中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-套卷練習-第一站-練習題一

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-套卷練習-第一站-練習題一[問答題]1.龐某，女，29歲，已婚，干部。2015年12月31日初診?；颊咂剿卦陆浾＃浂啻瘟鳟a，并有輸卵管炎（江南博哥）病史，素體虛弱。末次月經：2015年11月18日。5天前陰道少量出血，較平日月經量明顯減少，色暗紅，淋瀝至今，自覺惡心欲嘔，1天勞累后出現(xiàn)右側腹部隱痛。查體：T36.6℃，P84次/分，BP110/80mmHg。右側下腹部壓痛(+)，脈弦滑無力。婦科檢查：陰道可見暗紅色分泌物，子宮體軟、稍大，右側附件區(qū)可觸及軟性包塊，壓痛(+)。輔助檢查：血HCG1790U/L。B超：宮腔內未見孕囊，右側附件區(qū)可見一大小約3cm×3cm包塊。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：癥瘕；中醫(yī)證候診斷：未破損期。西醫(yī)診斷：異位妊娠。西醫(yī)診斷依據：1.曾經多次流產，并有輸卵管炎病史。2.典型臨床表現(xiàn)：停經、腹痛，陰道出血。3.婦科檢查：陰道可見暗紅色分泌物，子宮體軟、稍大，右側附件區(qū)可觸及軟性包塊，壓痛(+)。4.輔助檢查：血HCG1790U/L。5.B超：宮腔內未見孕囊，右側附件區(qū)可見一大小約3cm×3cm包塊。中醫(yī)治法：活血化瘀，消癥殺胚。方劑：宮外孕Ⅱ號方。藥物組成、劑量及煎服方法：丹參15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱6g，莪術6g。西醫(yī)治療措施：1.藥物治療：主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保留生育能力的年輕患者?？刹捎没瘜W藥物治療或米非司酮治療、中醫(yī)中藥治療。若藥物治療后病情無改善甚至加重，應改用手術治療。2.手術治療：適用于已破裂期（腹腔內大量出血、出現(xiàn)休克），或不穩(wěn)定型，或藥物治療失敗者。[問答題]2.宋某，女，25歲，已婚，職員。2015年8月21日初診?；颊咄＝?個月，陰道少量出血伴小腹下墜1周，既往子宮肌瘤4年。末次月經：2015年6月21日。停經后無明顯不適，近1周少量陰道出血，色暗紅，質黏稠，小腹疼痛拒按。查體：T39.4°C，P96次/分，R24次/分，BP100/80mmHg。舌暗紅，舌邊有瘀斑，脈弦滑。輔助檢查：B超示宮內妊娠，胚胎存在，子宮肌瘤(4.2cm×3.6cm)。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胎動不安；中醫(yī)證候診斷：血瘀證。西醫(yī)診斷：先兆流產。西醫(yī)診斷依據：1.有停經史2個月。2.陰道流血或伴腹痛。3.B超示：宮內妊娠，胚胎存在，子宮肌瘤(4.2cm×3.6cm)。中醫(yī)治法：祛瘀消癥，固沖安胎。方劑：桂枝茯苓丸合壽胎丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：桂枝12g，茯苓15g，桃仁12g，赤芍15g，丹皮15g，菟絲子30g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，黨參15g，當歸15g，熟地黃15g，黃芪30g，阿膠12g（烊化）。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.臥床休息，減少活動，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查。2.黃體功能不全的患者，黃體酮肌注，每日或隔日1次，每次10～20mg；絨毛膜促性腺激素肌肉注射，隔日1次，每次3000U，也可口服維生素E保胎治療。3.甲狀腺功能低下者，可口服小劑量甲狀腺片。4.經治療癥狀不緩解或反而加重者，應進行B超及血HCG測定，根據情況給予相應處理。[問答題]3.李某，女，28歲，職員。2015年4月25日初診?；颊咂剿卦陆浾＃F(xiàn)停經53天，陰道不規(guī)則出血3天。末次月經2015年3月，停經后有明顯早孕反應，3天前陰道有少量出血，色淡紅，質稀薄，曾服安絡血效果不佳?，F(xiàn)癥：停經53天，陰道少量出血，小腹空墜隱痛，腰酸，神疲肢倦，心悸氣短。查體：T36.6°C，P86次/分，R21次/分，BP122/80mmHg。面色（白光）白，舌淡苔白，脈細滑無力。輔助檢查：尿妊娠試驗陽性。B超示：宮內妊娠，胚胎存活。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胎動不安；中醫(yī)證候診斷：氣血虛弱證。西醫(yī)診斷：先兆流產。