腎的排泄功能

第八章腎的排泄功能

機體將代謝廢物、多余物質(zhì)、有害物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過程1.━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物─────────────────────────────────────腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟

co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機鹽,

膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

腎臟—機體最大、最重要的排泄器官排泄的種類多、數(shù)量大

2.排泄〔泌尿〕障礙排出體內(nèi)代謝廢物尿毒癥調(diào)節(jié)機體電解質(zhì)平衡高血鉀腎調(diào)節(jié)機體水和滲透壓平衡水中毒臟調(diào)節(jié)機體酸堿平衡代謝性酸中毒功能分泌生物活性物質(zhì)促紅細胞生成素↓腎性貧血腎素↑腎性高血壓1,25二羥維生素D3等3.尿生成的三個根本過程1.腎小球的濾過2.腎小管和集合管的重吸收3.腎小管和集合管的分泌

4.第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)特征一、腎單位與集合管腎單位：根本功能單位尿生成人雙側(cè)腎：170-240萬個腎單位=腎小體+腎小管腎單位+集合管：泌尿

5.腎單位腎小體

腎小球腎小囊腎小管近端小管細段遠端小管曲部〔近曲小管〕直部直部曲部〔遠曲小管〕

髓袢〔腎單位袢〕集合管泌尿小管6.腎小體

腎小球腎小囊7.管周毛細血管8.皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量85%-90%10%-15%分布皮質(zhì)前部皮質(zhì)深部體積較小較大髓袢短，只達外髓長，深入內(nèi)髓r：入球A/出球A2：11：1U形直小血管無有作用尿生成尿濃縮9.近髓腎單位：出球小動脈→管周毛細血管直小血管10.二、球旁器/近球小體11.分布功能近球細胞入球小動脈中膜內(nèi)分泌腎素（血壓↑）促紅細胞生成素致密斑遠曲小管起始部感受小管液鈉濃度，調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細胞入球動脈與出球動脈之間一群細胞收縮和吞噬功能球旁器的反響調(diào)節(jié)致密斑：感受小管液鈉濃度Na+↓→入球A擴張→腎素↑→出球A收縮→原尿↑→血Na+↑12.腎動脈葉間動脈弓形動脈小葉間動脈入球小動脈腎小球〔毛細血管網(wǎng)〕出球小動脈第二套毛細血管網(wǎng)微靜脈小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈

三、腎的血液循環(huán)13.⑴流量大，約占心輸出量1/4～1/5

⑵供給不均，皮質(zhì)94%，髓質(zhì)6%⑶兩套毛細血管，壓力上下不同腎小球毛細血管網(wǎng)血壓高→利于濾過；腎小管毛細血管網(wǎng)血壓低→利于重吸收

1、腎的血液循環(huán)特點14.

兩套毛細血管網(wǎng)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)腎小球毛細血管網(wǎng)腎出球小A

腎A

腎入球小A腎V腎小球毛細血管網(wǎng)：入球A：出球A=2:1，血壓較高，利于腎小球濾過管周毛細血管網(wǎng)：入球A：出球A=1:1，血壓較低，利于腎小管重吸收15.P316.2、腎血流量的調(diào)節(jié)⑴自身調(diào)節(jié)：動脈血壓在一定范圍內(nèi)變動時〔平均動脈壓80-180mmHg),腎血流量保持相對恒定意義：保證腎泌尿功能不受動脈血壓波動影響機制：肌源學(xué)說：當腎A壓↑→腎入球A平滑肌緊張性↑而收縮→口徑↓→血流阻力↑→入腎小球的血流量保持穩(wěn)定；當腎A壓↓時，那么相反。意義：人體動脈血壓經(jīng)常波動，但尿量不因此波動。17.當腎A壓<80或>180mmHg時，平滑肌達極限，無自身調(diào)節(jié)能力，故流量隨血壓變化而變化18.〔2〕神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)〔+〕腎血管前列腺素腎上腺素收舒NO去甲腎上腺素縮張Ach血管升壓素心房鈉尿肽血管緊張素腎血流量減少增加意義：緊急狀態(tài)下體內(nèi)血液重新分布，保證心、腦重要臟器血液供給

