中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-基本操作技能-1.體格檢查二

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-基本操作技能-1.體格檢查二[問答題]1.脊柱壓痛操作（圖2-1-51）。正確答案：詳見解析參考解析：被檢查者取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。[問答題]2.請(qǐng)演示肺部的間接叩診。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。2.以右手中指指尖叩擊平貼于肋間隙的左手扳指上。扳指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重復(fù)叩擊扳指的第二節(jié)指骨前端，每次叩擊2～3次。3.前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)。應(yīng)左右、上下、前后進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音的變化。[問答題]3.請(qǐng)敘述傷口換藥的目的。正確答案：詳見解析參考解析：1.觀察傷口變化，便于進(jìn)一步處理。2.改善傷口環(huán)境，保持引流通暢，控制局部感染。3.保護(hù)并促進(jìn)新生上皮和肉芽組織的生長(zhǎng)，減少瘢痕生成。4.保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防附加損傷和污染。[問答題]4.請(qǐng)演示腦膜刺激征的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查：被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈頸動(dòng)作檢查。2.克尼格征（Kernig征）檢查：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。3.布魯斯基征（Brudzinski征）檢查：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，做頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。[問答題]5.請(qǐng)演示深反射中跟腱（踝）反射、肱二頭肌反射、膝反射的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.跟腱（踝）反射：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。2.肱二頭肌反射：被檢查者前臂屈曲90°，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。3.膝反射：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。[問答題]6.請(qǐng)演示膀胱叩診方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者仰臥位，檢查者立于其右側(cè)。2.一般常用間接叩診，叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩。3.當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。[問答題]7.演示浮髕試驗(yàn)檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者取平臥位，患肢伸直放松。2.檢查者左手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用右手示指將髕骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感，稱為浮髕試驗(yàn)陽性。[問答題]8.演示肺部聽診的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.聽診方法聽診肺部時(shí)，被檢查者取坐位或者臥位，囑被檢查者微張口做均勻呼吸，必要時(shí)可做較深的呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。2.聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸和后背。聽診時(shí)要上下對(duì)比，左右對(duì)稱部位對(duì)比。[問答題]9.演示肺部觸覺語顫的檢查方法正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于被檢查者胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位。2.讓被檢查者用低音調(diào)拉長(zhǎng)說一字音或重復(fù)發(fā)一、二、三字音，這時(shí)檢查者手掌所感覺到的震動(dòng)，稱為觸覺語顫。3.檢查者的手掌應(yīng)輕輕放在胸壁上，自上而下，從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，再到背部，比較兩側(cè)對(duì)稱部位的語顫是否相同。[問答題]10.測(cè)體溫。正確答案：詳見解析參考解析：1.測(cè)量(1)取出消毒后的體溫計(jì)，觀察并確認(rèn)體溫計(jì)水銀柱是否處于低溫位置，如果沒有，甩至35℃以下。(2)檢查被檢者腋窩（若潮濕，擦干；若周圍有致熱或降溫物品，移去），之后將體溫計(jì)頭端置于被檢查者腋窩深處，夾緊。2.讀數(shù)夾緊體溫計(jì)10分鐘后取出讀數(shù)。[問答題]11.皮下出血的檢查。正確答案：詳見解析參考解析：常規(guī)選擇的部位為：頸、胸部皮膚皺褶摩擦處如手臂內(nèi)側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)等。檢查者用手指指腹壓迫疑為皮下出血處，當(dāng)該處皮膚受到壓迫時(shí)，如不褪色，則為皮下出血。[問答題]12.腋窩淋巴結(jié)的檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.告知被檢者的體位及姿勢(shì)被檢者坐位時(shí)，檢查者面對(duì)被檢者；被檢者仰臥位時(shí)，檢查者站在其右側(cè)。充分暴露腋窩。2.腋窩淋巴結(jié)觸診(1)檢查者左手握住被檢查者左前臂，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)；另一側(cè)腋窩則相反。(2)檢查順序：按照尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側(cè)群的順序進(jìn)行。(3)觸診內(nèi)容：注意淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度，有無粘連等。[問答題]13.