西醫(yī)診斷依據：1.有停經史53天。2.有早孕反應，陰道流血或伴小腹空墜隱痛，腰酸。3.尿妊娠試驗陽性，B超檢查胚胎存活。中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。方劑：胎元飲加減。藥物組成、劑量及煎服方法：人參9g，當歸6g，杜仲6g，白芍6g，熟地黃9g，白術4.5g，陳皮3g，阿膠3g（烊化）。五劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.臥床休息，減少活動，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查。2.黃體功能不全的患者，黃體酮肌注每日或隔日1次，每次10～20mg；絨毛膜促性腺激素肌肉注射，隔日1次，每次3000U，也可口服維生素E保胎治療。3.甲狀腺功能低下者，可口服小劑量甲狀腺片。4.經治療癥狀不緩解或反而加重者，應進行B超及血HCG測定，根據情況給予相應處理。[問答題]4.傅某，女，3歲。2010年12月10日初診?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經服“感冒藥”治療效果不明顯?，F(xiàn)患兒發(fā)熱，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴，鼻扇，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。既往體健。查體：T39°C，急性病容，面色赤，神清，呼吸急促，唇紅而干，精神欠佳，胸部對稱，無畸形，兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細濕啰音，心尖沖動位置及心濁音界正常，P135次/分，心律齊，未聞及明顯雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊。輔助檢查：X線檢查示肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強，可見小片狀、斑片狀陰影。血常規(guī)：WBC7.5×109/L，N%60.6%。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽；中醫(yī)證候診斷：痰熱閉肺證。西醫(yī)診斷：小兒肺炎。西醫(yī)診斷依據：1.3歲幼兒，急性起病，冬季發(fā)病。2.以發(fā)熱、咳嗽、痰多、喘促、鼻扇為主癥。3.肺部有細濕性啰音。4.血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞不高，示病毒感染可能性大。5.X線檢查：肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度增強，可見小片狀、斑片狀陰影。中醫(yī)治法：清熱宣肺，滌痰定喘。方劑：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：炙麻黃3g，生石膏15g（先煎），杏仁6g，前胡6g，虎杖6g，黃芩6g，桑白皮6g，蘇子6g，葶藶子6g，制膽南星5g，細辛1.5g，生甘草3g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.病因治療：抗感染治療，根據檢驗結果選擇敏感抗生素或抗病毒藥物。2.對癥治療：氧療。保持呼吸道通暢，使用祛痰劑、支氣管解痙劑。低鉀血癥時補鉀。中毒性腸麻痹時，應禁食，胃腸減壓，應用酚妥拉明。3.有適應證時應用糖皮質激素，可選用琥珀酸氫化可的松或地塞米松。4.治療并發(fā)癥。[問答題]5.崔某，女，31歲，已婚，教師。2016年1月28日初診?；颊咂剿卦陆浾＃彩承晾?。末次月經2015年11月20日，停經后早孕反應明顯，自測尿妊娠試驗陽性。近1周少量陰道出血，色深紅，腰腹部墜脹作痛，不喜溫按，心煩少寐，渴喜冷飲，手足心熱，便秘溲赤。查體：T36.2°C，P80次/分，R21次/分，BP112/84mmHg。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。輔助檢查：B超示：宮內妊娠，胚胎存活。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：胎動不安；中醫(yī)證候診斷：血熱證。西醫(yī)診斷：先兆流產。西醫(yī)診斷依據：1.有停經史2個月余。2.陰道流血或伴腰腹部墜脹作痛。3.尿妊娠試驗陽性。4.B超示：宮內妊娠，胚胎存活。中醫(yī)治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。方劑：保陰煎加味。