發(fā)熱待查個案課件

發(fā)熱待查個案根本情況患者李XX，女，36歲，礦務局職工，已婚，住院號：11003241，入院日期：2021年2月6日

主訴及現(xiàn)病史主訴：畏寒，發(fā)熱11天，咳嗽1天?，F(xiàn)病史：入院前11天，患者因受涼后出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，最高體溫40℃，午后夜間多見，伴咽痛不適，全身酸痛乏力，納差，無頭痛，無咳嗽、咳痰，無胸痛，咯血，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻尿急尿痛，在院外個體診所輸液治療2天〔具體不詳〕，上述病癥未見改善，之后至礦務局醫(yī)院住院治療，診斷“發(fā)熱待查〞，給予頭孢噻肟鈉3天、頭孢替安治療2天，體溫仍未見下降趨勢，行胸片示左側(cè)胸腔少量積液，入院前1天，患者在上述病癥根底上又開始出現(xiàn)輕微咳嗽，無咯痰，門診以“發(fā)熱待查〞收入我科。

既往史及個人家族史既往史：否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。預防接種史不詳。否認外傷及輸血史。否認藥物、食物過敏史。否認高血壓、糖尿病、冠心病病史。余系統(tǒng)回憶無重要病史。個人史：否認外地久居史及疫區(qū)生活史。否認工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。無煙酒不良嗜好。已婚，家人體健。家族史：家族中無類似病史，否認遺傳病史。

體格檢查T38.8℃P120次/分R20次/分BP110/60mmHg

一般情況可，急性熱病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，步入病房，檢查合作。皮膚無黃染，無皮疹、淤斑，未見皮膚潰瘍及焦痂。淺表淋巴結(jié)未捫及。頭顱五官未見異常，口唇不發(fā)紺，咽不充血，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈不怒張。胸廓無畸形，無胸壁靜脈曲張，雙肺叩診呈清音，左下肺呼吸音減低，雙肺未聞及確切干濕鳴。心界不擴大，心音有力，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸蠕動波，肝脾肋下未捫及，未觸及包塊，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢不浮腫。四肢肌力Ⅴ級，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。

輔助檢查血常規(guī)：WBC15.95*10^9/L，N95.14%，HB85g/L，PLT249*10^9/L。電解質(zhì)：Na130mmol/L。腎功正常。肝功轉(zhuǎn)氨酶正常，總蛋白50g/L，白蛋白18.9g/L。C反響蛋白增高。有創(chuàng)檢查前五項及肥達外斐試驗正常。痰菌檢查〔痰培養(yǎng)、痰找真菌、痰找抗酸桿菌〕未見異常胸水常規(guī)：淡黃渾濁胸水，李氏試驗〔++〕有凝塊，RBC14~16/HP，WBC65~70/HP。胸水生化：LDH1723u/L，總蛋白：31.7g/L胸水、血培養(yǎng)未見異常。

胸片

初步診斷1.發(fā)熱待查：雙肺感染伴胸腔積液？2.低蛋白血癥3.貧血原因待查

治療經(jīng)過院外給予頭孢噻肟鈉、頭孢替安抗感染治療5天。入院后給予阿奇霉素，左氧氟沙星、頭孢硫脒、去甲萬古霉素，頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南抗感染

肺CT

轉(zhuǎn)院前情況持續(xù)發(fā)熱，最高體溫波動在39.5℃~40℃左右。咳嗽，無咯痰，伴全身酸痛，納差。皮膚無黃染，無皮疹、未見皮膚潰瘍及焦痂。淺表淋巴結(jié)未捫及。雙肺叩診呈清音，雙下肺呼吸音減低，雙肺未聞及確切干濕鳴。心界不擴大，心音有力，心率126次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未捫及，雙下肢不浮腫。討論

成人Still病是一種病因未明的以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周圍血白細胞總數(shù)及粒細胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累的臨床綜合征。

病因和發(fā)病機制尚不肯定。某些患者的發(fā)病與預防接種，花粉，塵?；蚴澄镞^敏有關(guān)，臨床上多侵犯關(guān)節(jié)和漿膜組織，是一種感染性變態(tài)反響。感染在急性期起一定作用，變態(tài)反響那么在整個病程中起作用。

臨床表現(xiàn)發(fā)熱呈弛張熱型，多在39～40℃以上，偶見高熱稽留數(shù)日。無明顯感染的毒血癥病癥。皮疹病程中幾乎所有患者會出現(xiàn)皮疹，常隨發(fā)熱出現(xiàn)，皮疹可呈一過性，隨熱退而消散。皮疹的特點為反復發(fā)作性，多形性及多變性，消退后常不留痕跡或有輕微色素沉著。關(guān)節(jié)壓痛、疼痛，腫脹。一般無明顯骨質(zhì)損害。半數(shù)以上有全身淋巴結(jié)腫大，多見于頸部、腋下和腹股溝處，境界清楚無壓痛。其他表現(xiàn)咽痛常見。而心臟病變中以心包炎為常見，且多伴胸膜炎〔多漿膜腔炎〕，偶可合并心肌炎。

實驗室檢查急性發(fā)作或發(fā)熱時，患者白細胞總數(shù)均增高，一般在10×10^9～20×10^9/L，甚至可高達50×10^9/L者。分類中性粒細胞增多、核左移。久病者可出現(xiàn)在輕到中度貧血，常為低色素性。血沉明顯增快，即使在不發(fā)熱期或間歇期亦然。血培養(yǎng)陰性。各項血清及免疫學檢查均無特異性。類風濕因子多為陰性，少數(shù)可為弱陽性。病變活動期者IgG可增高，血清C反響蛋白及粘蛋白的增高常作為活動指標。肝功