康復(fù)評定 認(rèn)知功能評定

認(rèn)知功能評定?編輯課件?1康復(fù)教研室劉琦

QQ：524656628第一節(jié)概述?編輯課件?2一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知是對事物認(rèn)識和知曉過程的總稱，是人類大腦所特有的高級功能，是為了適應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括記憶、注意、思維、推理、智力等過程。認(rèn)知障礙是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。認(rèn)知障礙常見于影響腦功能的任何過程，不同腦區(qū)導(dǎo)致不同的認(rèn)知障礙表現(xiàn)。?編輯課件?3?編輯課件?4二、認(rèn)知功能評定的目的三、認(rèn)知功能評定的實(shí)施方法篩查法特異性檢查法成套測驗(yàn)功能檢查法?編輯課件?5四、認(rèn)知功能評定的注意事項(xiàng)專業(yè)人員實(shí)施評定評定環(huán)境優(yōu)良正確實(shí)施正確分析結(jié)果?編輯課件?6影響認(rèn)知功能的因素在評估患者的智能狀態(tài)時，需考慮到幾個因素：患者的受教育程度以及語言的流利程度；有無聽覺和視覺的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀，如幻覺和視覺或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。?編輯課件?7認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn)?編輯課件?8認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時間延長、短時記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過定向及短時記憶的簡單評估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。一般來說，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時開始記憶力減退，到80歲時難以掌握新概念。老年人如對時間、地點(diǎn)、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常。第二節(jié)注意的評定?編輯課件?9注意是在指定時間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制其他刺激的能力，是對事物的一種選擇性反映。注意的概念注意是心理活動對一定事物的指向與集中。由于這種指向和集中，人們才能夠清晰的認(rèn)識周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定對象的產(chǎn)生，而避開不相干的事物。特征集中性

指向性對心一理定活對動象注意?編輯課件?10指向與集中?編輯課件?11指向：是指對認(rèn)識過程所進(jìn)行的選擇（包括隨意和不隨意的選擇），這種選擇不僅僅只是對某種刺激活動的有意識的反映，而且也表現(xiàn)在對這些刺激活動的較長久的保持。集中：是主體在客體上集中的心理活動，它不單是避開一切局外的和與該活動無關(guān)的內(nèi)容，而且還表現(xiàn)在對附加的干擾活動進(jìn)行抑制。注意的特點(diǎn)及分類注意本身不是一個獨(dú)立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。注意分類按有無預(yù)定目的分無意注意有意注意按器官分視覺注意聽覺注意預(yù)定目的意志努力無不需無意注意有意注意有需?編輯課件?12小實(shí)驗(yàn)P?編輯課件?13RFJTWCQMAYI一、注意的特征注意的廣度：是指在同一時間內(nèi)一個人所能清楚地把握注意對象的數(shù)量。注意的緊張度：心理活動對一定對象的高度集中程度。注意的持久性：注意在某一對象上所保持的時間的長短。注意的轉(zhuǎn)移性：是根據(jù)新任務(wù)的要求，主動、及時地將注意從一個對象轉(zhuǎn)移到另一個對象。注意的分配：在進(jìn)行兩種或兩種以上活動時能同時注意不同的對象。?編輯課件?14二、注意障礙的表現(xiàn)特征覺醒狀態(tài)低下：注意遲緩，對痛、觸、視、聽及言語刺激反應(yīng)時間延遲，對刺激的反應(yīng)能力和興奮性均下降。保持注意障礙：持久性下降選擇注意障礙：不能有目的地注意當(dāng)前需要的特定刺激和剔除無關(guān)刺激。轉(zhuǎn)移注意障礙：轉(zhuǎn)移性障礙分配注意障礙?編輯課件?15三、注意的常用評定方法視跟蹤形狀辯認(rèn)劃消實(shí)驗(yàn)聽認(rèn)字母聽跟蹤聲識認(rèn)連線測驗(yàn)?編輯課件?16數(shù)字廣度測驗(yàn)聲光刺激同時呈現(xiàn)注意廣度的檢查注意分配的檢查行為觀察第三節(jié)記憶的評定?編輯課件?17記憶是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡。一、記憶的基本環(huán)節(jié)?編輯課件?18識記是識別和記住事物積累知識經(jīng)驗(yàn)的過程；保持是鞏固已獲得的知識經(jīng)驗(yàn)的過程；再生（recall、reproduction）是對經(jīng)歷過的事物和體驗(yàn)以原貌再現(xiàn)的過程；再認(rèn)（recognition）指在某種刺激下重新回想起已經(jīng)歷過的事物或體驗(yàn)的過程。再生和再認(rèn)再生再認(rèn)不在面前能重新呈現(xiàn)。再次出現(xiàn)，感到熟悉，并能識別確認(rèn)。過去經(jīng)驗(yàn)?編輯課件?19記憶的分級模式遺忘信息丟失能終生不忘可