藥物組成、劑量及煎服法：生地黃15g，熟地黃15g，黃芩12g，黃柏12g，白芍20g，山藥15g，續(xù)斷15g，甘草9g，桑寄生15g，苧麻根15g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.臥床休息，減少活動，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查。2.黃體功能不全的患者，黃體酮肌注每日或隔日1次，每次10～20mg；絨毛膜促性腺激素肌肉注射，隔日1次，每次3000U，也可口服維生素E保胎治療。3.甲狀腺功能低下者，可口服小劑量甲狀腺片。4.經治療癥狀不緩解或反而加重者，應進行B超及血HCG測定，根據情況給予相應處理。[問答題]6.朱某，男，28歲，已婚，農民。2015年1月14日初診?；颊叻磸桶l(fā)作喉中哮喘8年，3天前因氣溫驟降，喘息又作并逐漸加重，喉中痰鳴，胸膈滿悶如塞，形寒肢冷，痰少稀白，面色晦滯帶青，口不渴。查體：T37℃.P120次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，聽診滿布哮鳴音，呼氣延長，舌苔白膩，脈弦緊。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞7.9×109/L，中性粒細胞百分比65%。胸部X線片示：雙肺透亮度增加，呼吸功能檢查：支氣管舒張試驗陽性。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：哮病；中醫(yī)證候診斷：寒哮證。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。西醫(yī)診斷依據：1.反復發(fā)作喉中哮喘8年，與氣溫驟降有關。2.發(fā)作時聽診雙肺滿布哮鳴音，伴有呼氣延長。3.呼吸功能檢查：支氣管舒張試驗陽性。4.血常規(guī)：白細胞7.9×109/L，中性粒細胞百分比65%。胸部X線片示：雙肺透亮度增加。中醫(yī)治法：溫肺散寒，化痰平喘。方劑：射干麻黃湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：射干9g，麻黃12g，生姜12g，細辛9g，紫菀9g，款冬花9g，五味子3g，大棗7枚，半夏9g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.急性發(fā)作的處理，取決于發(fā)作的嚴重程度以及對治療的反應。治療目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥。2.長期治療方案，哮喘的治療應以患者的病情嚴重程度為基礎，根據其控制水平類別選擇適當?shù)闹委煼桨?，本患者哮喘癥狀明顯，直接選用第3級，如無效可以考慮升級。第3級方案包括：哮喘教育、環(huán)境控制；按需使用短效β2受體激動劑；控制藥物選用一種，低劑量ICS（吸入糖皮質激素）加LABA、中高劑量ICS、低劑量ICS加白三烯調節(jié)劑、低劑量ICS加緩釋茶堿。[問答題]7.蘇某，男，40歲，已婚，工人。2015年6月17日初診。患者昨晚與朋友聚會飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，自服藥物未效，今日來診?，F(xiàn)癥：上腹近兩脅處脹痛、竄痛持續(xù)不斷，陣陣加劇，按之痛重，惡心嘔吐，大便不暢，發(fā)熱，口苦納呆。查體：T37.7℃，P102次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。神清，痛苦面容，心率102次/分，律齊，未聞及雜音，上腹壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾未觸及，墨菲征（-）。舌質淡紅，苔薄，脈弦。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞14.5×109/L，中性粒細胞百分比82%，血清淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1800U/L。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：腹痛；中醫(yī)證候診斷：肝郁氣滯證。西醫(yī)診斷：急性胰腺炎。西醫(yī)診斷依據：1.過食辛辣厚味及飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)絞痛。2.查體：T37.7℃，為升高，腹部平軟，上腹部壓痛。3.輔助檢查：白細胞14.5×109/L，為升高，中性粒細胞百分比82%，為升高。4.血淀粉酶800U/L，為升高，尿淀粉酶1800U/L，為升高。中醫(yī)治法：疏肝利膽解郁。