囊炎，發(fā)病在72小時以內(nèi)者。2.經(jīng)非手術治療無效且病情惡化者。3.有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。掌握“急性膽囊炎的治療原則、轉診”知識點。[單選題]44.急性闌尾炎術后最常見的并發(fā)癥是A.出血B.切口感染C.黏連性腸梗阻D.闌尾殘株炎E.糞瘺正確答案：B參考解析：急性闌尾炎是感染性疾病，術后最常見的并發(fā)癥是切口感染。掌握“急性闌尾炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]45.急性闌尾炎最嚴重的并發(fā)癥是A.門靜脈炎B.闌尾化膿穿孔腹膜炎C.闌尾周圍膿腫D.膈下膿腫E.腸間積膿正確答案：A參考解析：凡屬門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起門靜脈炎。最常見的疾病是闌尾炎、闌尾膿腫、腹腔內(nèi)的膿腫、化膿性膽管炎、肝膿腫等。是最嚴重的并發(fā)癥。掌握“急性闌尾炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]46.急性闌尾炎病人，當腹痛尚未轉移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是A.已出現(xiàn)發(fā)熱B.已有白細胞顯著升高C.已有臍區(qū)壓痛及反跳痛D.臍區(qū)及右下腹均有壓痛、反跳痛E.壓痛已固定在右下腹正確答案：E參考解析：急性闌尾炎病人，當腹痛尚未轉移至右下腹時說明病情尚屬早期，此時發(fā)熱、白細胞顯著升高等全身中毒癥狀很少，當腹部出現(xiàn)反跳痛時，說明炎癥已達壁層腹膜，是腹膜刺激征的表現(xiàn)，已不是早期闌尾炎的體征，所以固定在右下腹的壓痛才是診斷急性闌尾炎有重要意義的體征。掌握“急性闌尾炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]47.急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是A.陣發(fā)性右下腹痛B.腰大肌試驗陽性C.腹脹D.轉移性腹痛E.嘔吐正確答案：D參考解析：闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是右下腹壓痛和轉移性腹痛。掌握“急性闌尾炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]48.急性闌尾炎的主要癥狀是A.畏寒、發(fā)熱B.惡心、嘔吐C.腹瀉或便秘D.轉移性右下腹痛E.食欲下降正確答案：D參考解析：急性闌尾炎腹痛多起于上腹部或臍周部，數(shù)小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部。掌握“急性闌尾炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]49.急性闌尾炎的轉診指征不正確的是A.診斷不明的腹痛B.需要手術治療的腹痛患者C.伴休克、水電解質、酸堿平衡紊亂的嚴重患者D.功能性腹痛伴抑郁不用轉診E.懷疑腸穿孔正確答案：D參考解析：功能性腹痛伴抑郁，社區(qū)處理效果不明顯者，可轉精神?？浦委?。掌握“急性闌尾炎的治療原則、轉診”知識點。[單選題]50.關于急性闌尾炎的處理不正確的是A.條件允許時可先行非手術治療B.化膿性闌尾炎立即實施急診手術C.行闌尾切除術后，需積極抗感染治療D.小兒及妊娠期的，原則上應急診手術E.慢性包塊形成的闌尾炎需急診手術正確答案：E參考解析：發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行保守治療，促進炎癥的盡快恢復，待3～6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應急診引流。掌握“急性闌尾炎的治療原則、轉診”知識點。[單選題]51.社區(qū)醫(yī)院對合并休克及水電解質紊亂的急性闌尾炎的緊急處理不包括A.測量生命體征B.給予補液、擴容、使用升壓藥物C.補充電解質D.維持生命體征E.120轉診正確答案：E參考解析：伴休克、水電解質、酸堿平衡紊亂的嚴重患者，應在社區(qū)醫(yī)院測量并記錄血壓、心率、呼吸等生命體征，給予補液、擴容、使用升壓藥、補充電解質等，維持生命體征穩(wěn)定，同時積極護送轉診。掌握“急性闌尾炎的治療原則、轉診”知識點。[單選題]52.下列因素可能誘發(fā)急性胃黏膜病變和嘔血，但除外A.顱腦手術B.嚴重外傷C.劇烈嘔吐D.大面積燒傷E.非甾體類藥物正確答案：C參考解析：大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷會導致急性胃黏膜病變，屬于急性應激引起的胃黏膜病變。劇烈嘔吐常導致賁門黏膜撕裂，出現(xiàn)嘔血。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識點。[單選題]53.急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括A.非甾體抗炎藥B.腦外傷C.乙醇D.幽門螺桿菌感染E.嚴重燒傷正確答案：D參考解析：腦外傷時，機體在嚴重外傷的情況下會產(chǎn)生應激性潰瘍、糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎的常見病因包括：1)外源性因素某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障，導致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細胞的更新速度減慢而導致本病。