特殊兒童自閉癥

一、基本概念2（一）定義

1，早期探索勘納（Leo

Kanner，

1894

-1981）稱作嬰幼兒自閉癥（

earlyinfantile

autism，19一、基本概念3難以與人建立聯(lián)系言語獲得遲緩，即使獲得了也無使用能力重復和刻板行為缺乏想象機械記憶良好強迫性堅持千篇一律的日?，嵤律眢w外表正常一、基本概念42，基本定義自閉癥（Autism）一般出現(xiàn)于3歲前，顯著干擾言語和非言語交流以及社會交往的一種發(fā)展性障礙，對學習成就產(chǎn)生負面影響。經(jīng)常伴隨出現(xiàn)的其他特點有重復行為和刻板活動，抗拒環(huán)境的變化或日常瑣事的改變，以及對感覺經(jīng)驗的異常反應(yīng)。這個概念不適用于嚴重情緒騷動引起的學習成就低下的情況一、基本概念1973年世界衛(wèi)生組織（WHO）給自閉癥的

明確定義為：自閉癥癥狀通常皆在出生至30個月內(nèi)出現(xiàn)，是一種癥候群。自閉癥兒童對視、聽覺刺激有異常反應(yīng)，語言發(fā)展遲緩或語言正常但有鸚鵡式語言、代名詞反轉(zhuǎn)、文法結(jié)構(gòu)混亂現(xiàn)象，在抽象語言使用和語言理解上存在困難。人際（社會）關(guān)系的障礙在

5歲以前最為嚴重。智能分布范圍相當廣，由極低至正?；蛘Ｒ陨?。5一、基本概念6自閉癥作為一種具有生物學基礎(chǔ)的發(fā)展性障礙，不局限于兒童期而會持續(xù)一生自閉癥不是指正常的兒童閉門不出，或退縮在某種“殼”中的狀態(tài)，而是在社會性、溝通與想象方面表現(xiàn)出嚴重障礙一、基本概念7（二）分類與診斷

1，分類嬰幼兒自閉癥（始發(fā)于出生后30個月之內(nèi)）童年期彌散性發(fā)展異常（發(fā)生于出生30個月之后）非典型的彌散性發(fā)展異常（Atypical

Autism）高功能自閉紊亂（Higher

functioning

autisticdisorder）一、基本概念8阿斯伯格綜合癥（AspergerSyndrome

orAsperger"s

Disorder）1944年Hans

Asperger撰文描述這種現(xiàn)

象，到1994年才得以從自閉癥中分離出來神經(jīng)生物紊亂的一種現(xiàn)象，有正常的智力和語言發(fā)展，但卻表現(xiàn)出類似自閉癥的行為，尤其在社會和交往技能方面有顯著缺陷一、基本概念92，診斷乳嬰兒期異常的社會性反應(yīng)異常的自閉癥感覺反應(yīng)、睡眠型態(tài)溝通障礙一、基本概念10幼兒學童期人際關(guān)系特征自閉性感覺身體運動異常表現(xiàn)情緒障礙語言溝通能力智能障礙一、基本概念青少年期行為特征病態(tài)癥狀成長像11二、基本特征12（一）語言發(fā)展自閉癥兒童、青少年具有廣泛的語言障礙，包括從非言語交流到相當復雜的交流問題。一般具有一系列語言損害，常見的有兩種二、基本特征1，語言遲滯（Delayed

language）三分之一以上自閉癥嬰幼兒初期語言發(fā)展，有一種特有的“折線型發(fā)展過程”現(xiàn)象，造成早期語言發(fā)展水平低13二、基本特征2，模仿言語（Echolalia）鸚鵡學舌一樣的言語活動14二、基本特征15（二）社會交往

1，人際溝通問題經(jīng)常沒有與他人的目光對視，對人（包括父母）的依戀微弱，很多時間自愿地獨處，與特定物體形成很強地依賴，受到傷害或情緒不安時很少尋求他人的安慰二、基本特征162，情緒交流困難無法表達自己的喜怒哀樂，亦無法理解他人的復雜感情二、基本特征173，環(huán)境預測困難對變化極其敏感，常因?qū)W校放假、在別人家小住一夜、慶祝節(jié)日電視節(jié)目的變化、教室的更換，而感到困擾，并體驗到高度的焦慮二、基本特征18（三）行為問題

1，刻板行為經(jīng)常表現(xiàn)為無目的、有節(jié)律、不適當?shù)闹貜托詣幼骰蛐袨槎?、基本特?92，自殘行為自己撞頭，咬傷自己，抓傷自己二、基本特征203，攻擊行為針對他人的傷害行為二、基本特征21（四）認知障礙

1，感知異常怪異的視知覺行為。可推知自閉癥兒童無法正確把握物體的立體感，以及物體之間的空間關(guān)系對某些特定的聲音會有過敏現(xiàn)象，會使他們感到焦躁不安，或能獲得“愉悅的”聽覺經(jīng)驗對感覺刺激的反應(yīng)不足或過度：拒絕碰觸（換衣、洗澡）二、基本特征22以嗅覺代替視覺的傾向味覺方面最常見的是偏食習慣，大多執(zhí)著于固定的時間，固定的器皿，固定的場所，甚至固定的食物對冷熱沒有適當?shù)胤磻?yīng)；旋轉(zhuǎn)后沒有眼花暈眩的平衡感失常反應(yīng)；割傷流血亦無疼痛的表示二、基本特征232，注意問題對客觀刺激的敏感與遲鈍同時存在在注意轉(zhuǎn)移時有顯著困難，常常只注意一些細微的特征，而忽略關(guān)鍵性信息。當多個信息同時出現(xiàn)時，有些自閉癥兒童只能注意單一信息二、基本特征243，記憶的優(yōu)劣機械記憶和視覺記憶都具有很強的優(yōu)勢；對家里物品的位置，稍有變動便能覺察有“新近性”效應(yīng)；與健忘癥患者有相似之處二、基本特征4，智慧功能缺陷各種智力水平（天才-重度弱智）都可能有自閉癥但大部分（70%以上）是弱智。自閉癥有60％智商低于50，20％智商在50-70之間，20％智商高于70約10%智力超常難以用編碼的方式，對事物的共性加以概括。由此推知他們對社會信息的處理力不從心，難以根據(jù)社會信息的規(guī)則行事高功能自閉紊亂雖不能形成口頭語言，但很少有嚴25