方劑：柴胡疏肝散合清胰湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：柴胡9g，枳殼15g，香附6g，郁金15g，白芍15g，甘草9g，黃芩12g，黃連6g，元胡15g，芒硝9（沖服），生大黃9g（后下）。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.一般治療：補液，解痙鎮(zhèn)痛。2.減少胰腺分泌：禁食（必要時胃腸減壓）；抑制胃酸分泌，可用H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑；應用生長抑素及其類似物。3.抑制胰酶活性：應用抑肽酶。4.抗感染，維持水、電解質平衡，抗休克，抗心律失常。[問答題]8.李某，男，63歲，已婚，工人。2011年2月18日初診。患者2天前早晨起床后發(fā)現(xiàn)左側肢體無力，活動不利，在本單位醫(yī)務室就診，經輸液治療（用藥不詳），效果不明顯，今日左側肢體無力加重來診。癥見：左側肢體癱瘓，頭暈，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟，二便調，夜寐安。既往有高血壓病史5年，平素性情急躁，嗜煙。查體：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進。左上肢肌力0級，左下肢肌力1級，左巴氏征陽性。舌紅，苔黃膩，脈弦細。輔助檢查：頭顱CT示右側腦梗死。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：中風（中經絡）；中醫(yī)證候診斷：陰虛風動證。西醫(yī)診斷：腦血栓形成。西醫(yī)診斷依據：1.老年男性，高血壓病史5年。2.休息時起病，左側肢體癱瘓，伴口角歪斜。3.頭顱CT示：右側腦梗死。中醫(yī)治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風。方劑：鎮(zhèn)肝息風湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：懷牛膝30g，生赭石30g（先煎），生龍骨15g（先煎），生牡蠣15g（先煎），生龜甲15g（先煎），生杭芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草4.5g。五劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.臥床休息，吸氧。2.脫水降顱壓，促進水腫吸收。3.溶栓，抗凝，合理控制血壓。4.對癥治療。[問答題]9.孫某，女，45歲，已婚，干部。2015年9月18日初診?；颊呒韧杏疑细狗磸吞弁床∈?。2天前又出現(xiàn)右上腹疼痛，逐漸加重，今晨起出現(xiàn)畏寒發(fā)熱而前來就診?，F(xiàn)癥：右上腹硬滿灼痛，痛而拒按，不能進食，大便干燥，小便黃赤，四肢厥冷。查體：T39.5℃，P108次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神情淡漠，鞏膜及皮膚黃染，上腹飽滿，右上腹壓痛拒按，可觸及腫大的膽囊，墨菲征陽性。舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞21×109/L，中性粒細胞百分比90%。肝功能：血清總膽紅素86μmOl/L，間接膽紅素36μmOl/L，直接膽紅素50μmOl/L。B超：提示膽囊增大，膽囊壁增厚，不光滑，膽囊內多個強回聲光團伴聲影，膽總管擴張，遠端梗阻。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：黃疸；中醫(yī)證候診斷：肝膽膿毒證。西醫(yī)診斷：膽石癥。西醫(yī)診斷依據：1.右上腹反復疼痛病史。2.查體：T39.5°C，鞏膜及皮膚黃染，上腹飽滿，右上腹壓痛拒按，可觸及腫大的膽囊，墨菲征陽性。3.輔助檢查：白細胞21×109/L，中性粒細胞百分比90%。4.肝功：血清總膽紅素186μmOl/L，間接膽紅素36μmOl/L，直接膽紅素50μmOl/L。5.B超：提示膽囊增大，膽囊壁增厚，不光滑，膽囊內多個強回聲光團伴聲影，膽總管擴張，遠端梗阻。中醫(yī)治法：瀉火解毒，養(yǎng)陰利膽。方劑：茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：茵陳15g，梔子15g，大黃9g（后下），黃連6g，黃芩15g，黃柏15g，玄參20g，麥冬15g，石斛15g，人參9g（另煎），附子12g（先煎），龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎）。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.解痙，止痛，消炎利膽，應用抗生素，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調等。