肺功能在慢性氣道疾病中的應(yīng)用

肺功能在慢性氣道疾病中的應(yīng)用呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肺功能檢查肺功能檢查：其原理是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。（計(jì)量儀+計(jì)算機(jī)）容量（Volume,V;Capacity,C）

VC、RV、FRC、FVC、TLC流速/流量（Flow,F、V）PEFMMEF、V50、V75壓力（Pressure，P）Plmax、Pemax時(shí)間（Minute，min；Second，sec）FEV1.0、MVV氣體分析（Concentraion、Fiction）N2、He、CO、O2、CO2...常用肺功能參數(shù)肺功能儀器肺功能檢查適應(yīng)癥疾病診斷鑒別呼吸困難的原因鑒別慢性咳嗽的原因用于診斷支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等術(shù)前評估狀態(tài)監(jiān)測監(jiān)測藥物及其他干預(yù)性治療的反應(yīng)評估胸部手術(shù)后肺功能的變化評估心肺疾病康復(fù)治療的效果公共衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查運(yùn)動(dòng)、高原、航天及潛水等醫(yī)學(xué)研究損害評價(jià)評價(jià)肺功能損害的性質(zhì)和類型評價(jià)肺功能損害的嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后職業(yè)性肺疾病勞動(dòng)力鑒定絕對禁忌癥近3個(gè)月患心肌梗死、腦卒中、休克近4周嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛近4周大咯血癲癇發(fā)作需要藥物治療未控制高血壓（收縮壓>200mmHg、舒張壓>100mmHg）主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)相對禁忌癥心率>120次/min氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后測定）近4周呼吸道感染免疫力低下其他：呼吸道傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、流感等）肺功能檢查禁忌癥肺容量測定：（慢肺活量、氮沖洗法、氮稀釋法、體積描計(jì)法）肺通氣功能測定：（靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）肺換氣功能測定：彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法）血?dú)夥治鰵獾雷枇y定：（體積描計(jì)法、強(qiáng)迫振蕩法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性測定：（支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）氣體分布測定：（閉合氣量、核素肺通氣功能）運(yùn)動(dòng)心肺功能測定：（平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌電）肺功能測定內(nèi)容及方法肺容量測定補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量

肺總量

潮氣肺活量殘氣容積殘氣容積補(bǔ)吸氣容積補(bǔ)呼氣容積深吸氣量功能殘氣量肺活量殘氣容積殘氣容積補(bǔ)吸氣容積補(bǔ)呼氣容積深吸氣量功能殘氣量

肺總量

潮氣

肺總量

潮氣肺通氣功能檢查時(shí)間——容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常FEV1：第1秒用力呼氣量FVC:用力肺活量FEV1/FVC:1秒率MMEF：用力呼氣中期流量（bc/ab）肺通氣功能檢查PEF:呼氣峰流量FEF25%(MEF75%):用力呼出25%肺活量時(shí)的瞬間流量FEF50%(

MEF50%):用力呼出50%肺活量時(shí)的瞬間流量FEF75%(MEF25%):用力呼出75%肺活量時(shí)的瞬間流量流量（L/s）肺通氣功能障礙類型氣道通暢性（流量因素）胸肺順應(yīng)性（容量因素）肺通氣功能VV正常XV阻塞性障礙VX限制性障礙XX混合性障礙類型FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/↓↓↓-/↑-/↑限制性↓-/↓-/↑↓/-↓混合性↓↓↓↓?↓彌散功能測定肺泡彌散是指氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程。以彌散量為指標(biāo)，即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí)，每分鐘能通過肺泡的氣體量。（DL，CO）彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚：肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等肺功能支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張癥支氣管哮喘哮喘是一種以肺功能改變?yōu)樘卣鞯募膊。梢鸢ǚ稳莘e、肺通氣、換氣、彌散、通氣/灌注等幾乎所有的肺功能改變。哮喘具有氣道高反應(yīng)性的特征，氣流受限具有可變性及可逆性。哮喘的肺功能改變隨哮喘發(fā)作和緩解不同，也因病情嚴(yán)重程度而不同。支氣管哮喘肺功能改變肺容積肺通氣彌散功能哮喘-肺功能RV、FRC、TCL增加VC、IC減少正常/增加FVC、FEV1/FVC、FEV1、PEF、V75、V50、V25減少肺容積肺通氣彌散功能病情嚴(yán)重程度評估預(yù)后判斷肺功能在支氣管哮喘中的運(yùn)用肺功能檢查診斷及鑒別診斷療效觀察診斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性。FEV1改善率=×100%改善率>12%且絕對值改善>200ml，可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%。