再現(xiàn)遺忘外界信息輸入注瞬時意

短時記憶重復(fù)

長時

永久記憶

記憶記憶不重復(fù)遺忘?編輯課件?20記憶時程及特點(diǎn)?編輯課件?21二、記憶障礙的類型?編輯課件?22瞬時記憶障礙短時記憶障礙長時記憶障礙三、記憶的常用評定方法韋氏記憶量表：世界公認(rèn)的成套記憶量表。內(nèi)容包括：√長時記憶，包括個人經(jīng)歷、時間空間記憶、數(shù)字順序關(guān)系；√短時記憶：視覺再生、圖片記憶、聯(lián)系學(xué)習(xí)、觸摸測驗(yàn)、理解記憶√瞬時記憶：順背和倒背數(shù)字?編輯課件?23臨床記憶量表：√語文測驗(yàn)：指向記憶、聯(lián)系學(xué)習(xí)√非語文性質(zhì)的測驗(yàn)：圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)√語文和非語文之間的測驗(yàn)：人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶?編輯課件?24第四節(jié)失認(rèn)癥評定失認(rèn)癥：指大腦損傷后，在沒有感覺障礙、智力障礙或語言障礙的情況下對先前已知視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息辨認(rèn)能力損害。?編輯課件?25視覺失認(rèn)：患者對視覺范圍內(nèi)的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌的等不能辨別起名稱和作用，但一經(jīng)觸摸則常能說出。可將梳子、牙膏等物品（物品失認(rèn)）、熟人的照片（相貌失認(rèn)）、顏色匹配圖（顏色失認(rèn)）、不同形狀圖片（圖形失認(rèn)）放在桌上，不能辨

認(rèn)者為陽性。聽覺失認(rèn)：患者對以前熟悉的聲音不能辨別但聽覺功能正常。請患者聽日常熟悉的聲音（環(huán)境音失認(rèn)）或音樂歌曲（失音樂），答不正確者為陽性。?編輯課件?26觸覺失認(rèn)：患者接觸物體時不能說出其大小形狀、質(zhì)地和作用，即實(shí)體辨識覺喪失，但觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常。分為辯識物體、辯識圖形、辯識材料請患者閉目，用手觸摸物體，識別其形狀和材料，如金屬、布、等，不能辨認(rèn)者為陽性。一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）：患者對大腦病損對側(cè)的一半視野內(nèi)的物體、位置關(guān)系不能辨識，不會有意識地以轉(zhuǎn)動頭部帶動眼睛來補(bǔ)償視野。平分直線、看圖說話、繪圖、刪字?編輯課件?27（三）失用癥