2.手術治療：膽總管切開取石、T管引流術，開腹或腹腔鏡手術可同時行膽囊切除術。[問答題]10.錢某，男，12歲，學生，未婚。2014年8月8日初診。因外出途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風寒，肢體酸楚，無汗，咽痛，周身浮腫，尿少色赤。查體：T38.2℃，P100次/分，R19次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ度腫大。苔薄白，脈浮。輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細胞(++)，顆粒管型0～1個/高倍視野。24小時尿蛋白定量2.0g/L。血常規(guī)無異常。尿紅細胞位相顯微鏡檢查：多形型占80%，均一型占20%。腎功能：尿素氮6.0mmOl/L，血肌酐130μmOl/L。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：水腫；中醫(yī)證候診斷：風水相搏證。西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎。西醫(yī)診斷依據：1.有急性上呼吸道感染史。2.有眼瞼、顏面及全身浮腫，血尿等癥狀、體征。3.尿蛋白(++)，紅細胞(++)，顆粒管型0～1個/高倍視野。24小時尿蛋白定量為2.0g/L;尿紅細胞位相顯微鏡檢查示：多形型占80%，均一型占20%。4.腎功能：尿素氮6.0mmOl/L，血肌酐130μmOl/L。中醫(yī)治法：疏風清熱，宣肺利水。方劑：麻黃連翹赤小豆湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：麻黃6g，連翹9g，杏仁6g（后下），茯苓皮9g，大腹皮9g，生姜皮6g，白術6g，澤瀉6g，赤小豆6g，浮萍6g，小薊10g，白茅根9g，桑白皮6g，甘草3g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.休息，低鹽優(yōu)質蛋白飲食。2.抗感染，利尿消腫，降壓。3.對癥支持治療。4.防治并發(fā)癥。[問答題]11.張某，女，45歲，干部。2015年3月18日初診?；颊哂懈骨荤R手術史。2天前因過食辛辣厚味，開始腹痛腹脹，惡心嘔吐，嘔出物為胃內容物，口渴，小便黃赤，嚴重時譫語，無排氣排便。月經史無異常。查體：T39.2°C，P100次/分，R25次/分，BP100/75mmHg。痛苦面容，心肺（-）。腹部稍膨隆，未及包塊，肝脾肋下未及。臍周壓痛，拒按。舌質紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×109/L，中性粒細胞百分比82%。X線檢查：積氣，有大小不等的階梯狀氣液平面。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：腸結；中醫(yī)證候診斷：腸腑熱結證。西醫(yī)診斷：腸梗阻。西醫(yī)診斷依據：1.患者有腹腔鏡手術史。2.具備典型腸梗阻的痛、嘔、脹、閉四大癥狀。3.腹部膨隆。4.血常規(guī)：白細胞12×109/L，中性粒細胞百分比82%。5.X線檢查：積氣，有大小不等的階梯狀氣液平面。中醫(yī)治法：活血清熱，通里攻下。方劑：復方大承氣湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：厚樸20g，炒萊菔子30g，枳殼15g，桃仁9g，赤芍15g，大黃9g（后下），芒硝15g（沖服）。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.非手術治療：①禁食與胃腸減壓。②糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。③防治感染和毒血癥。④灌腸療法。⑤顛簸療法。⑥其他：如穴位注射阿托品，嵌頓疝的手法復位回納，腹部推拿按摩等。2.手術治療：①解除梗阻病因。②切除病變腸管行腸吻合術。③短路手術。④腸造口術或腸外置術。[問答題]12.趙某，女，39歲，已婚，農民。2016年1月14日初診?；颊哂?個月前行人流術，術后出現(xiàn)發(fā)熱，帶下增多，兩側少腹部痛，時作時止。近1個月下腹部脹痛及肛門墜脹發(fā)作加重，遂來就診。現(xiàn)癥：帶下量多，少腹脹痛，拒按，經行腹痛，情志抑郁，經前乳脹發(fā)作加重，喜太息。末次月經：2016年1月4日，持續(xù)6天，經來夾血塊，血塊得下則腹痛減。查體：T36.5℃，P74次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。下腹部無壓痛，舌暗滯，有瘀點，苔薄，脈弦。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，宮頸舉痛，陰道可見膿性臭味分泌物。