2)內(nèi)源性因素包括嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴重灼傷、大手術、休克、過度緊張勞累等。在應激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重、導致胃粘膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識點。[單選題]54.胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血后A.1周內(nèi)進行B.5天內(nèi)進行C.4天內(nèi)進行D.3天內(nèi)進行E.1～2天內(nèi)進行正確答案：E參考解析：根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診行急診胃鏡檢查，一般應在大出血后24-48小時內(nèi)進行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識點。[單選題]55.非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是A.激活磷脂酶AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促進胃泌素合成E.抑制脂肪酶正確答案：C參考解析：NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的產(chǎn)生,造成黏膜修復障礙。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識點。[單選題]56.一般認為應激導致急性胃炎的重要環(huán)節(jié)是A.胃酸分泌增多B.HP感染C.黏膜缺血、缺氧D.胃蛋白酶分泌增加E.脂肪酶分泌增加正確答案：C參考解析：急性應激引起急性糜爛出血性胃炎的確切機制尚未完全明確，但一般認為應激狀態(tài)下胃粘膜微循環(huán)不能正常運行而造成粘膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識點。[單選題]57.急性胃炎的發(fā)病機制與下列哪項無關A.前列腺素分泌減少B.粘液分泌減少C.胃粘膜屏障破壞D.氫離子逆向彌散E.氧合酶活性增強正確答案：E參考解析：應激狀態(tài)時去甲腎上腺素和腎上腺皮質激素分泌增加，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+；缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌不足，HCO3-p>分泌也減少；應激狀態(tài)時胃腸運動遲緩，幽門功能失調(diào)，造成膽汁反流，膽鹽進一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最終導致黏膜發(fā)生糜爛與出血。病變多見于胃底及胃體部，有時累及胃竇，胃黏膜呈多發(fā)性糜爛，伴有點片狀出血，有時見淺小潰瘍，覆以白苔或黃苔。組織學檢查見糜爛處表層上皮細胞有灶性脫落，腺體因水腫、出血而扭曲，固有層有中性粒細胞和單核細胞浸潤。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識點。[單選題]58.下列不符合急性胃炎的治療原則的是A.停用不必要的藥物，如阿司匹林B.適當限制飲食C.應用抑酸劑和硫酸鋁D.止血并補充血容量E.對病程持續(xù)或反復發(fā)作者行胃大部切除術正確答案：E參考解析：急性胃炎一般可以經(jīng)保守內(nèi)科治療即可得到控制，對于反復發(fā)作者也不能進行手術。掌握“急性胃炎的常見病因、診斷、治療原則”知識點。[單選題]59.關于急性胰腺炎時淀粉酶的說法下列錯誤的是A.尿淀粉酶值受患者尿量的影響B(tài).胰源性胸腔積液和腹水中的淀粉酶值亦明顯升高C.重癥胰腺炎的淀粉酶值可正?；虻陀谡.部分急腹癥的淀粉酶一般不超過正常值的2倍E.血淀粉酶的高低反映病情輕重正確答案：E參考解析：血清淀粉酶、脂肪酶的高低與病情程度無確切關聯(lián)，部分患者的胰酶可不升高。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]60.在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關鍵作用的酶是A.溶菌酶B.彈力蛋白酶C.胰蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶正確答案：C參考解析：急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強，因為少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細胞浸潤、充血、出血及壞死。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]61.引起慢性胃炎的最常見的致病因素是A.粗糙或刺激性物理性因素B.藥物等化學性因素C.幽門螺桿菌感染D.長期飲酒E.機體自身免疫因素正確答案：C參考解析：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引起。掌握“慢性胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]62.