十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理查房

胃十二指腸穿孔護(hù)理查房

1.疾病查房的目標(biāo)提高我科業(yè)務(wù)水平通過相互討論和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步完善護(hù)理問題，提出預(yù)防性護(hù)理措施，防止有危險(xiǎn)的護(hù)理問題和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者創(chuàng)造更好康復(fù)條件，提高護(hù)理人員的理論水平。滿足臨床教學(xué)的需要。2.查房內(nèi)容病史匯報(bào)護(hù)理問題及措施十二指腸穿孔相關(guān)知識(shí)治療原那么及進(jìn)展問題與討論3.十二指腸穿孔相關(guān)知識(shí)定義：十二指腸潰瘍急性穿孔：十二指腸潰瘍?cè)诨顒?dòng)期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.病史匯報(bào)

一般資料

患者，關(guān)振明，男性，77歲，老年男性，急性起病，既往有冠心病2年，消化性潰瘍病史，無藥物過敏史及輸血史。5.現(xiàn)病史

此次因“突發(fā)上腹痛1小時(shí)余“于2021年04月18日11時(shí)05分由急診車送入院。入院查體T36.2C，P98次/分，R22次/分BP140/72mmHg

神志清醒，半臥位，急性痛苦面容，心肺檢查未見明顯異常。腹部未見明顯膨隆，無胃腸型及蠕動(dòng)波，板狀腹，全腹腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，以上腹部為甚，肝脾肋下未及，未觸及腹內(nèi)包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音消失。腹部立位片提示“氣腹〞。6.入院診斷：消化道穿孔急性彌漫性腹膜炎7.輔助檢查2021年4月18日(1)肝膽胰脾腎超聲檢查：膽囊炎或膽囊結(jié)石。(2)腹部立位片：可見膈下游離氣體。(3)血常規(guī)：WBC17.3X10＾9/L.8.9.治療及病情演變：4月18日12時(shí)40分送手術(shù)室在氣管插管全麻下行腹腔鏡探查、十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)、腹腔沖洗引流術(shù)。手術(shù)順利術(shù)畢于15時(shí)45分安返病房，患者全麻已醒，手術(shù)帶回右頸內(nèi)靜脈置管，持續(xù)胃腸減壓，盆腔引流管，尿管。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征及鼻導(dǎo)管吸氧，予止血護(hù)胃等對(duì)癥治療。術(shù)后當(dāng)天最高體溫達(dá)39.5予復(fù)方氨基比林1支im。10.治療及病情演變:2021-04-2010:20予停心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧2021-04-2118:14遵醫(yī)囑予拔除尿管2021-04-2209:06拔胃管停胃腸減壓2021-04-2408:24莫松江醫(yī)生予拔除盆腔引流管2501-04-2617:00遵醫(yī)囑予拔除右頸內(nèi)靜脈置管2021-04-2709:00辦理離院手續(xù)11.護(hù)理問題：〔1〕體溫過高：與術(shù)后創(chuàng)口、炎癥反響有關(guān)〔2〕疼痛：與胃十二指腸黏膜受侵蝕或胃腸內(nèi)容物對(duì)腹膜的刺激及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)〔3〕恐懼/焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、環(huán)境改變及擔(dān)憂術(shù)后康復(fù)有關(guān)〔4〕營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與攝入缺乏及消耗增加有關(guān)〔5〕有體液缺乏的危險(xiǎn)：與禁食致水電解質(zhì)喪失有關(guān)〔6〕有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)〔7〕有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)〔8〕活動(dòng)無耐力：與疾病有關(guān)〔9〕潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、傾倒綜合征等12.護(hù)理措施：術(shù)后病人〔1〕嚴(yán)密觀察病情，取適宜體位休息〔取半坐臥位〕〔2〕體溫過高給予物理降溫〔3〕疼痛的護(hù)理給予撫慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物〔4〕給予患者心理撫慰，解釋，安撫患者情緒

〔5〕給予靜脈營養(yǎng)液補(bǔ)充機(jī)體需要量〔6〕禁食、胃腸減壓期間：維持水電解質(zhì)平衡給予靜脈補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以保證合理的補(bǔ)液〔7〕勤翻身，拍背，防止壓瘡的形成〔8〕觀察有無出入量〔9〕持續(xù)吸氧，臥床休息，與患者做好心理護(hù)理。〔10〕嚴(yán)密觀察術(shù)后傷口的出血情況，有無摻血，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么，防止感染，定時(shí)換紗布，觀察引流管液的量和顏色。13.護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫正常，恐懼/焦慮減輕，疼痛緩解，機(jī)體營養(yǎng)充足，水電解質(zhì)維持平衡，無壓瘡形成，無便秘，患者肌力良好，并發(fā)癥得到預(yù)防，患者理解配合，情緒穩(wěn)定。14.發(fā)病機(jī)制兩種力量之間的抗衡

：

一是損傷粘膜的侵襲力，二是粘膜自身的防衛(wèi)力，侵襲力過強(qiáng)、防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。所謂損傷粘膜的侵襲力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特別是胃酸，其他如膽鹽、胰酶、某些化學(xué)藥品、乙醇等，也具有侵襲作用。粘膜防衛(wèi)因子主要包括粘膜屏障、粘液HCO3-屏障，前列腺素的細(xì)胞保護(hù)、細(xì)胞更新、表皮生長因子和粘膜血流量等，均能促進(jìn)損傷粘膜的修復(fù)。正常時(shí)胃酸并不損傷粘膜，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸/胃蛋白酶才起自身消化作用，從而導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。15.病理生理:

活動(dòng)期的十二指腸潰瘍逐漸侵蝕胃或十二指腸腸壁，由黏膜至肌層，穿破漿膜形成穿孔，十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸球部前壁，急性穿孔時(shí)。有強(qiáng)烈刺激性的胃酸,膽汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致劇烈腹痛和大量腹腔滲出液，約6~8小時(shí)后細(xì)菌開始繁殖并逐漸轉(zhuǎn)變成化膿性腹膜炎。16.病因：遺傳基因胃酸過多防御機(jī)制減弱幽門螺桿菌感染其他：飲食，吸煙等17.誘因：

常因情緒波動(dòng)、過度勞累、飲食失調(diào)、煙、酗酒、某些藥物的不良作用誘發(fā)。18.臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛DU多在餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)，可通過服藥或進(jìn)食緩解。即疼痛—進(jìn)食—緩解。還會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣食欲減退等病癥。一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張(板狀腹)?；颊卟辉敢苿?dòng)，有瀕死感19.治療原那么：主要以藥物治療為主H2受體拮抗劑H+-K+ATP酶〔質(zhì)子泵〕抑制劑抗幽門螺桿菌〔Hp〕治療保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