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：帶下病或婦人腹痛；中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：盆腔炎性后遺癥。西醫(yī)診斷依據：1.2個月前有人流術病史。2.典型臨床表現(xiàn)：腹痛、帶下量多異常。3.婦科檢查：外陰發(fā)育正常，宮頸舉痛，陰道可見膿性臭味分泌物。中醫(yī)治法：理氣活血，消癥散結。方劑：膈下逐瘀湯。藥物組成、劑量及煎服方法：五靈脂6g（炒），當歸9g，川芎6g，桃仁9g（研泥），丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，元胡3g，甘草9g，香附4.5g，紅花9g，枳殼4.5g。五劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.藥物治療聯(lián)合足量應用敏感抗生素。2.手術：有膿腫形成，用藥物3天以上熱不退，中毒癥狀加重。3.物理療法：炎癥后期，可用短波、超短波、離子透入、蠟療等。[問答題]13.患兒，女，3歲。2010年11月26日初診?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽流涕，近l天來，顏面、軀干發(fā)現(xiàn)斑丘疹、水皰，大小不一，大者如黃豆，小者如粟米，內含水液，晶瑩明亮，漿液稀薄，分批出現(xiàn)，檢查患兒頭角發(fā)際皆有高粱米大之水痘，胸背部較多，四肢散在。皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，舌尖微紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。既往體健。有水痘接觸史。查體：T39.1℃，P130次/分。體重15kg，發(fā)育正常，精神欠佳，呼吸稍促，皮膚稍紅，顏面、軀干部可見粉紅色斑丘疹、橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，大小不等。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心尖沖動位置及心濁音界正常，心率130次/分，心律齊，未聞及明顯雜音。余無異常。理化檢查：血常規(guī)：WBC4.5×109/L，L%55%。ELISA檢測：病毒抗體陽性。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：水痘；中醫(yī)證候診斷：邪郁肺衛(wèi)證。西醫(yī)診斷：水痘。西醫(yī)診斷依據：1.冬春季發(fā)病，有水痘接觸史。2.初起有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，其后顏面、軀干分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰、結痂。3.周圍血白細胞計數(shù)正?；蛏缘停馨图毎鄬υ龈?。4.ELISA檢測：病毒抗體陽性。中醫(yī)治法：疏風清熱，利濕解毒。方劑：銀翹散加減。藥物組成、劑量及煎服法：金銀花6g，連翹6g，桑葉10g，桔梗5g，生薏苡仁10g，板藍根6g，蟬蛻3g，牛蒡子6g，六一散10g（包煎）。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.對癥治療：皮膚瘙癢可應用爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液局部涂擦。2.抗病毒治療：首選阿昔洛韋。3.繼發(fā)皮膚細菌感染時用抗菌藥物。[問答題]14.張某，女，33歲，已婚，干部。2013年6月24日初診?；颊哂?個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結，4～5天一行，雖經服用“蜜水”“菜汁”“香油”仍效果不顯，因在哺乳期，未曾服用“瀉藥”，希望尋求中醫(yī)治療，故來就診。現(xiàn)癥見：大便已4日未下，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常汗出。追問病史，此女屬首次分娩，產程較長，失血較多。既往體健，無肝炎、結核病病史及藥物過敏史。查體：T36.5℃，P70次/分，R16次/分，BP100/70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊。舌質淡，苔薄白，脈細。瞼結膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次，余未見異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC5.5×109/L，Hb100g/L，RBC3×1012/L，N%62%，L%37%，E%1%。