鼻竇區(qū)壓痛的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：鼻竇檢查順序?yàn)轭~竇、篩竇、上頜竇，蝶竇因解剖位置深，不能在體表檢查。檢查者用雙手拇指分別按壓兩側(cè)鼻竇，其余四指固定頭部。按壓同時(shí)詢問有無壓痛，雙側(cè)有無區(qū)別（圖2-1-9）。1.額竇雙手拇指分別置于被檢查者眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后、向上按壓。2.篩竇雙手拇指分別置于被檢查者鼻根與眼內(nèi)眥之間，向后按壓。3.上頜竇雙手拇指分別于左、右顴部，向后按壓。[問答題]14.甲狀腺的檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.視診觀察甲狀腺大小、對(duì)稱性。2.觸診(1)甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊。(2)甲狀腺側(cè)葉觸診①前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前面檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。②后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。3.聽診檢查者用聽診器的體件直接放在甲狀腺上，聽15～30秒，兩側(cè)對(duì)比。注意有無血管雜音。[問答題]15.演示乳房的觸診方法。正確答案：詳見解析參考解析：被檢查者取坐位，兩臂下垂或雙手高舉過頭或雙手叉腰。先查健側(cè)，再查患側(cè)。檢查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，做旋轉(zhuǎn)式來回滑動(dòng)。檢查左乳房從外上象限開始順時(shí)針方向進(jìn)行由淺入深觸診，最后觸診乳頭；檢查右側(cè)乳房則沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行。為了記錄異常發(fā)現(xiàn)的部位，以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳房分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限。檢查時(shí)還應(yīng)注意其硬度和彈性，有無紅腫、熱痛、包塊，乳頭有無硬結(jié)、分泌物和彈性消失（圖2-1-17）。[問答題]16.演示Murphy征的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：常用鉤指觸診法：檢查者以左手掌平放于被檢者右胸下部，左大拇指指腹勾壓在腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點(diǎn)），然后囑被檢者做深呼吸，在吸氣過程中因膽囊下移，若碰到用力按壓的拇指，則發(fā)生疼痛而突然中斷吸氣動(dòng)作，此現(xiàn)象稱為Murphy征陽性（圖2-1-33）。[問答題]17.肋脊角叩擊痛操作。正確答案：詳見解析參考解析：主要用于檢查腎臟病變。檢查時(shí)，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用左手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常時(shí)肋脊角處無叩擊痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時(shí)，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。[問答題]18.肝臟叩診。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者取仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，檢查者站于被檢查者右側(cè)。2.檢查者由肺部清音區(qū)沿右鎖骨中線由上向下叩診，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，此處為肝臟被肺遮蓋部分，稱為肝臟相對(duì)濁音界。肝下界一般是由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。[問答題]19.運(yùn)動(dòng)功能的檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.肌力檢查檢查肌肉收縮力，有無肌力減弱和癱瘓。2.肌張力檢查有無肌張力增強(qiáng)或減低。3.不自主運(yùn)動(dòng)檢查觀察被檢查者有無不自主運(yùn)動(dòng)，如震顫、抽搐、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)征和痙攣性動(dòng)作等。4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查可令被檢查者作指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)、閉目難立征等。這幾項(xiàng)檢查大家要掌握操作方法，并了解臨床意義。[問答題]20.跟膝脛試驗(yàn)。正確答案：詳見解析參考解析：被檢查者取仰臥位，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣下移。先睜眼進(jìn)行一遍，再閉眼重復(fù)一遍。觀察其準(zhǔn)確度及睜眼、閉眼狀態(tài)中的變化。[問答題]21.演示角膜反射操作方法。正確答案：詳見解析參考解析：以細(xì)棉簽毛由角膜自外向內(nèi)輕觸被檢查者角膜，正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射（圖2-1-44）。[問答題]22.演示檢查皮膚劃痕試驗(yàn)的方法并說明其意義。正確答案：詳見解析參考解析：用鈍頭竹簽加適度壓力在皮膚上劃壓，數(shù)秒以后皮膚就會(huì)出現(xiàn)白色劃痕（血管收縮）并高起皮面，稱為皮膚劃紋現(xiàn)象。正常持續(xù)1～5分鐘即行消失。如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，提示有交感神經(jīng)興奮性增高。經(jīng)竹簽劃壓后很快出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且隆起皮面或增寬，提示副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹。[問答題]23.脊柱叩擊痛操作（圖2-1-52）。正確答案：詳見解析參考解析：常用的脊柱叩擊方法有兩種。1.直接叩擊法即用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用于檢查胸椎與腰椎。頸椎疾病，特別是頸椎骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)，因頸椎位置深，一般不用此法檢查。