19.第二節(jié)尿生成的過程20.血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中水和小分子溶質(zhì)透過濾過膜進入腎小囊腔形成超濾液〔原尿〕的過程〔P148表〕一、腎小球濾過功能21.原尿生成入球小動脈腎小囊腔壁層出球小動脈次級突起裂孔足細胞原尿臟層血管球毛細血管22.濾過膜毛細血管腔腎小囊腔有孔毛細血管內(nèi)皮基膜足細胞之間的裂孔膜原尿血液濾過膜裂孔小分子物質(zhì)基膜〔網(wǎng)孔〕窗孔大分子物質(zhì)血細胞23.〔一〕濾過膜及通透性濾過膜毛細血管內(nèi)皮細胞層阻止血細胞濾過組成中間層〔基膜〕主要濾過屏障腎小囊上皮細胞層濾過最后屏障

通透性機械屏障→分子量大于70000的物質(zhì)不能濾過電屏障〔含負電唾液蛋白〕→帶負電荷物質(zhì)不易濾過病理狀態(tài)下，負電荷↓→白蛋白可濾過→蛋白尿〔分子量69000〕24.

濾過膜組成外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白機械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成靜電屏障：由各層含有帶負電荷的糖蛋白構(gòu)成25.二、濾過的動力：有效濾過壓有效濾過壓=毛細血管壓-〔血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓〕26.隨著水和溶質(zhì)的濾出，毛細血管內(nèi)膠體滲透壓漸↑,有效濾過壓漸↓，當有效濾過壓=0時稱濾過平衡濾過平衡的位置→毛細血管濾過的長度濾過平衡有效濾過壓=毛細血管壓-〔血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓〕27.三、功能評價〔一〕腎小球濾過率〔GFR〕：單位時間內(nèi)兩側(cè)腎臟濾過原尿總量。125ml/min〔反映腎臟濾過功能的直接指標〕腎小球濾過率125ml(二〕濾過分數(shù)=——————=———=19%腎血漿流量660ml〔原尿〕28.四、影響濾過的因素1.濾過膜

⑵面積⑴通透性機械屏障作用↓血尿靜電屏障作用↓蛋白尿正常時腎小球都活動濾過面積=1.5m2

炎癥、損傷、免疫復(fù)合物→通透性↑→濾過率↑→多尿、蛋白尿、血尿急性腎小球腎炎→腎小球毛細血管阻塞→濾過面積↓→腎小球濾過率↓→尿量↓29.2.有效濾過壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→

→尿量=––〔快速大量輸液〕〔結(jié)石、腫瘤致尿路梗阻〕腎小球濾過率〔動脈血壓<80mmHg〕30.3.腎血漿流量改變血漿膠體滲透壓上升速度，從而改變?yōu)V過平衡大失血，缺氧→交感N↑→小動脈收縮→血流量↓→濾過↓

腎血漿流量↑時，血漿膠體滲透壓上升速度↓，濾過平衡推遲，毛細血管有效濾過距離↑，腎小球濾過↑。腎血漿流量↓時那么相反。31.二、腎小管與集合管的重吸收功能〔一〕腎小管與集合管的重吸收腎小管液中的物質(zhì)經(jīng)腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)運重返血液的過程稱重吸收重吸收特點：量大、選擇性、節(jié)段性、調(diào)節(jié)性重吸收的部位：主要在近球小管被動轉(zhuǎn)運重吸收方式：原發(fā)性同向轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運繼發(fā)性逆向轉(zhuǎn)運〔交換〕重吸收途徑：跨上皮細胞；細胞旁途徑32.〔二〕幾種物質(zhì)的重吸收Na+重吸收部位量特點意義近曲小管60-70%主動(管周膜Na+泵)定比重吸收不可調(diào)節(jié)維持機體NaCl含量；促進營養(yǎng)物、水的重吸收髓袢升支20%①細段被動(順濃度差)②粗段主動(Na+-K+-2Cl-

同向轉(zhuǎn)運)尿濃縮稀釋遠曲管集合管10%主動（管周膜Na+泵）受醛固酮調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機體水、鹽滲透壓平衡33.34.35.