尿常規(guī)：未見異常。大便常規(guī)：未見異常。肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮B超未見異常。心電圖正常。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：便秘；中醫(yī)證候診斷：血虛證。西醫(yī)診斷：①功能性便秘。②失血性貧血。西醫(yī)診斷依據：1.患者分娩時產程較長，失血較多。2.臨床癥狀：大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，口唇色淡。3.查體：瞼結膜蒼白，腸鳴音正常，為每分鐘4次。4.血常規(guī)：RBC3×1012/L，Hb100g/L均低于正常值。中醫(yī)治法：養(yǎng)血潤燥。方劑：潤腸丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：當歸20g，生地黃10g，麻仁15g，桃仁9g，枳殼9g，生首烏15g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.營養(yǎng)支持，鼓勵多渣飲食，適當食用富含纖維素食物，鼓勵適度運動。2.促進胃腸動力藥物。3.糾正貧血。[問答題]15.張某，女，29歲，已婚，職員。2015年7月14日初診。患者15天前行剖宮產手術，9天前出現(xiàn)高熱，經治療后6天前出現(xiàn)乍寒乍熱，小腹疼痛拒按，惡露少，色暗有塊，伴左下肢持續(xù)性疼痛。查體：T38.3°C.P96次/分，R24次/分，BP112/80mmHg。痛苦面容，下腹部壓痛(+)，左下肢局部壓痛(+)，可觸及硬索狀，舌紫暗，有瘀點，脈弦澀有力。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.5×109/L，N%86%。超聲提示：子宮正常，左下肢靜脈內可見回聲（考慮血栓可能）。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：產后發(fā)熱；中醫(yī)證候診斷：血瘀證。西醫(yī)診斷：①產褥感染。②下肢血栓性靜脈炎。西醫(yī)診斷依據：1.有剖宮產手術史。2.有發(fā)熱，乍寒乍熱，小腹疼痛拒按，惡露少，色暗有塊，伴左下肢持續(xù)性疼痛。3.查體下腹部壓痛(+)，左下肢局部壓痛(+)，可觸及硬索狀。4.血常規(guī)：WBC10.5×109/L，N%86%。5.超聲提示：子宮正常，左下肢靜脈內可見回聲（考慮血栓可能）。中醫(yī)治法：活血祛瘀，和營退熱。方劑：生化湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：當歸20g，川芎12g，桃仁15g，黑姜9g，炙甘草12g，丹參20g，丹皮15g，益母草20g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.支持療法：加強營養(yǎng)，增強抵抗力，糾正貧血與電解質紊亂。2.處理感染灶：清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，采取半臥位以利于引流。3.應用抗生素：按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素。中毒癥狀嚴重者，可短期加用腎上腺糖皮質激素，提高機體應激能力。4.適量選用抗凝藥物：對血栓性靜脈炎者，在應用大量抗生素的同時，加用肝素、尿激酶，用藥期間監(jiān)測凝血功能。口服雙香豆素、阿司匹林等。5.手術治療：子宮感染嚴重，藥物治療無效，炎癥繼續(xù)擴散時，應及時行子宮全切術，清除感染源，搶救患者生命。[問答題]16.楊某，男，77歲，退休干部。2015年10月24日就診。患者自訴半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木，繼之感疼痛，初時未予診治。不久，出現(xiàn)間歇性跛行，休息后癥狀消失，曾到某醫(yī)院門診，考慮“脈管炎”，予中藥治療后，上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇，夜間尤甚，難以人寐，小趾末節(jié)皮膚迅速變黑，伴有發(fā)熱，惡寒。查體：T37℃，P92次/分，R21次/分，BP140/90mmHg。形體適中，平臥位，全身皮膚干燥，淺表淋巴結不腫大。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾（-），雙腎區(qū)無叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮，趾甲增厚變形，右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑，干癟，足趾、足背皮溫降低，右足背動脈搏動消失。