重的感覺和社會問題，可達到較高的學業(yè)成就三、基本原因與發(fā)生率26（一）基本原因心因論觀點父母“強烈地受到科學、文學、藝術(shù)方面的吸引，而對人的興趣有限?！?/p>

(Kanner1943)父母經(jīng)?？雌饋硎歉挥谥腔邸⒏叱删?、社經(jīng)地位高，但對人“冷淡”

的人（refrigerator

mothers）三、基本原因與發(fā)生率271，生物醫(yī)學因素遺傳：父母具有輕度的自閉癥狀，表現(xiàn)在人際交往上有問題與疏遠等性格特征同胞間自閉癥出現(xiàn)率為一般人口的75-150倍；同卵雙胞胎的一致率為60-90%（36％左右），而異卵雙胞胎僅0-10%，以此推算遺傳率達91-93%現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示自閉癥并不符合單基因遺傳的特征，更可能是多基因遺傳三、基本原因與發(fā)生率28出生前、產(chǎn)程中、出生后大腦或生物化學的功能失調(diào)造成某種類型的大腦發(fā)展異?；虼竽X損傷造成

自閉癥并不是單純的一種病，可能有數(shù)個亞群；其腦部病變也不只一種，而可能有好幾種。有的發(fā)生在小腦、有的發(fā)生在大腦、有的在橋腦，但是他們可能有一個共同表現(xiàn)的機制，而呈現(xiàn)共同的自閉癥癥狀三、基本原因與發(fā)生率29神經(jīng)心理病理學主要的三個假說心理理論（theoryofmind，TOM）執(zhí)行功能（executive

function）中心聚合缺陷（central

coherencedeficit）三、基本原因與發(fā)生率30心理理論強調(diào)，人們?yōu)榱苏f明和預測行為，把“獨立”的心理狀態(tài)歸屬于自己和他人的能力；了解自己及他人的意圖、信念、作假希望等心理狀態(tài)這種觀點主張，自閉癥兒童缺乏對思想進行思考的能力，具有與現(xiàn)實或與自己不一致的心理狀態(tài)時，就可能無法理解，而出現(xiàn)問題三、基本原因與發(fā)生率自閉癥兒童的主要癥狀可能都是由于“心理化”（mentalizing）能力的缺陷，在部分人際關(guān)系、溝通與想象方面導致特殊的障礙自閉癥的兒童很難通過「錯誤信念」測驗，很難理解別人的及自己的心理理論，因此心理理論缺陷是廣受注意與研究的假設(shè)，此一假設(shè)可以用來解釋自閉癥患者的溝通障礙和社會互動人際障礙，但難以解釋同一性及反復的行為31三、基本原因與發(fā)生率32執(zhí)行功能計劃行動、控制沖動、抑制反應(yīng)等功能自閉癥患者的仿說、學舌，反復、刻板的思考和動作，缺少計劃，難以抑制不適當?shù)姆磻?yīng)等，都符合執(zhí)行功能缺陷的假說，但只能間接解釋自閉癥的社交及溝通障礙三、基本原因與發(fā)生率33中心聚合缺陷當接收到的信息過多枝節(jié)、過于瑣細時，自閉癥患者無法將這些整合到較高層次來理解，而將注意力放在細枝末節(jié)上，以至于不能掌握整體或情境線索這一假說主要是針對自閉癥患兒的智能不均衡，常有數(shù)字、繪圖、記憶、視覺空間等的智能的火花而提出的該假說的弱點是，過于注重自閉癥次要特征的解釋三、基本原因與發(fā)生率34三種假說都無法圓滿的解釋自閉癥的所有癥狀，可能要將這些理論整合，尋求更合適或更基礎(chǔ)的理論，來解釋自閉癥三、基本原因與發(fā)生率352，多種因素，共同路徑目前，形成了以下幾點共識：對特定兒童來說，通常不知確切的原因是什么也許沒有任何一個原因能對自閉癥單獨作出解釋；相反，原因也許是多重的三、基本原因與發(fā)生率36研究者們把關(guān)于發(fā)展性障礙的研究，劃分為生物學水平、行為水平和認知水平，并試圖導入若干特殊圖式來說明不同的障礙類型。根據(jù)他們的圖式，自閉癥基于多種生物學原因；這些生物學原因，通過某種“最終的共同路徑”，導致單一的認知障礙；這種單一的認知障礙，又引起若干不同的行為癥狀三、基本原因與發(fā)生率生物學原因行為癥狀認知障礙37三、基本原因與發(fā)生率38大多數(shù)可能的基本原因，包括了某種大腦發(fā)展異?；虼竽X損傷，或生物化學功能失調(diào)的現(xiàn)象，對知覺和理解造成損害三、基本原因與發(fā)生率39自閉癥的行為研究，主要包括對具體癥狀和行為特點的研究三、基本原因與發(fā)生率41（二）發(fā)生率

1，發(fā)生率大約是1/2,5002-5/1