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X線鋇餐檢查D.胃脫落細胞檢查E.胃鏡檢查及胃粘膜活檢正確答案：E參考解析：慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50－80％患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。掌握“慢性胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]63.慢性胃炎的特異癥狀是A.進食后中上腹疼痛B.饑餓時上腹痛C.嘔吐苦水D.反復上消化道出血E.以上都不是正確答案：E參考解析：慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等。掌握“慢性胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]64.慢性胃炎的治療原則不正確的是A.祛除病因B.應用抑酸劑C.抗酸劑D.應用胃黏膜保護劑E.手術治療正確答案：E參考解析：慢性胃炎以保守治療為主，一般不選手術治療。掌握“慢性胃炎的治療原則”知識點。[單選題]65.下列不屬于胃黏膜保護劑的是A.鉍劑B.硫糖鋁C.米索前列醇D.氫氧化鋁E.吉法酯正確答案：D參考解析：氫氧化鋁和碳酸氫鈉屬于抗酸藥，不屬于胃黏膜保護劑。胃黏膜保護劑包括鉍劑、前列腺素及其衍生物和其他如硫糖鋁和吉法酯等。掌握“慢性胃炎的治療原則”知識點。[單選題]66.下列哪項不屬于GERD患者的抗反流防御機制異常A.夜間胃酸分泌過多B.食管下括約肌壓力降低C.異常的食管下括約肌一過性松弛D.胃排空異常E.食管酸廓清能力下降正確答案：A參考解析：胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在抗反流防御機制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機制包括抗反流屏障、食管對反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]67.引起胃食管反流病的主要原因是A.一過性食管下括約?。↙ES）松弛B.食管酸清除障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜防御作用降低E.食管裂孔疝正確答案：A參考解析：正常情況當吞咽時，LES即松弛，食物得以進入胃內(nèi)。一過性LES松弛與吞咽時引起的LES松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES壓的下降速率更快，LES的最低壓力更低。正常人的一過性LES松弛很少，而胃食管反流病患者LES一過性松弛頻繁。目前認為一過性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]68.胃食管反流病常發(fā)生的消化道外癥狀是A.頭暈B.咳嗽、哮喘C.便血D.黃疸E.貧血正確答案：B參考解析：胃食管反流病可發(fā)生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外癥狀，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘為首發(fā)或主要表現(xiàn)。這些消化道外癥狀與反流物刺激食管粘膜至炎癥和痙攣有關。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]69.胃食管反流病的典型癥狀是A.反酸、燒心B.胸骨后痛C.吞咽困難D.上腹痛E.上消化道出血正確答案：A參考解析：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括：①燒心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困難；③其他：咽喉炎、非季節(jié)性哮喘、吸入性肺炎、肺間質纖維化等。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]70.關于胃食管反流病內(nèi)鏡檢查的描述，不正確的是A.內(nèi)鏡檢查是反流性食管炎最準確的方法B.可判斷反流性食管炎的嚴重程度C.可判斷反流性食管炎有無并發(fā)癥D.結合活檢可與其他食管病變作鑒別E.內(nèi)鏡檢查無食管炎表現(xiàn)可排除胃食管反流病正確答案：E參考解析：胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一組疾病。根據(jù)有無食管黏膜損傷，GERD分為非糜爛性胃食管反流病及反流性食管炎。對于非糜爛性胃食管反流病，需進一步檢查24小時食管pH監(jiān)測、試驗性治療等方法來明確診斷。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]71.患者診斷胃食管反流病，目前因胸骨后疼痛就診，首選的藥物是A.奧美拉唑B.西咪替丁C.鋁碳酸鎂D.多潘立酮E.依托比例正確答案：C參考解析：鋁碳酸鎂為強堿弱酸鹽，為堿性藥物，能與胃酸中和迅速緩解疼痛癥狀，故選C。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]72.下列用于胃食管反流病維持治療的藥物中，效果最好的是A.西沙比利B.嗎丁啉C.氫氧化鋁D.西咪替丁E.奧美拉唑正確答案：E參考解析：奧美拉唑是質子泵抑制劑，抑酸作用強，維持治療效果最好。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]73.診斷反流性食管炎最準確的方法是A.