用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0FEV1%<70%支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol

氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmolBPT主要用于非典型哮喘的診斷及鑒別診斷FEV1%>70%最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF；連續(xù)測一周后計(jì)算：PEF晝夜波動(dòng)率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)肺通氣功能正常/異常均可治療前哮喘病情嚴(yán)重程度分級哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度分級控制水平分級哮喘自我管理哮喘分區(qū)管理分區(qū)實(shí)測值/個(gè)人最佳值日間變異率提示治療指導(dǎo)80%-100%<20%安全區(qū)常規(guī)用藥50%-80%20%-30%警告區(qū)加強(qiáng)用藥<50%>30%危險(xiǎn)區(qū)立即就醫(yī)PEF變異率綠區(qū)黃區(qū)紅區(qū)慢性阻塞性肺疾病COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。以大量暴露于有毒顆?；驓怏w中而導(dǎo)致氣道和肺泡異常所引起的持續(xù)呼吸道癥狀及氣流受限為主要特征。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。肺功能改變肺通氣彌散功能FVC、FEV1/FVC、FEV1、PEF、V75、V50、V25減少RV、FRC、TCL增加VC、IC減少降低肺容積診斷癥狀的癥狀呼吸困難慢性咳嗽咳痰肺功能危險(xiǎn)因素宿主職業(yè)煙草室內(nèi)/外污染吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%COPD病情評估綜合評估肺功能測量異常及其嚴(yán)重程度當(dāng)前存在的癥狀及其嚴(yán)重程度既往中重度急加重的病史及未來風(fēng)險(xiǎn)是否存在合并癥COPD病情評估深吸氣量（IC）：作為支氣管舒張劑療效的重要生理學(xué)參數(shù)：靜態(tài)過度充氣動(dòng)態(tài)過度充氣呼吸容積下降呼氣流速受限呼吸困難活動(dòng)耐力下降呼氣流速受限（EFL）：更準(zhǔn)確反應(yīng)患者呼吸困難嚴(yán)重程度ICFRCCOPD的隨訪及流行病學(xué)調(diào)查?治療決定

◆在某些情況下(如肺量儀與癥狀水平不符)的藥物選擇參考◆將癥狀與氣流受限程度不相符時(shí)考慮修改診斷?！舴撬幬镏委?如干預(yù)性手術(shù))?識別(肺功能)快速下降支氣管擴(kuò)張80%以上支氣管擴(kuò)張癥患者表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙支氣管擴(kuò)張病變廣泛時(shí)，則表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合型功能障礙33%-76%支氣管擴(kuò)張癥患者存在氣道高反應(yīng)性隨診病情進(jìn)展，彌散功能出現(xiàn)下降肺功能病情評估支氣管擴(kuò)張患者肺功能主要表現(xiàn)為氣流受限FEV1是最常用的判斷支氣管擴(kuò)張患者氣流受限嚴(yán)重程度的指標(biāo)。支氣管擴(kuò)張病變范圍銅綠假單胞菌的定值感染支氣管擴(kuò)張急性加重頻率FEV1下降支氣管擴(kuò)張患者急性加重導(dǎo)致肺功能的下降支氣管擴(kuò)張患者FEV1呈逐年下降趨勢急性加重次數(shù)導(dǎo)致肺功能下降銅綠假單胞菌慢性定值患者每年肺功能下降123.3ml（5.53%）無定值組下降30.8ml（1.38%）極重度氣流阻塞（FEV1<30%）作為銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素之一對于支氣管擴(kuò)張的所有患者均建議行肺通氣功能檢查（FEV1、FVC、PEF），至少每年復(fù)