左足皮溫稍低，左足背動脈搏動減弱。舌質紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：①血脂：TG2.9mmOl/L，LDH-C4.8mmOl/L。②空腹血糖：4.6mmOl/L。③心電圖：ST-T段下移。④眼底檢查：眼底動脈硬化。⑤右下肢動脈血管造影：股動脈、腘動脈壁有蟲蝕樣改變，足背動脈管腔狹窄。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：脫疽；中醫(yī)證候診斷：熱毒蘊結證。西醫(yī)診斷：下肢動脈硬化性閉塞癥。西醫(yī)診斷依據：1.病人為79歲老年人。2.既往有冠心病、高脂血癥病史。3.右下肢有發(fā)涼、麻木、怕冷、間歇性跛行、干性壞疽等缺血性表現(xiàn)。4.查體：雙足皮溫降低，右足背動脈搏動消失，左足背動脈搏動減弱。5.實驗室檢查：血脂：TG2.9mmOl/L，LDH-C4.8mmOl/L。眼底檢查：眼底動脈硬化。6.血管造影檢查可見股動脈、腘動脈壁有蟲蝕樣改變，足背動脈管腔狹窄。中醫(yī)治法：清熱解毒，利濕通絡。方劑：四妙勇安湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：金銀花30g，玄參30g，當歸15g，甘草15g，川柏15g，蒼術15g，知母15g，澤瀉9g。三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療措施：1.藥物治療：可應用降血脂、降血壓、抗血小板聚集、血管擴張藥物。2.手術處理：如單純壞死組織切除術、趾部分切除縫合術、截肢術等。3.支持治療和應用抗生素。4.對合并高血壓、冠心病、腦血管意外及糖尿病等疾病者同時進行相關疾病的治療。[問答題]17.張某，女，48歲，已婚，工程師。2014年6月22日初診。患者既往月經正常，近期因工作壓力大而導致月經紊亂，周期20～90天，經期5～20天，經量多。末次月經：2014年10月15日，血色鮮紅而質稠，煩躁，潮熱，小便黃少，大便干結。查體：T36.6°C，P72次/分，R18次/分，BP110/78mmHg。苔薄黃，脈細數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白92g/L。B超檢查：子宮附件未見明顯異常。經前子宮內膜診刮病理提示：子宮內膜簡單型增生過長。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：崩漏；中醫(yī)證候診斷：血熱證（虛熱證）。西醫(yī)診斷：功能失調性子宮出血（無排卵型）。西醫(yī)診斷依據：1.既往月經紊亂病史2年。2.月經周期異常、行經期異常、出血量多。3.血常規(guī)：血紅蛋白92g/L。4.B超檢查：子宮附件未見明顯異常。5.經前子宮內膜診刮病理提示：子宮內膜簡單型增生過長。中醫(yī)治法：滋陰清熱，止血調經。方劑：上下相資湯。藥物組成、劑量及煎服法：人參9g（另煎），沙參15g，玄參15g，麥冬15g，玉竹15g，五味子12g，熟地黃15g，山萸肉12g，車前子12g（包煎），牛膝9g。五劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。[問答題]18.劉某，女，30歲，已婚，演員。2015年3月16日初診。患者1年前人流手術后，逐漸出現(xiàn)白帶增多，伴下腹痛，未經治療。末次月經：2015年3月4日，持續(xù)6天?，F(xiàn)癥：帶下量多，下腹疼痛，通連腰骶，經行加重，經量多，有塊，精神不振，疲乏無力，食少納呆。查體：T36.5℃，P79次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。下腹壓痛，無肌緊張及反跳痛。舌體暗紅，有瘀點，苔白，脈弦澀無力。婦科檢查：陰道分泌物量多，色白，子宮后傾，有壓痛，活動不良，兩側附件增厚，壓痛，子宮骶骨韌帶壓痛。輔助檢查：子宮兩側可見包塊。正確答案：詳見解析參考解析：中醫(yī)疾病診斷：帶下病或婦人腹痛；中醫(yī)證候診斷：氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：盆腔炎性后遺癥。西醫(yī)診斷依據：1.1年前有人流術史。2.典型臨床表現(xiàn)：腹痛連及腰骶部、帶下量多異常。查體下腹壓痛，無肌緊張及反跳痛。3.婦科檢查：陰道分泌物量多，色白，子宮后傾，有壓痛，活動不良，兩側附件增厚，壓痛，子宮骶骨韌帶壓痛。4.輔助檢查：子宮兩側可見包塊。中醫(yī)治法：益氣健脾，化癥散結方劑：理沖湯加減。藥物組成、劑量及煎服方法：熟地黃9g，白芍9g，川芎6g，人