2.間接叩擊法囑被檢查者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于其頭部，右手半握拳以小魚際叩擊左手背，了解被檢查者脊柱各部位有無疼痛。[問答題]24.頸淋巴結(jié)的檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者取坐位，檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，囑被檢者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉。2.檢查者示、中、環(huán)指并攏，緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查順序?yàn)槎啊⒍?、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。3.觸診淋巴結(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度，有無粘連等。[問答題]25.眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、瞳孔視診檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.視診內(nèi)容(1)瞳孔：大小、形狀、兩眼瞳孔是否對(duì)稱。(2)眼瞼：有無水腫，上瞼有無下垂，有無閉合障礙，有無倒睫，有無眼球突出或下陷。(3)鞏膜：（翻開眼瞼后觀察）有無黃染。(4)結(jié)膜：（翻開眼瞼后觀察）瞼結(jié)膜有無蒼白或充血，球結(jié)膜有無充血和水腫。2.視診方法(1)瞳孔、眼瞼及瞼結(jié)膜：先觀察兩眼瞳孔，并囑檢查者閉眼、睜眼，然后被撿者以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑被檢者向下看，趁機(jī)將眼瞼向前下方牽拉，示指向下壓臉板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，充分暴露鞏膜與結(jié)膜。兩眼檢查方法相同。(2)鞏膜、球結(jié)膜：囑被檢者眼向上看，檢查者以拇指輕壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜與結(jié)膜。[問答題]26.集合反射檢查。正確答案：詳見解析參考解析：告知被檢查者注視檢查者手指（檢查者的示指尖置于被檢查者兩眼等距離）。檢查者手指自被檢查者前面1m遠(yuǎn)處，逐漸移近眼球，距眼球?yàn)?～10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。[問答題]27.對(duì)光反射檢查（圖2-1-8)。正確答案：詳見解析參考解析：1.直接對(duì)光反射檢查將光源快速照射被檢查者一側(cè)瞳孔，觀察瞳孔變化；同樣方法檢查另一側(cè)。正常人受到光線照射后，瞳孔立即縮小，光線移開后瞳孔迅速復(fù)原。2.間接對(duì)光反射檢查先用手擋在被檢者鼻梁處，用光源快速照射一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔變化；同樣方法檢查另一側(cè)。正常人一側(cè)眼受到光線照射后，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來大小。[問答題]28.咽、扁桃體檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者取坐位，頭略后仰。2.檢查方法讓被檢查者口張大并發(fā)啊音，檢查者用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。一般檢查若未見扁桃體時(shí)，可用壓舌板刺激咽部，引起反射性惡心，觀察較為清晰。3.檢查內(nèi)容(1)觀察咽部黏膜是否充血、紅腫，黏膜腺分泌物是否增多。(2)觀察扁桃體是否紅腫、判斷扁桃體腫大程度；其分泌物顏色、性狀，是否形成苔片狀假膜。[問答題]29.演示語音震顫的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：檢查者用雙手掌或尺側(cè)緣平置于被檢查者胸壁對(duì)稱部位，囑被檢查者重復(fù)發(fā)長(zhǎng)音-，注意要用同等強(qiáng)度，用手掌感知振動(dòng)。檢查順序由上到下，由內(nèi)到外，雙手交叉，左右對(duì)比。注意有無增強(qiáng)及減弱。[問答題]30.檢查胸膜摩擦音的方法。正確答案：詳見解析參考解析：通常于呼吸兩相均可聽到，十分近耳，聲音的性質(zhì)差別很大，有的聲音柔軟細(xì)微，有的聲音很粗糙。其特征頗似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音。一般在吸氣末與呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失。深呼吸或在聽診器體件加壓時(shí)，則聲音增強(qiáng)，可隨體位的變動(dòng)消失或復(fù)現(xiàn)，可借此與心包摩擦音鑒別。[問答題]31.請(qǐng)演示心臟的叩診方法。正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。2.叩診手法檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響叩診音。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下。3.心臟相對(duì)濁音界叩診(1)仰臥位檢查時(shí)，檢查者板指與肋間隙平行；坐位檢查時(shí)，檢查者板指應(yīng)與肋間隙垂直、與心緣平行。(2)板指每次移動(dòng)的距離不超過0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變濁音時(shí)為該肋間的心臟相對(duì)濁音界，做標(biāo)記。4.叩診順序：先左后右、由下而上、由外向內(nèi)。(1)先叩左界：找到心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1cm），從其外2～3cm處開始由外向內(nèi)叩診，由清變濁時(shí)作出標(biāo)記。上移一個(gè)肋間（第4肋間），從與左鎖骨中線交點(diǎn)處由外向內(nèi)叩診，由清變濁時(shí)作出標(biāo)記。再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，并標(biāo)記。(2)右界叩診：先叩出肝上界，然后于其上一肋間，從右鎖骨中線由外向內(nèi)叩出由清變濁處，作出標(biāo)記。逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。5.測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)其與前正中線的垂直距離。正常人心臟相對(duì)濁音界見表2-1-4。