醫(yī)院醫(yī)技護(hù)胸痛中心知識手冊

PAGEPAGE2目錄急性胸痛患者的分診流 急性胸痛的鑒別診 ACS患者危險(xiǎn)分層和診療流 心肌梗死的心電圖基 心肌壞死標(biāo)志 STEMI再灌注策 120入院STEMI患者繞行急診和CCU方 基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方 PPCI介入治療的適應(yīng)癥與禁忌 導(dǎo)管室占用的應(yīng)急預(yù) STEMI患者急診溶栓流 STEMI患者急診溶栓篩 STEMI患者先救治后收費(fèi)流 院內(nèi)發(fā)病ACS患者處理流 NSTE-ACS缺血評估——GRACE評 低危胸痛心臟運(yùn)動負(fù)荷試 ACS藥物治 非心源性胸痛處理流 主動脈夾層的診療流 急性肺栓塞的診 急性肺栓塞的危險(xiǎn)分層及處理策 重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)——胸痛中心質(zhì)控要 急性胸痛患者的分診流程急性胸痛患者的分診流程44急性胸痛的鑒別診急性胸痛的鑒別診ACS患者危險(xiǎn)分層及診療流程梗死部位與心電圖導(dǎo)聯(lián)的關(guān)系STEMISTEMI再灌注治療策注：氯吡格雷300-600mg可替代替格瑞洛完成完成ECG的院前傳輸并電話聯(lián)系心內(nèi)科二線STEMI患者急STEMI患者急診溶栓流程STEMI患者急診溶栓流STEMISTEMI再灌注治療策院內(nèi)發(fā)生院內(nèi)發(fā)生ACS的處理流程N(yùn)STE-ACS缺血評估——GRACE評分①中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012推薦采用GRACE評分作為NSTE-ACS患者危險(xiǎn)分層?首選評分方法。②國內(nèi)外權(quán)威指南均推薦;首次評估應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)完成，復(fù)查應(yīng)在出院前1（保守或介；③對于NSTE-ACS（血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定）2hPCI療；高危患者24h內(nèi)PCI治療；中?；颊?2h內(nèi)PCI治療；低危者早期行

運(yùn)動負(fù)荷心電冠心病藥物及特殊治療技術(shù)?有（一）2藥物治療未控制?引起癥狀或血流動力學(xué)障礙?未控制?心（二）嚴(yán)重?高血壓（SBP>200mmHgSTTST0.20mV，ST0.05mV，而＜0.10ST0.10mV0.20mV運(yùn)動負(fù)荷心電圖檢查流ACS?藥物治療非心源性胸痛?處理流程急性肺栓塞?診斷重要?時(shí)間節(jié)點(diǎn)——胸痛中心質(zhì)控要求急性胸痛患者，F(xiàn)MC-to-ECＧ小于10STEMI者首ECG完成到確診小10床旁快速肌鈣蛋白從抽血到報(bào)告結(jié)果小于20具備急診PCI?醫(yī)院，對于?受PPCI治療?STEMI患者球時(shí)間小90不具備急診PCI?醫(yī)院，對于STEMI患者，評估首次醫(yī)療?觸-球時(shí)間若在120分?以內(nèi)，直?轉(zhuǎn)診，?受PPCI治療；評估首次醫(yī)療?觸-球時(shí)間若超過120分?，30分?內(nèi)就地溶栓治療。STEMI者行急PCI，導(dǎo)管室激活時(shí)間小30對于?受溶栓STEMI者，D-to-N間小30ACS者從首次醫(yī)療?觸到負(fù)荷量雙抗給藥時(shí)間小10懷疑主動脈夾層或肺動脈栓塞?患者從通知CT室到CT室完準(zhǔn)備30自行來院且?受PPCI治療?STEMI患者，繞行CCU直?送入導(dǎo)管室?比例不低于50%。經(jīng)救護(hù)車入（包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者且?受PPCI治療?STEMI患者，繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)