1．失用癥的分類傳統(tǒng)失用癥：包括：①意念運(yùn)動性失用；②意念性失用；③肢體運(yùn)動性失用。其他類型：包括：①結(jié)構(gòu)失用；②穿衣失用；③口-顏面失用；④步行失用；⑤發(fā)音失用；⑥失用性失寫。?編輯課件?282．評定方法（1）意念運(yùn)動性失用指運(yùn)動記憶的儲存受到破壞，導(dǎo)致運(yùn)動記憶的計劃和編排障礙?；颊卟荒軋?zhí)行運(yùn)動口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活動，但如果交給患者某一常用工具，則可自動做出使用該工具的動作。?編輯課件?29責(zé)任病灶：優(yōu)勢半球頂下小葉、兩側(cè)半球前運(yùn)動區(qū)、軀體運(yùn)動中樞及胼胝體等神經(jīng)加工傳導(dǎo)通路中任何部位的損傷均可引起意念運(yùn)動性失用。檢查方法：請患者將檢查者所說的內(nèi)容用動作表示出來，只在提供實(shí)物的情況下才能正確完成者提示存在異常.?編輯課件?30（2）意念性失用指意念或概念形成障礙，是動作構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動作的概念性組織障礙?；颊邔τ谵k一件事的目的和辦成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確地認(rèn)識和理解。?編輯課件?31責(zé)任病灶：左側(cè)額葉（前額葉皮質(zhì)、運(yùn)動前區(qū)）、頂葉或頂枕顳葉交界處損傷均可導(dǎo)致意念性失用。評定方法：①備好信紙、信封、郵票、膠水等，請患者折疊信紙放入信封，貼好郵票寫上地址；②備好蠟燭、火柴，請患者立起蠟燭，用火柴點(diǎn)燃，再吹滅火柴；③備好牙刷、牙膏、牙杯，請患者從牙杯中取出牙刷，將牙膏涂在牙刷上。?編輯課件?32意念性失用與意念運(yùn)動性失用的鑒別檢查項(xiàng)目意念性失用意念運(yùn)動性失用執(zhí)行口令不能正確執(zhí)行不能正確執(zhí)行動作模仿模仿準(zhǔn)確不能模仿實(shí)物操作操作混亂正確完成?33編輯課件（3）肢體運(yùn)動性失用指在排除麻痹、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動、聽力障礙、理解障礙等情況下，出現(xiàn)的病灶對側(cè)肢體（特別是手部）的精細(xì)動作笨拙、緩慢等癥狀。以一側(cè)上肢多見。?編輯課件?34責(zé)任病灶：中央旁回的皮質(zhì)和皮質(zhì)下。評定方法：主要檢查以下精細(xì)運(yùn)動：①手指（足尖）敲擊試驗(yàn)；②手指模仿試驗(yàn)；③手的輪替試驗(yàn)；④手指屈曲試驗(yàn)；⑤集團(tuán)屈伸速度試驗(yàn)?編輯課件?35（4）結(jié)構(gòu)失用指在與構(gòu)圖、結(jié)構(gòu)有關(guān)的活動中存在的障礙。左右半球的損傷均可能引起結(jié)構(gòu)失用，非優(yōu)勢半球的損傷所產(chǎn)生的構(gòu)成障礙與視空間失認(rèn)有關(guān)；優(yōu)勢半球引起的為單純結(jié)構(gòu)障礙，不存在視空間認(rèn)知障礙。?編輯課件?36責(zé)任病灶：優(yōu)勢半球或非優(yōu)勢半球的頂葉，特別是頂葉下部。評定方法：拼圖：①WAIS動作性檢查；②Kohs’

block

design立方體圖形組合。立體模型組合：①用火柴棒組合圖形；②模仿幾何圖形。自發(fā)繪畫：如畫房子、人物、鐘表等。

D.寫字：如自發(fā)寫物體名字、聽寫等。?編輯課件?37（5）穿衣失用指穿衣的一系列動作行為的異常和障礙，如對服裝的上下表里左右等和自己身體的對應(yīng)關(guān)系發(fā)生混亂，不能將衣服穿上，多認(rèn)為是意念性失用和空間關(guān)系障礙的綜合體現(xiàn)。?編輯課件?381）責(zé)任病灶：左右半球的頂葉。?編輯課件?392）評定方法：觀察患者的穿衣動作，也可以請患者為娃娃穿衣。第五節(jié)癡呆的評定?編輯課件?40癡呆：是一種由于腦功能障礙引起的獲得性智能損害綜合征，主要表現(xiàn)為全面的智能和記憶衰退，而無意識障礙。一、癡呆的分類按病因分類：原發(fā)性癡呆?編輯課件?41繼發(fā)性癡呆按病變部位分類：皮質(zhì)性癡呆