[問答題]32.心臟瓣膜聽診部位、聽診順序及主要內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。傳統(tǒng)的有5個(gè)聽診區(qū)（圖2-1-25），它們分別為：1.二尖瓣區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間。3.主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間。4.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3肋間。5.三尖瓣區(qū)在胸骨下端近劍突，稍偏右或稍偏在處，兩側(cè)均可。聽診順序一般從心尖區(qū)開始，逆時(shí)針方向依次聽診：心尖區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)。也可以先從心底部開始聽診。主要內(nèi)容應(yīng)包括心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。[問答題]33.演示腹部視診。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者排空膀胱、低枕仰臥位，雙腿屈起，檢查者站在其右側(cè)，充分暴露腹部。2.俯視正視全腹，視診順序?yàn)樽陨细共恐料赂共?，然后視線降低至腹平面切線水平進(jìn)行觀察。3.腹部視診內(nèi)容包括腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁皮膚、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波及疝等。[問答題]34.觸診肝臟時(shí)需要描述的主要內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：1.大小用右鎖骨中線肋弓下××cm，劍突下××cm記錄法。2.質(zhì)地分三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬。正常肝臟柔軟，如觸嘴唇。急性肝炎和脂肪肝時(shí)肝質(zhì)地稍韌；慢性肝炎和肝瘀血時(shí)如觸鼻尖；肝硬化質(zhì)硬；肝癌時(shí)最堅(jiān)硬，如觸前額。3.邊緣和表面狀態(tài)邊緣的厚薄，是否整齊，表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)。4.有無壓痛及叩擊痛。5.有無搏動(dòng)。6.肝區(qū)摩擦感。7.肝震顫。[問答題]35.移動(dòng)性濁音的叩診。正確答案：詳見解析參考解析：1.被檢查者臥位，雙腿屈曲，腹部放松，檢查者站在被檢查者右側(cè)。2.叩診自被檢查者腹中部臍水平面開始向左側(cè)叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，左手板指固定不動(dòng)。要求被檢者向右側(cè)臥位，再叩診。如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。自該處繼續(xù)向腹下（右）側(cè)叩診，直至再次出現(xiàn)濁音，請(qǐng)被檢查者向左側(cè)臥位，同樣方法叩診，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)。[問答題]36.腹部聽診的內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：1.腸鳴音正常腸鳴音每分鐘4～5次。(1)腸鳴音活躍：每分鐘超過10次，但音調(diào)不特別高亢，見于急性胃腸炎。(2)腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘超過10次，且音調(diào)高亢，呈叮當(dāng)聲或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻。(3)腸鳴音減弱：腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，見于腹膜炎、低血鉀、老年性便秘等。(4)腸鳴音消失：持續(xù)3～5分鐘未聽到腸鳴音，見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻。2.血管雜音(1)中腹部的收縮期血管雜音提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；臍周及其左右上腹有收縮期血管雜音，提示腎動(dòng)脈狹窄；左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。(2)靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期和舒張期性質(zhì)，出現(xiàn)在臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。3.摩擦音多見于脾梗死，脾周圍炎嚴(yán)重時(shí)可觸及摩擦感。4.搔彈音肝下緣的測(cè)定，微量腹水的測(cè)定(<120ml)。[問答題]37.腦神經(jīng)的檢查內(nèi)容。正確答案：詳見解析參考解析：1.嗅神經(jīng)檢查有無單側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失。2.視神經(jīng)檢查包括視力、視野和眼底等檢查。3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)檢查此三對(duì)神經(jīng)共同管理眼球運(yùn)動(dòng)，檢查時(shí)注意眼裂、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔及對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射等。4.三叉神經(jīng)檢查應(yīng)注意面部的感覺、運(yùn)動(dòng)以及角膜反射等方面的內(nèi)容。尤其角膜反射的操作方法和臨床意義考生要掌握。注意與對(duì)光反射的比較鑒別。5.面神經(jīng)檢查檢查面部的表情肌及味覺功能。6.位聽神經(jīng)檢查檢查被檢查者聽力，有無眼球震顫，有無眩暈、惡心、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)。7.舌咽及迷走神經(jīng)檢查檢查被檢查者有無聲音嘶啞、嗆咳、咽反射消失等。8.副神經(jīng)檢查利用轉(zhuǎn)頸、聳肩等方法觀察有無副神經(jīng)支配的斜方肌和胸鎖乳突肌癱瘓。9.舌下神經(jīng)檢查令被檢查者伸舌，觀察有無偏斜和舌肌萎縮。[問答題]38.請(qǐng)演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序。正確答案：詳見解析參考解析：1.聽診區(qū)位置：二尖瓣區(qū)：左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5