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認(rèn)知功能評(píng)定?編輯課件?1康復(fù)教研室劉琦
QQ:524656628第一節(jié)概述?編輯課件?2一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知是對(duì)事物認(rèn)識(shí)和知曉過程的總稱,是人類大腦所特有的高級(jí)功能,是為了適應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力,包括記憶、注意、思維、推理、智力等過程。認(rèn)知障礙是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn),包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。認(rèn)知障礙常見于影響腦功能的任何過程,不同腦區(qū)導(dǎo)致不同的認(rèn)知障礙表現(xiàn)。?編輯課件?3?編輯課件?4二、認(rèn)知功能評(píng)定的目的三、認(rèn)知功能評(píng)定的實(shí)施方法篩查法特異性檢查法成套測(cè)驗(yàn)功能檢查法?編輯課件?5四、認(rèn)知功能評(píng)定的注意事項(xiàng)專業(yè)人員實(shí)施評(píng)定評(píng)定環(huán)境優(yōu)良正確實(shí)施正確分析結(jié)果?編輯課件?6影響認(rèn)知功能的因素在評(píng)估患者的智能狀態(tài)時(shí),需考慮到幾個(gè)因素:患者的受教育程度以及語言的流利程度;有無聽覺和視覺的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀,如幻覺和視覺或妄想;是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。?編輯課件?7認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn)?編輯課件?8認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為:認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、短時(shí)記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險(xiǎn)行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過定向及短時(shí)記憶的簡(jiǎn)單評(píng)估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。一般來說,即刻回憶困難提示抑郁,延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時(shí)開始記憶力減退,到80歲時(shí)難以掌握新概念。老年人如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常。第二節(jié)注意的評(píng)定?編輯課件?9注意是在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激,同時(shí)忽略或抑制其他刺激的能力,是對(duì)事物的一種選擇性反映。注意的概念注意是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向與集中。由于這種指向和集中,人們才能夠清晰的認(rèn)識(shí)周圍現(xiàn)實(shí)中某一特定對(duì)象的產(chǎn)生,而避開不相干的事物。特征集中性
指向性對(duì)心一理定活對(duì)動(dòng)象注意?編輯課件?10指向與集中?編輯課件?11指向:是指對(duì)認(rèn)識(shí)過程所進(jìn)行的選擇(包括隨意和不隨意的選擇),這種選擇不僅僅只是對(duì)某種刺激活動(dòng)的有意識(shí)的反映,而且也表現(xiàn)在對(duì)這些刺激活動(dòng)的較長(zhǎng)久的保持。集中:是主體在客體上集中的心理活動(dòng),它不單是避開一切局外的和與該活動(dòng)無關(guān)的內(nèi)容,而且還表現(xiàn)在對(duì)附加的干擾活動(dòng)進(jìn)行抑制。注意的特點(diǎn)及分類注意本身不是一個(gè)獨(dú)立的心理過程,它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動(dòng)的一種心理狀態(tài)。注意分類按有無預(yù)定目的分無意注意有意注意按器官分視覺注意聽覺注意預(yù)定目的意志努力無不需無意注意有意注意有需?編輯課件?12小實(shí)驗(yàn)P?編輯課件?13RFJTWCQMAYI一、注意的特征注意的廣度:是指在同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量。注意的緊張度:心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度。注意的持久性:注意在某一對(duì)象上所保持的時(shí)間的長(zhǎng)短。注意的轉(zhuǎn)移性:是根據(jù)新任務(wù)的要求,主動(dòng)、及時(shí)地將注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象。