H2O重吸收部位量機制意義近曲小管65-70%被動(滲透作用)①定比重吸收②不可調(diào)節(jié)保證機體水含量髓袢15-20%降支細段被動(滲透作用)升支對水不通透尿濃縮稀釋遠曲管集合管10%被動(滲透作用)受ADH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)機體水平衡被動〔髓袢升支粗段主動〕Cl-重吸收36.K+主動重吸收近端小管重吸收70%髓袢升支粗段少量遠曲管集合管5-10%保持血鉀含量HCO3-被動重吸收近端小管重吸收90%遠曲管集合管9%

①以CO2形式②與H+分泌密切相關(guān)（分泌1個H+，重吸收1個HCO3-和Na+

）③明顯優(yōu)先于Cl-調(diào)節(jié)機體酸堿平衡37.38.腎糖閾：尿中不出現(xiàn)糖，血糖所能到達的最高濃度?！?60~180mg/100ml血〕意義：血糖超過腎糖閾時，尿中開始出現(xiàn)糖葡萄糖吸收極限量：全部腎小管單位時間內(nèi)葡萄糖重吸收的最大量?！?00mg/100ml血〕意義：尿葡萄糖排出隨血糖濃度升高而平行增加葡萄糖繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運近端小管全部重吸收重吸收有一定限度保證葡萄糖全部回收入血39.40.腎小管上皮細胞將自身代謝產(chǎn)物或血中物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔內(nèi)稱為分泌或排泄

特點意義被動轉(zhuǎn)運，排K+換Na+調(diào)節(jié)血K+、Na+平衡排K+換Na+與排H+換Na+競爭酸中毒常伴高血K+堿中毒常伴低血K+

多吃多排，少吃少排不吃也排。無尿不排禁食病人要及時補K+

見尿補K+〔三〕腎小管與集合管的分泌功能K+41.

主動轉(zhuǎn)運調(diào)節(jié)酸堿平衡排H+促排NH3

排H+促重吸收NaHCO3

排NH3促排H+調(diào)節(jié)酸堿平衡促NaHCO3重吸收

H+NH342.43.44.終尿滲透壓高于血漿滲透壓，為尿濃縮終尿滲透壓低于血漿滲透壓，為尿稀釋一、尿稀釋的根本過程髓袢升支粗段主動重吸收NaCl,而對水不通透

小管液低滲ADH水重吸收減少減少尿稀釋第三節(jié)尿的濃縮和稀釋45.二、尿濃縮機制髓袢升支粗段主動重吸收NaCl,而對水不通透

小管液低滲ADH髓質(zhì)高增加滲梯度〔控制〔動力〕因子〕

尿濃縮46.腎髓質(zhì)高滲梯度形成原理——逆流倍增前提：腎小管各段對水、Na+、尿素通透性不同髓袢的U形結(jié)構(gòu)外髓部：升支粗段對NaCl的主動重吸收〔主要動力〕

內(nèi)髓部：尿素再循環(huán)和NaCl被動重吸收〔主要溶質(zhì)〕腎髓質(zhì)高滲梯度保持原理—逆流交換直小血管的功能47.48.一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)〔一〕小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)濃度增加例如：糖尿病的多尿甘露醇利尿

小管液滲透壓增加

腎小管對水重吸收減少尿量增加〔滲透性利尿〕

第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)49.〔二〕球-管平衡近端小管對溶質(zhì)和水的重吸收量隨腎小球濾過率變動而發(fā)生變化〔定比重吸收〕，前者始終為后者的65%-70%。稱為球-管平衡意義：使尿量不致因腎小球濾過率增減而出現(xiàn)大幅波動二、神經(jīng)調(diào)節(jié)

交感神經(jīng)興奮——尿量減少50.三、體液調(diào)節(jié)舉例：大量出汗、大量飲淡水所致尿量變化〔一〕抗利尿激素〔ADH〕51.52.〔二〕腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)53.第五節(jié)血漿清除率一、概念：單位時間內(nèi)腎能夠?qū)⒍嗌賛l血漿中所含的某物質(zhì)完全去除，此血漿毫升數(shù)稱為血漿去除率。二、測定方法血漿去除率(C)血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)每分鐘尿量(V)×＝54.三、意義：應(yīng)用不同特性的藥物(標記物)，可推算出腎小球濾過率、腎血流量和腎小管的功能。如：55.分析物質(zhì)在腎濾過、重吸收、分泌的情況去除率小于125ml/min必定有重吸收去除率大于125ml/min必定有分泌推算腎血漿流量(660ml/min)測定碘銳特、對氨基馬尿酸鹽(PAH)的血漿去除率

推算腎小球濾過率〔125ml/min)測定菊酚的血漿去除率56.57.腎小球功能內(nèi)生肌酐去除率〔代替菊酚的血漿去除率〕血中尿素氮、肌酐、尿酸含量腎小管功能近端小管排泄酚紅試驗重吸收葡萄糖極限量試驗遠端小管尿濃縮稀釋24小時尿比重尿滲透壓腎功能評價的檢測工程58.第六節(jié)尿的排放一、尿量及尿的理化性質(zhì)1