廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院使用125I粒籽源項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表

核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表(報(bào)批版)單位名稱地址廣東省湛江市霞山區(qū)人民大道南57號(hào)法人代表姓名524001聯(lián)系人及電話項(xiàng)目名稱使用125I粒籽源項(xiàng)目用途放射診療建設(shè)性質(zhì)改擴(kuò)建項(xiàng)目地點(diǎn)廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤中心核技術(shù)項(xiàng)目投資(萬元)核技術(shù)項(xiàng)目環(huán)保投資(萬元)應(yīng)用類型放射性同位素應(yīng)用密封源射線裝置其它///數(shù)字化模擬定位機(jī)等設(shè)備；建設(shè)完善了以醫(yī)院綜合ICU為主體，RICU、NICU、圖1-1地理位置圖3.核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目簡(jiǎn)介啟用該項(xiàng)目（情況說明見附件2醫(yī)院的密封源使用項(xiàng)目竣工環(huán)境保表1-1醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目明細(xì)表1Ⅲ2Ⅴ量199mTc所231Ⅱ12Ⅲ13Ⅲ14Ⅲ15Ⅲ16Ⅲ1Ⅲ18Ⅲ19Ⅲ1Ⅲ1Ⅲ1Ⅲ1Ⅲ14Ⅲ1Ⅲ1Ⅲ1Ⅱ1CTCT室腫瘤中心腫瘤中心圖1-2醫(yī)院總平面布置圖 “5粒籽源植入中和植入后的放射防護(hù)要求5.1.3粒籽源植入后應(yīng)盡快對(duì)靶區(qū)正、側(cè)位進(jìn)行X射線拍片，確認(rèn)植入的粒籽6.2應(yīng)建立粒籽源出入庫登記制度，植入前，詳細(xì)記錄從容器中取出粒籽源的6.3應(yīng)定期檢查粒籽源的實(shí)際庫存數(shù)量及貯存場(chǎng)所，對(duì)庫存中的粒籽源應(yīng)標(biāo)明表3放射性同位素及密封源素稱核名77密封在鉛外殼屏蔽體中存放合格的粒籽源/用專用屏蔽療的一種。它具有操作簡(jiǎn)單、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，使目前，125I粒籽源在國(guó)外除被廣泛用于前列腺癌的治療外，對(duì)其他部位不同類型腫瘤治療的研究也取得了一定的成果，例如惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，非小細(xì)胞肺癌等。國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)院率先將粒籽源用于肝、直腸、胰腺、食管、胃、甲狀腺、乳腺、前列腺等器粒籽源作為植入體內(nèi)近距離治療用低能輻射源，其特點(diǎn)是其核素發(fā)射的射線射程籽源的有效殺傷距離約為1.7cm，可通過金屬注射植入器經(jīng)表皮植入或手術(shù)中放置于放射性粒籽源由內(nèi)置全桿標(biāo)記放射性核素的鈀絲,外殼為激光密封的鈦合金管組在CT引導(dǎo)下，通過植入針準(zhǔn)確無誤地將粒籽源植入腫瘤靶區(qū)。還應(yīng)考慮粒籽植入治均為13.32GBq）,每年使用粒籽源數(shù)量最多為20000粒。該院粒籽源的使用情況見表799111根據(jù)國(guó)家電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（1與該核素毒性組別修正因子的積除以與操作方式有關(guān)的修正因子所得的商。本評(píng)價(jià)項(xiàng)97由表5-2可見，參照使用非密封放射性核素工作場(chǎng)所的分類⑵工作場(chǎng)所及工作流程分析該醫(yī)院擬使用的125I粒籽源均是根據(jù)受診病斷提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，確定腫瘤靶區(qū)的立體治療位置后實(shí)施粒籽源植入。手術(shù)完醫(yī)院在腫瘤中心二樓設(shè)置了125I粒籽源植入專用病房，接受粒籽源植入后的病人將被安排至該專用病房休息，植入粒籽源術(shù)后的患者，在植入部位穿戴0.25mm鉛當(dāng)植入部位穿戴后0.25mmPb的鉛背心、圍脖等，并且迅速安全通過通道，務(wù)必確保安專用病房休息供源方配送病人專用病房休息供源方配送病人CT植CT植125I粒籽源的使用流程③主要輻射影響和影響途徑（正常工況和事故放射性粒籽源植入治療項(xiàng)目的輻射影響主要是在植入過程中125I粒籽源發(fā)射的X125I粒籽源是長(zhǎng)期植入體內(nèi)，正常情況下不會(huì)再取出。而粒籽源是被密封在金屬包殼內(nèi)盛裝在帶鉛外殼玻璃瓶中，正常情況下不會(huì)污染玻璃瓶，因此本項(xiàng)目正常c籽源破損，工作人員受到外照射，而且會(huì)通過食入、皮膚創(chuàng)口滲透等途徑產(chǎn)生放射性同位素和射線裝置使用單位應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)和防護(hù)知識(shí)及健康條件的專業(yè)人員，對(duì)從事放射性同位素和射線裝置操作的工作人員須進(jìn)行安全和防護(hù)知該院輻射工作人員目前持有衛(wèi)生部門頒發(fā)的輻射工作上崗證。