食管吞鋇X線檢查B.食管滴酸試驗C.食管內(nèi)鏡檢查D.食管24小時pH值監(jiān)測E.食管測壓正確答案：C參考解析：食管內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，不但可以確定診斷，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]74.胃食管反流病治療措施不包括A.應用促胃腸動力藥B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶正確答案：C參考解析：胃食管反流病應注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應避免進食使食管下括約肌(LES)壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應戒煙及禁酒。避免應用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]75.以下哪種因素不會導致LESP下降A.高脂肪飲食B.鈣通道拮抗劑C.妊娠D.食道裂孔疝E.膽汁中的非結合膽鹽正確答案：E參考解析：多種因素可導致LESP下降：賁門失弛緩術后、激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道拮抗劑、地西泮類）等。腹內(nèi)壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴張、胃排空延遲等）均可因LESP相對降低而導致胃食管反流。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]76.以下哪項輔助檢查，在內(nèi)鏡檢查無果后，有助于確定胃食管反流病有酸反流A.活檢B.食管測壓C.24h胃食管pH監(jiān)測D.食管滴酸試驗E.質子泵抑制劑做試驗性治療正確答案：C參考解析：24h胃食管pH監(jiān)測：確診酸反流的重要手段，ph＜4的百分時間對診斷病理性反流最具價值。但陰性結果不能除外胃食管反流病的診斷。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]77.對于有典型胃食管反流病癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性的患者，以下哪種方法有助于診斷和治療A.B超B.胃鏡C.24h胃食管pH監(jiān)測D.腹部B超E.質子泵抑制劑做試驗性治療正確答案：E參考解析：臨床上對疑診為本病而內(nèi)鏡檢查陰性患者常用質子泵抑制劑作試驗性治療（如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7~14天），如有明顯效果，本病診斷一般可成立，此方法既利于診斷，同時也為治療措施。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]78.男性，60歲。反復上腹部疼痛伴反酸20年，近來食欲欠佳，體重明顯下降，下一步應該首選的檢查是A.彩超檢查B.診斷性治療C.腹部CT檢查D.幽門螺桿菌檢測E.胃鏡+活檢正確答案：E參考解析：該患者上腹痛20年，且近期出現(xiàn)食欲欠佳及體重下降的報警癥狀，不能排除潰瘍惡變的可能，胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]79.40歲男性，胃潰瘍病史10余年，1小時前進食后突發(fā)劇烈上腹痛，持續(xù)性加重，并迅速波及全腹。查體：BP80/55mmHg，HR125次/分，體溫38.8℃，板狀腹，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，肝濁音界消失。最可能的診斷是A.胃黏膜脫垂B.復合性潰瘍C.潰瘍癌變D.潰瘍穿孔E.促胃液素瘤正確答案：D參考解析：患者有胃潰瘍病史，因進食后出現(xiàn)上腹劇痛，呈持續(xù)加重波及全腹，且出現(xiàn)血壓下降、心率加快及體溫升高，板狀腹，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎的表現(xiàn)，考慮該患者為潰瘍穿孔并發(fā)腹膜炎。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]80.女性，28歲。反復上腹隱痛伴反酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，14C-尿素呼氣試驗陽性。治療方案首選PPI加A.一種有效抗生素B.兩種有效抗生素C.保護胃黏膜藥物D.促胃動力劑E.止痛藥正確答案：B參考解析：質子泵抑制劑PPI與兩種抗生素協(xié)同作用是根除幽門螺桿菌治療方案中的基礎藥物，治療十二指腸潰瘍總療程為2～4周，胃潰瘍總療程為4～6周。掌握“消化性潰瘍的治療原則、預防、轉診”知識點。[單選題]81.男性，25歲，因反復上腹痛而間斷服用H2RA治療。停藥數(shù)周后癥狀再發(fā)，醫(yī)生建議其行內(nèi)鏡檢查，在檢查前1周自服PPI治療，癥狀改善。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍變形，Hp尿素酶試驗(-)。下列哪項敘述最恰當A.該患者患Hp(-)的十二指腸潰瘍B.該患者應行13C-尿素呼氣試驗C.應從胃竇和胃體取活檢標本行病理學Hp染色D.該患者僅用PPI可能不能完全治愈E.應行血清學HP抗體檢查正確答案：C參考解析：口服PPI后會出現(xiàn)尿素酶檢測假陰性，故對于潰瘍復發(fā)者，應胃鏡下組織活檢查Hp，以協(xié)助治療。