顱腦血管解剖課件

顱腦血管解剖課件匯報(bào)人：小無(wú)名2023-11-30CATALOGUE目錄顱腦血管概述顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)解剖顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖腦血液循環(huán)與調(diào)節(jié)機(jī)制顱腦血管檢查方法與評(píng)估指標(biāo)顱腦血管相關(guān)疾病診斷與治療原則01顱腦血管概述顱腦血管是指供應(yīng)腦部血液的血管系統(tǒng)，包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和腦底動(dòng)脈環(huán)等。定義為腦部提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持腦部正常代謝和功能。功能顱腦血管定義與功能包括頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其分支等。血管壁較薄，分支多且復(fù)雜，易發(fā)生病變；血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，對(duì)缺血、缺氧等刺激敏感；側(cè)支循環(huán)豐富，具有一定的代償能力。顱腦血管組成及特點(diǎn)特點(diǎn)組成動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈瘤腦血管畸形腦血管炎顱腦血管常見(jiàn)疾病類(lèi)型01020304導(dǎo)致血管狹窄、閉塞，引起腦部缺血、缺氧，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦卒中。血管壁局部薄弱形成的瘤樣突起，易破裂出血，危及生命。先天性發(fā)育異常導(dǎo)致的血管結(jié)構(gòu)異常，可引起腦出血、癲癇等癥狀。免疫性疾病導(dǎo)致血管炎癥損傷，可引起腦部缺血、出血等癥狀。02顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)解剖頸內(nèi)動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈分叉處，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱，走行于海綿竇內(nèi)，穿經(jīng)海綿竇頂部硬膜環(huán)至蛛網(wǎng)膜下腔。起源與走行眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈等。主要供血區(qū)域包括眼部、大腦半球前2/3和部分間腦。分支及供血區(qū)域頸內(nèi)動(dòng)脈末端與大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈相連，形成willis環(huán)，對(duì)調(diào)節(jié)顱內(nèi)血流具有重要作用。willis環(huán)的組成頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)解剖特點(diǎn)起源與走行01椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第一段上壁，經(jīng)枕骨大孔入顱，左右椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈?；讋?dòng)脈沿腦橋腹側(cè)上行至中腦，分支供應(yīng)腦干、小腦和間腦后部。分支及供血區(qū)域02椎動(dòng)脈分支包括脊髓前、后動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈。基底動(dòng)脈分支包括小腦前下動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈等。主要供血區(qū)域包括腦干、小腦和部分間腦?；讋?dòng)脈尖綜合征03基底動(dòng)脈尖端分出大腦后動(dòng)脈，閉塞時(shí)可導(dǎo)致中腦、丘腦、枕葉和顳葉內(nèi)側(cè)等部位缺血或梗死，表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、瞳孔異常、意識(shí)障礙等癥狀。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)解剖特點(diǎn)大腦中動(dòng)脈可分為豆紋動(dòng)脈、島葉動(dòng)脈、外側(cè)裂周?chē)鷦?dòng)脈和皮質(zhì)支等。其中豆紋動(dòng)脈又稱(chēng)出血?jiǎng)用}，易破裂導(dǎo)致腦出血。分支類(lèi)型大腦中動(dòng)脈主要供血區(qū)域包括大腦半球外側(cè)面、額葉底面一部分和顳葉底面外側(cè)部。不同分支閉塞時(shí)可導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域缺血或梗死，表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲等癥狀。供血區(qū)域大腦中動(dòng)脈分支及供血區(qū)域03顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖上矢狀竇位于大腦鐮上緣，前起于盲孔，后連于竇匯，收納大腦半球上外側(cè)面上部及內(nèi)側(cè)面上部的靜脈血，以及通過(guò)蛛網(wǎng)膜顆?；亓鞯哪X脊液。直竇位于大腦鐮與小腦幕會(huì)合處，接收上矢狀竇和大腦大靜脈的血液，向后與竇匯相連。直竇兩側(cè)壁上有許多蛛網(wǎng)膜顆粒，腦脊液經(jīng)此滲入靜脈內(nèi)。上矢狀竇和直竇解剖特點(diǎn)橫竇位于小腦幕之上，枕骨橫溝內(nèi)，向前與直竇相連，向后延續(xù)為乙狀竇。