注意的分配:在進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)能同時(shí)注意不同的對(duì)象。?編輯課件?14二、注意障礙的表現(xiàn)特征覺醒狀態(tài)低下:注意遲緩,對(duì)痛、觸、視、聽及言語刺激反應(yīng)時(shí)間延遲,對(duì)刺激的反應(yīng)能力和興奮性均下降。保持注意障礙:持久性下降選擇注意障礙:不能有目的地注意當(dāng)前需要的特定刺激和剔除無關(guān)刺激。轉(zhuǎn)移注意障礙:轉(zhuǎn)移性障礙分配注意障礙?編輯課件?15三、注意的常用評(píng)定方法視跟蹤形狀辯認(rèn)劃消實(shí)驗(yàn)聽認(rèn)字母聽跟蹤聲識(shí)認(rèn)連線測(cè)驗(yàn)?編輯課件?16數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)聲光刺激同時(shí)呈現(xiàn)注意廣度的檢查注意分配的檢查行為觀察第三節(jié)記憶的評(píng)定?編輯課件?17記憶是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映,是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡。一、記憶的基本環(huán)節(jié)?編輯課件?18識(shí)記是識(shí)別和記住事物積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的過程;保持是鞏固已獲得的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的過程;再生(recall、reproduction)是對(duì)經(jīng)歷過的事物和體驗(yàn)以原貌再現(xiàn)的過程;再認(rèn)(recognition)指在某種刺激下重新回想起已經(jīng)歷過的事物或體驗(yàn)的過程。再生和再認(rèn)再生再認(rèn)不在面前能重新呈現(xiàn)。再次出現(xiàn),感到熟悉,并能識(shí)別確認(rèn)。過去經(jīng)驗(yàn)?編輯課件?19記憶的分級(jí)模式遺忘信息丟失能終生不忘可
再現(xiàn)遺忘外界信息輸入注瞬時(shí)意
短時(shí)記憶重復(fù)
長(zhǎng)時(shí)
永久記憶
記憶記憶不重復(fù)遺忘?編輯課件?20記憶時(shí)程及特點(diǎn)?編輯課件?21二、記憶障礙的類型?編輯課件?22瞬時(shí)記憶障礙短時(shí)記憶障礙長(zhǎng)時(shí)記憶障礙三、記憶的常用評(píng)定方法韋氏記憶量表:世界公認(rèn)的成套記憶量表。內(nèi)容包括:√長(zhǎng)時(shí)記憶,包括個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間記憶、數(shù)字順序關(guān)系;√短時(shí)記憶:視覺再生、圖片記憶、聯(lián)系學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)、理解記憶√瞬時(shí)記憶:順背和倒背數(shù)字?編輯課件?23臨床記憶量表:√語文測(cè)驗(yàn):指向記憶、聯(lián)系學(xué)習(xí)√非語文性質(zhì)的測(cè)驗(yàn):圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)√語文和非語文之間的測(cè)驗(yàn):人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶?編輯課件?24第四節(jié)失認(rèn)癥評(píng)定失認(rèn)癥:指大腦損傷后,在沒有感覺障礙、智力障礙或語言障礙的情況下對(duì)先前已知視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息辨認(rèn)能力損害。?編輯課件?25視覺失認(rèn):患者對(duì)視覺范圍內(nèi)的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌的等不能辨別起名稱和作用,但一經(jīng)觸摸則常能說出??蓪⑹嶙?、牙膏等物品(物品失認(rèn))、熟人的照片(相貌失認(rèn))、顏色匹配圖(顏色失認(rèn))、不同形狀圖片(圖形失認(rèn))放在桌上,不能辨
認(rèn)者為陽性。聽覺失認(rèn):患者對(duì)以前熟悉的聲音不能辨別但聽覺功能正常。請(qǐng)患者聽日常熟悉的聲音(環(huán)境音失認(rèn))或音樂歌曲(失音樂),答不正確者為陽性。?編輯課件?26觸覺失認(rèn):患者接觸物體時(shí)不能說出其大小形狀、質(zhì)地和作用,即實(shí)體辨識(shí)覺喪失,但觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常。分為辯識(shí)物體、辯識(shí)圖形、辯識(shí)材料請(qǐng)患者閉目,用手觸摸物體,識(shí)別其形狀和材料,如金屬、布、等,不能辨認(rèn)者為陽性。一側(cè)空間失認(rèn)(單側(cè)忽略):患者對(duì)大腦病損對(duì)側(cè)的一半視野內(nèi)的物體、位置關(guān)系不能辨識(shí),不會(huì)有意識(shí)地以轉(zhuǎn)動(dòng)頭部帶動(dòng)眼睛來補(bǔ)償視野。平分直線、看圖說話、繪圖、刪字?編輯課件?27(三)失用癥