掌握“消化性潰瘍的治療原則、預防、轉診”知識點。[單選題]82.患者女，38歲，肥胖，診斷為胃食管反流病，經(jīng)過正規(guī)內(nèi)科治療，癥狀明顯緩解。下列有關胃食管反流病燒心的描述，錯誤的是A.燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感B.常在餐后半小時出現(xiàn)C.腹壓增高時可加重D.彎腰時可加重E.臥位可加重正確答案：B參考解析：燒心和反流常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，也可在夜間入睡時發(fā)生。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]83.女，48歲。反酸、燒心、上腹脹4年余。3個月前行胃鏡檢查無明顯異常。對明確診斷有幫助的是A.胃排空試驗B.H2受體拮抗劑試驗治療C.上消化道鋇劑造影D.黏膜保護劑試驗治療E.質子泵抑制劑試驗治療正確答案：E參考解析：對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，可用質子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷胃反流食管病。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]84.病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時輕時重。時有嘔吐，吐出食管潴留的食物。病史2年，用藥癥狀無緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥嘴樣狹窄。該病人診斷是A.食管癌B.食管良性腫瘤C.賁門失弛緩癥D.食管炎E.食管憩室正確答案：C參考解析：賁門失弛緩癥的X線診斷一般并不困難，典型的X線表現(xiàn)為食管下端呈鳥嘴狀狹窄。咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。本例符合，故選C。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]85.有一病人，診斷為反流性食管炎，經(jīng)食管胃鏡檢查可見食管黏膜有破損，最大直徑為4mm，此患者根據(jù)反流性食管炎分級（洛杉磯分級）屬于A.正常B.A級C.B級D.C級E.D級正確答案：B參考解析：直徑小于5mm，一個或一個以上食管黏膜破損，屬于是A級。大于5mm的一個或一個以上的未融合的黏膜破損屬于B級。有融合但是小于75%的食管周徑屬于C級。掌握“胃食管反流病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]86.患者，男性，40歲。間歇性上腹痛3年，近日出現(xiàn)嘔吐，吐后自覺舒適，吐物有酸臭味。查：上腹飽滿，有振水音，診斷可能為A.消化性潰瘍并幽門梗阻B.十二指腸淤滯癥C.胃癌D.急性胃炎E.神經(jīng)性嘔吐正確答案：A參考解析：患者間歇性上腹痛，提示患者有一個消化性潰瘍的病史，嘔吐物有酸臭味，上腹飽滿，有振水音，懷疑是幽門梗阻。掌握“消化性潰瘍的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]87.患者，男，63歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐1小時，既往膽結石病史3年。查體：體溫37℃，右上腹存在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應首選A.ERCPB.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）C.白細胞計數(shù)和分類D.腹部X線平片E.B超和腹部CT正確答案：E參考解析：CT由于不受十二指腸氣體干擾，CT對膽總管下段病變的顯示優(yōu)于B超。對膽道系統(tǒng)及肝胰等臟器占位性病變可作出較準確診斷。B超診斷膽囊結石的準確率可達95％以上，但對肝外膽管結石的診斷率只有60％～80％。其主要原因是胃腸道氣體對膽總管下段的干擾所致。診斷肝內(nèi)膽管結石的準確率為60％以上，但需與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。掌握“膽石病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]88.女性，35歲，聚餐飲酒后突然上腹部劇烈疼痛，大汗，應想到以下哪種急腹癥A.急性胰腺炎B.缺血性腸病C.腸易激綜合征D.心肌梗死E.急性細菌性痢疾正確答案：A參考解析：患者為年輕女性，聚餐飲酒后突然上腹部劇烈疼痛，大汗，考慮急性胰腺炎。病因為大量飲酒和暴飲暴食。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]89.年輕男性，于飲酒后突然痛、腹脹、惡心嘔吐，查體：急性病容，腹平坦，上腹部輕度肌緊張及反跳痛，為明確診斷首選的檢查是A.超聲B.胃鏡C.血、尿淀粉酶測定D.血糖測定E.血鈣測定正確答案：C參考解析：根據(jù)飲酒誘因及腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀，應高度懷疑急性胰腺炎，故需測定血、尿淀粉酶。掌握“急性胰腺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]90.男性，38歲，人院診斷為急性胰腺炎，在恢復過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。