收納大腦半球后部、小腦半球上部以及部分間腦結(jié)構(gòu)的靜脈血。乙狀竇位于顳骨乳突部和枕骨外側(cè)部的骨溝內(nèi)，向前下與橫竇相連，向后上延續(xù)為頸靜脈球。收納大腦半球后部、小腦半球下部以及部分間腦結(jié)構(gòu)的靜脈血。橫竇和乙狀竇解剖特點(diǎn)海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，前起眶上裂內(nèi)側(cè)端，后至顳骨巖部的尖端。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和眼神經(jīng)通過(guò)。海綿竇外側(cè)壁內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過(guò)。海綿竇借眼下靜脈與面部的淺靜脈交通，借卵圓孔、破裂孔的導(dǎo)血管與翼靜脈叢交通，借巖上竇、巖下竇與后顱窩的硬腦膜竇交通。巖上竇：位于顳骨巖部上緣內(nèi)，收納海綿竇的血液，向后注入橫竇或乙狀竇。巖上竇內(nèi)有展神經(jīng)通過(guò)。巖下竇：位于顳骨巖部后緣內(nèi)，收納鼓室、乳突小房等處的靜脈血，向后注入頸內(nèi)靜脈或乙狀竇。海綿竇及巖上竇、巖下竇等結(jié)構(gòu)04腦血液循環(huán)與調(diào)節(jié)機(jī)制包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，供應(yīng)腦部不同區(qū)域的血流。腦血液循環(huán)過(guò)程血壓、血液黏稠度、血管阻力等生理因素，以及腦血管疾病等病理因素均可影響腦血液循環(huán)。影響因素腦血液循環(huán)過(guò)程及影響因素自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)是指在一定范圍內(nèi)，當(dāng)血壓或顱內(nèi)壓發(fā)生變化時(shí)，腦血流量保持相對(duì)穩(wěn)定的機(jī)制。調(diào)節(jié)因素包括肌源性反應(yīng)、代謝性反應(yīng)和神經(jīng)源性反應(yīng)等，共同維持腦血流量的穩(wěn)定。腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制VS神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)調(diào)節(jié)血管收縮和舒張，影響腦血流量和血管阻力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腦血液循環(huán)的調(diào)節(jié)。神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)在腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)在腦血液循環(huán)中作用05顱腦血管檢查方法與評(píng)估指標(biāo)TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）利用多普勒效應(yīng)檢測(cè)顱內(nèi)血流速度和血流方向，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。CTA（CT血管造影）通過(guò)靜脈注射造影劑，利用CT掃描重建顱內(nèi)血管的三維結(jié)構(gòu)，可清晰顯示血管狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤等病變，對(duì)顱腦血管病變的診斷和術(shù)前評(píng)估具有重要價(jià)值。無(wú)創(chuàng)性檢查方法：TCD、CTA等DSA（數(shù)字減影血管造影）：通過(guò)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管，注入造影劑后連續(xù)拍攝X線片，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后獲得清晰的血管圖像，是診斷顱腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性檢查，操作復(fù)雜，費(fèi)用較高。有創(chuàng)性檢查方法：DSA等通過(guò)TCD等檢查方法測(cè)量顱內(nèi)血流速度，可反映腦血管的功能狀態(tài)，如血流速度增快可能提示血管痙攣或狹窄。通過(guò)計(jì)算血流速度和血管內(nèi)徑等指標(biāo)，可評(píng)估腦血管的阻力情況，如阻力增加可能提示血管病變或顱內(nèi)壓增高。血流速度血管阻力評(píng)估指標(biāo)：血流速度、血管阻力等06顱腦血管相關(guān)疾病診斷與治療原則根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，盡早確診。診斷原則急性期溶栓、取栓治療，恢復(fù)期改善腦循環(huán)、預(yù)防復(fù)發(fā)。治療原則抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、他汀類(lèi)藥物等。藥物選擇支架置入、球囊擴(kuò)張等血管成形術(shù)，以恢復(fù)血流。血管內(nèi)治療缺血性卒中診斷與治療原則根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，確診出血原因和部位。診斷原則急性期控制出血、降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)期促進(jìn)血腫吸收、預(yù)防再出血。治療原則止血藥物、脫水藥物、降壓藥物等。藥物選擇開(kāi)顱血腫清除術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)等，以清除血腫、降低顱內(nèi)壓。手術(shù)治療出血性卒中診斷與治療原則