皮質(zhì)下癡呆

邊緣性癡呆

髓質(zhì)性癡呆

多發(fā)性硬化性癡呆二、癡呆的臨床表現(xiàn)阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢、隱襲性起病?編輯課件?42行為障礙局灶性神經(jīng)

三大主癥

：日常生活能力下降認(rèn)知障礙血管性癡呆的臨床表現(xiàn)：早期癥狀系統(tǒng)癥狀 癡呆三、癡呆的常用篩查方法：?編輯課件?43簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）長谷川癡呆量表（HDS）Blessed的常識記憶注意測驗(yàn)（IMCT）癡呆簡易篩查量表（BSSD）MMSE由Folstein編制于1975年，是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一。主要用于癡呆篩查，不能用于癡呆鑒別；評價：方法檢查，對評定人員的要求不高，只要經(jīng)合適訓(xùn)練便可操作，適合于社區(qū)和基層，其主要用途為檢出需進(jìn)一步診斷的對象。強(qiáng)調(diào)語言功能，非語言項(xiàng)目少，記憶檢查缺乏再認(rèn)項(xiàng)目，命名項(xiàng)目簡單?編輯課件?44第六節(jié)認(rèn)知功能成套測驗(yàn)?編輯課件?45Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測驗(yàn)（HRB）洛文斯頓作業(yè)療法用認(rèn)知評定成套測驗(yàn)（LOTCA）第十四章心理功能評定?編輯課件?46心理功能評估(psychological

evaluation)是通過對患者的病史詢問、動作和行為的觀察、神經(jīng)心理的測試，做出相應(yīng)功能診斷的系統(tǒng)方法。注意事項(xiàng)心理測驗(yàn)是標(biāo)準(zhǔn)化工具，因此評定者應(yīng)該是接受過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員。要嚴(yán)格遵守測驗(yàn)規(guī)則心理測驗(yàn)僅是一種行為取樣方法，反映個性行為的一個片段，不能完全反映心理、行為方式的全部結(jié)合具體情況，靈活選擇測驗(yàn)方式?編輯課件?47一、情緒-情感障礙的基本概念?編輯課件?48（一）抑郁（Depression）指顯著而持久的情緒低落。抑郁常見的癥狀有：情感低落，興趣索然；思維緩慢，缺少主動言語；有自責(zé)、自罪觀念；睡眠不好，擔(dān)心自己患有某

種疾?。粐?yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。（二）焦慮（Anxiety）是對事件或內(nèi)部想法與感受的一種不愉快的體驗(yàn)，它涉及輕重不等但性質(zhì)相近而相互過渡的一系列情緒。二、抑郁量表?編輯課件?49（一）漢密爾頓抑郁量表評定內(nèi)容：反映抑郁軀體化、日夜變化、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無癥狀，1～4分表示癥狀從輕到重。3．注意事項(xiàng)此量表適用于具有抑郁癥狀的成年患者。應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查。一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨(dú)立評分。HAMD中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對患者的觀察進(jìn)行評定；第7和22項(xiàng)，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料；其余各項(xiàng)則根據(jù)患者自己的口頭敘述評分；其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，而第

16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)患者主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定。?編輯課件?50（二）抑郁自評量表被試者根據(jù)自身感受自行填表，然后自己或由專業(yè)人員進(jìn)行分?jǐn)?shù)計算，有利于被試者在不受外界及其他心理因素的干擾下較準(zhǔn)確地反映自身狀態(tài)。50分以上為抑郁狀態(tài)，需請醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行診斷并給與治療。?編輯課件?51三、焦慮量表?編輯課件?52（一）漢密爾頓焦慮量表評定內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)反映精神性焦慮和軀體性焦慮。1分：癥狀輕微；2分，有肯定的癥狀，但不影響生活與