處理應是A.禁食+注射嗎啡+輸液B.胃腸減壓+輸液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D.胃腸減壓+阿托品+輸液E.禁食+輸液+注射嗎啡阿托品正確答案：B參考解析：嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎時禁用。如患者出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應用哌巷啶(度冷?。?。掌握“急性胰腺炎的治療原則、預防、轉診”知識點。[單選題]91.患者女，60歲，慢性乙型病毒性肝炎15年，近來腹脹來診。檢查超聲提示肝硬化、脾大?；颊咂⒋蟮脑蚴茿.肝靜脈壓力升高B.肝動脈壓力升高C.門靜脈壓力升高D.腹壁靜脈曲張E.淋巴回流障礙正確答案：C參考解析：脾臟因長期淤血（門靜脈壓力升高）而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時性縮小。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]92.肝硬化患者，腹脹，肝膽脾超聲顯示肝硬化、腹水、腹腔游離液體深度5.1cm。下列有關肝硬化患者腹水形成的原因，不正確的是A.血漿膠體滲透壓下降B.門靜脈壓力增加C.淋巴回流受阻D.醛固酮減少E.有效循環(huán)血量減少正確答案：D參考解析：腹水形成的原因有：門靜脈壓力增加，血漿膠體滲透壓下降，有效循環(huán)血量不足，心房鈉尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，繼發(fā)性醛固酮增多。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]93.男性，65歲。20年前診斷為右心衰竭，15年前診斷為肝硬化。下列不可能出現(xiàn)的是A.肝臟增大B.肝臟縮小C.AFP增高D.下腔靜脈增寬E.肝靜脈增寬正確答案：C參考解析：該病例考慮肝靜脈回流受阻導致的肝硬化，目前尚不考慮肝癌。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]94.男性，45歲。2個月前出現(xiàn)食欲缺乏，乏力，右上腹脹痛。查體：鞏膜黃染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列診斷可能性不大的是A.乙肝后肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.酒精性肝硬化D.淤血性肝硬化E.原發(fā)性膽汁性肝硬化正確答案：A參考解析：肝炎后肝硬化肝臟縮小，表面凸凹不平，其他選項肝臟常增大。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]95.肝硬化患者血清免疫學檢查，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的IgM顯著增加，血清抗線粒體抗體強陽性（1:128），最可能的診斷是A.肝炎后肝硬化B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.酒精性肝硬化D.血吸蟲性肝硬化E.血色病所致肝硬化正確答案：B參考解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化輔助檢查：血脂、血清膽酸，結合膽紅素，AKP及GGT等微膽管酶明顯升高，轉氨酶正?；蜉p、中度增高。血中抗線粒體抗體陽性，IgM升高，凝血酶原時間延長。尿膽紅素陽性，尿膽原正?；驕p少。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]96.患者男性，42歲。慢性肝炎病史18年，2年來腹脹、乏力、雙下肢水腫。查體：肝病面容，頸部數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜黃染，心肺聽診無異常，腹膨隆，肝大肋下3cm，質硬，無觸痛。胃鏡顯示胃底靜脈曲張?？赡艿脑\斷是A.肝炎B.脂肪肝C.肝硬化D.肝囊腫E.肝膿腫正確答案：C參考解析：患者有慢性肝炎病史，目前表現(xiàn)為黃疸、肝大（淤血性肝硬化肝臟可增大）、腹水、胃底靜脈曲張，考慮為肝硬化。掌握“肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”知識點。[單選題]97.某肝硬化患者，今日進餐時突發(fā)嘔血，量約400ml，遂急診來院治療。醫(yī)生為預防發(fā)展為肝性腦病，重要治療措施為A.加強保肝治療B.應用左旋多巴C.弱酸溶液洗腸D.復方氨基酸靜點E.糾正酸堿平衡正確答案：C參考解析：弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境，既能清除積食和積血，又能減少氨的生成和吸收。掌握“肝硬化的治療原則、預防、轉診”知識點。[單選題]98.男性，48歲。肝硬化病史5年，半年來腹脹加重，伴有雙下肢水腫。下面治療措施不當?shù)氖茿.臥床休息B.低蛋白飲食C.低鹽限水D.定期補充白蛋白E.快速、大量利尿以加快腹水消退正確答案：E參考解析：肝硬化患者利尿劑治療，利尿劑量過大、利尿速度過快可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。掌握“肝硬化的治療原則、預防、轉診”知識點。[單選題]99.男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次／分。呼吸40次／分，端坐，有臍疝。治療中首