1.失用癥的分類傳統(tǒng)失用癥:包括:①意念運(yùn)動(dòng)性失用;②意念性失用;③肢體運(yùn)動(dòng)性失用。其他類型:包括:①結(jié)構(gòu)失用;②穿衣失用;③口-顏面失用;④步行失用;⑤發(fā)音失用;⑥失用性失寫。?編輯課件?282.評(píng)定方法(1)意念運(yùn)動(dòng)性失用指運(yùn)動(dòng)記憶的儲(chǔ)存受到破壞,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)記憶的計(jì)劃和編排障礙?;颊卟荒軋?zhí)行運(yùn)動(dòng)口令,不能按口令徒手表演使用某一工具的活動(dòng),但如果交給患者某一常用工具,則可自動(dòng)做出使用該工具的動(dòng)作。?編輯課件?29責(zé)任病灶:優(yōu)勢(shì)半球頂下小葉、兩側(cè)半球前運(yùn)動(dòng)區(qū)、軀體運(yùn)動(dòng)中樞及胼胝體等神經(jīng)加工傳導(dǎo)通路中任何部位的損傷均可引起意念運(yùn)動(dòng)性失用。檢查方法:請(qǐng)患者將檢查者所說的內(nèi)容用動(dòng)作表示出來,只在提供實(shí)物的情況下才能正確完成者提示存在異常.?編輯課件?30(2)意念性失用指意念或概念形成障礙,是動(dòng)作構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙?;颊邔?duì)于辦一件事的目的和辦成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確地認(rèn)識(shí)和理解。?編輯課件?31責(zé)任病灶:左側(cè)額葉(前額葉皮質(zhì)、運(yùn)動(dòng)前區(qū))、頂葉或頂枕顳葉交界處損傷均可導(dǎo)致意念性失用。評(píng)定方法:①備好信紙、信封、郵票、膠水等,請(qǐng)患者折疊信紙放入信封,貼好郵票寫上地址;②備好蠟燭、火柴,請(qǐng)患者立起蠟燭,用火柴點(diǎn)燃,再吹滅火柴;③備好牙刷、牙膏、牙杯,請(qǐng)患者從牙杯中取出牙刷,將牙膏涂在牙刷上。?編輯課件?32意念性失用與意念運(yùn)動(dòng)性失用的鑒別檢查項(xiàng)目意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用執(zhí)行口令不能正確執(zhí)行不能正確執(zhí)行動(dòng)作模仿模仿準(zhǔn)確不能模仿實(shí)物操作操作混亂正確完成?33編輯課件(3)肢體運(yùn)動(dòng)性失用指在排除麻痹、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)、聽力障礙、理解障礙等情況下,出現(xiàn)的病灶對(duì)側(cè)肢體(特別是手部)的精細(xì)動(dòng)作笨拙、緩慢等癥狀。以一側(cè)上肢多見。?編輯課件?34責(zé)任病灶:中央旁回的皮質(zhì)和皮質(zhì)下。評(píng)定方法:主要檢查以下精細(xì)運(yùn)動(dòng):①手指(足尖)敲擊試驗(yàn);②手指模仿試驗(yàn);③手的輪替試驗(yàn);④手指屈曲試驗(yàn);⑤集團(tuán)屈伸速度試驗(yàn)?編輯課件?35(4)結(jié)構(gòu)失用指在與構(gòu)圖、結(jié)構(gòu)有關(guān)的活動(dòng)中存在的障礙。左右半球的損傷均可能引起結(jié)構(gòu)失用,非優(yōu)勢(shì)半球的損傷所產(chǎn)生的構(gòu)成障礙與視空間失認(rèn)有關(guān);優(yōu)勢(shì)半球引起的為單純結(jié)構(gòu)障礙,不存在視空間認(rèn)知障礙。?編輯課件?36責(zé)任病灶:優(yōu)勢(shì)半球或非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉,特別是頂葉下部。評(píng)定方法:拼圖:①WAIS動(dòng)作性檢查;②Kohs’
block
design立方體圖形組合。立體模型組合:①用火柴棒組合圖形;②模仿幾何圖形。自發(fā)繪畫:如畫房子、人物、鐘表等。
D.寫字:如自發(fā)寫物體名字、聽寫等。?編輯課件?37(5)穿衣失用指穿衣的一系列動(dòng)作行為的異常和障礙,如對(duì)服裝的上下表里左右等和自己身體的對(duì)應(yīng)關(guān)系發(fā)生混亂,不能將衣服穿上,多認(rèn)為是意念性失用和空間關(guān)系障礙的綜合體現(xiàn)。?編輯課件?381)責(zé)任病灶:左右半球的頂葉。?編輯課件?392)評(píng)定方法:觀察患者的穿衣動(dòng)作,也可以請(qǐng)患者為娃娃穿衣。第五節(jié)癡呆的評(píng)定?編輯課件?40癡呆:是一種由于腦功能障礙引起的獲得性智能損害綜合征,主要表現(xiàn)為全面的智能和記憶衰退,而無意識(shí)障礙。一、癡呆的分類按病因分類:原發(fā)性癡呆?編輯課件?41繼發(fā)性癡呆按病變部位分類:皮質(zhì)性癡呆
皮質(zhì)下癡呆
邊緣性癡呆
髓質(zhì)性癡呆
多發(fā)性硬化性癡呆二、癡呆的臨床表現(xiàn)阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn):發(fā)病緩慢、隱襲性起病?編輯課件?42行為障礙局灶性神經(jīng)
三大主癥
:日常生活能力下降認(rèn)知障礙血管性癡呆的臨床表現(xiàn):早期癥狀系統(tǒng)癥狀 癡呆三、癡呆的常用篩查方法:?編輯課件?43簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)Blessed的常識(shí)記憶注意測(cè)驗(yàn)(IMCT)癡呆簡(jiǎn)易篩查量表(BSSD)MMSE由Folstein編制于1975年,是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一。主要用于癡呆篩查,不能用于癡呆鑒別;評(píng)價(jià):方法檢查,對(duì)評(píng)定人員的要求不高,只要經(jīng)合適訓(xùn)練便可操作,適合于社區(qū)和基層,其主要用途為檢出需進(jìn)一步診斷的對(duì)象。強(qiáng)調(diào)語言功能,非語言項(xiàng)目少,記憶檢查缺乏再認(rèn)項(xiàng)目,命名項(xiàng)目簡(jiǎn)單?編輯課件?44第六節(jié)認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)?編輯課件?45Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)(HRB)洛文斯頓作業(yè)療法用認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)(LOTCA)第十四章心理功能評(píng)定?編輯課件?46心理功能評(píng)估(psychological
evaluation)是通過對(duì)患者的病史詢問、動(dòng)作和行為的觀察、神經(jīng)心理的測(cè)試,做出相應(yīng)功能診斷的系統(tǒng)方法。注意事項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn)是標(biāo)準(zhǔn)化工具,因此評(píng)定者應(yīng)該是接受過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員。要嚴(yán)格遵守測(cè)驗(yàn)規(guī)則心理測(cè)驗(yàn)僅是一種行為取樣方法,反映個(gè)性行為的一個(gè)片段,不能完全反映心理、行為方式的全部結(jié)合具體情況,靈活選擇測(cè)驗(yàn)方式?編輯課件?47一、情緒-情感障礙的基本概念?編輯課件?48(一)抑郁(Depression)指顯著而持久的情緒低落。抑郁常見的癥狀有:情感低落,興趣索然;思維緩慢,缺少主動(dòng)言語;有自責(zé)、自罪觀念;睡眠不好,擔(dān)心自己患有某
種疾?。粐?yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。(二)焦慮(Anxiety)是對(duì)事件或內(nèi)部想法與感受的一種不愉快的體驗(yàn),它涉及輕重不等但性質(zhì)相近而相互過渡的一系列情緒。二、抑郁量表?編輯課件?49(一)漢密爾頓抑郁量表評(píng)定內(nèi)容:反映抑郁軀體化、日夜變化、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分表示無癥狀,1~4分表示癥狀從輕到重。3.注意事項(xiàng)此量表適用于具有抑郁癥狀的成年患者。應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查。一般采用交談與觀察的方式,檢查結(jié)束后,兩名評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分。HAMD中,第8、9及11項(xiàng),依據(jù)對(duì)患者的觀察進(jìn)行評(píng)定;第7和22項(xiàng),尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料;其余各項(xiàng)則根據(jù)患者自己的口頭敘述評(píng)分;其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外,而第
16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄,也可依據(jù)患者主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。?編輯課件?50(二)抑郁自評(píng)量表被試者根據(jù)自身感受自行填表,然后自己或由專業(yè)人員進(jìn)行分?jǐn)?shù)計(jì)算,有利于被試者在不受外界及其他心理因素的干擾下較準(zhǔn)確地反映自身狀態(tài)。50分以上為抑郁狀態(tài),需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行診斷并給與治療。?編輯課件?51三、焦慮量表?編輯課件?52(一)漢密爾頓焦慮量表評(píng)定內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)反映精神性焦慮和軀體性焦慮。1分:癥狀輕微;2分,有肯定的癥狀,但不影響生活與
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