根據(jù)環(huán)境保護(hù)部人員安全和防護(hù)，該院輻射工作人員應(yīng)當(dāng)接受由省級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門評(píng)估并推薦的輻射安全培訓(xùn)的單位組織的初級(jí)輻射安全培訓(xùn)。目前醫(yī)院已組織相關(guān)輻射工作人員報(bào)名參加廣東省輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后將持證上崗。醫(yī)院成立了輻射安全防護(hù)小組，為了落實(shí)具體項(xiàng)目具體負(fù)責(zé)人，真正落實(shí)安全作相關(guān)安全管理制度，包括操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范、質(zhì)量保證措施等，具粒籽源供應(yīng)公司訂購手術(shù)需要的粒籽源，并由供應(yīng)公司負(fù)責(zé)分裝、消毒。手術(shù)當(dāng)天手術(shù)名稱、預(yù)定粒籽數(shù)、實(shí)用粒籽數(shù)、剩余粒籽數(shù)，由技術(shù)員、手術(shù)醫(yī)生、粒籽源床用放射防護(hù)服覆蓋，防護(hù)服外射線接近本底劑量，對(duì)外界環(huán)境影響可控，不受運(yùn)送路線的限制。專用病房設(shè)腫瘤中心二樓最東邊兩間（43-45床、50-51床，共五個(gè)示標(biāo)識(shí)，對(duì)于植入后病人休息的專用病房同樣應(yīng)該設(shè)置電離輻射警示標(biāo)識(shí)和相關(guān)警劃為臨時(shí)控制區(qū)，除醫(yī)務(wù)人員外，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)，控制區(qū)入口處設(shè)置醒目a.醫(yī)院針對(duì)擬開展的粒籽源植入項(xiàng)目擬配置專用粒籽源植入器及其整套防護(hù)器材，并配置鉛圍裙、手套、帽子、眼鏡、防護(hù)屏風(fēng)等防護(hù)用品、用具。放射性粒籽在植入粒籽源的病人轉(zhuǎn)移病房時(shí)，應(yīng)該根據(jù)植入粒籽源所在身體的部位，穿戴合適治療期間房間不做清掃，除食物盤外，房?jī)?nèi)任何物品不得帶出房間。廁所便池內(nèi)應(yīng)g.如果住院患者死亡，體內(nèi)存留總活度大于4000MBq時(shí)，治療醫(yī)師應(yīng)療部位取出粒籽源，并監(jiān)測(cè)患者遺體和房間。在清點(diǎn)粒籽源前，不準(zhǔn)移走任何紗布針對(duì)該院對(duì)核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃和防護(hù)措施的實(shí)際落實(shí)情況，提出第二條規(guī)定“在中華人民共和國(guó)境內(nèi)生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素與射線裝置的單粒籽實(shí)驗(yàn)室輻射檢測(cè)設(shè)備43-45床現(xiàn)狀病房門口粒籽實(shí)驗(yàn)室內(nèi)防護(hù)用品粒籽實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度50-51床現(xiàn)狀病房現(xiàn)狀腫瘤中心門口CT樓門口二樓CT機(jī)房現(xiàn)狀二樓CT室圖7-1環(huán)境現(xiàn)狀相片表7-1環(huán)境X-γ輻射劑量率測(cè)點(diǎn)編號(hào)測(cè)量點(diǎn)位地面介質(zhì)γ輻射劑量率nSv/h范圍值平均值標(biāo)準(zhǔn)偏差放射粒籽實(shí)驗(yàn)室12#專用病房（50-51床）13#專用病房（43-45床）24#CT操作室35#CT室26#CT室候診走廊1129-175nSv/h，比湛江市室內(nèi)平均γ輻射劑量率水平稍高，不過是在合理范圍之內(nèi)（湛江125I粒籽源的操作應(yīng)該經(jīng)足夠厚的屏蔽后進(jìn)行。鉛對(duì)125I射線的屏蔽半厚層為低99.9%以上的輻射。操作前主要操作人員應(yīng)穿厚度不小于0.25mm鉛當(dāng)量的鉛防護(hù)式中，D0為計(jì)算點(diǎn)的X-γ輻射劑量率(μGy/hA為核素的活度(MBq)；E為核輻射工作人員：按照每年的病人數(shù)最大為500人，每個(gè)病人植入手術(shù)耗時(shí)約30于項(xiàng)目管理目標(biāo)值0.25mSv/a，則公眾成員接觸病人總時(shí)間應(yīng)低于0.25mSv/a÷估算操作位距離源的直線距離為30cm，預(yù)測(cè)在采取相應(yīng)的屏蔽措施后，操作位D=Do……….2S/HLV.d2成外照射。因此必須將專用病房作為輻射場(chǎng)所進(jìn)行安全管理，根據(jù)《低能γ射線離子的相關(guān)要求，必須將植入粒籽源的病人床邊1.5m處或單人病房劃為臨時(shí)控制區(qū)，專房間。對(duì)于植入粒籽源的病人還應(yīng)做好相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)措施，具體參照《低能γ射線植入中和植入后的放射防護(hù)要求”，負(fù)責(zé)病房管理的醫(yī)生根據(jù)防護(hù)要求做好病人的個(gè)人體內(nèi)，為了保證籽源的密封性未受破壞，在使用之前至少抽取2%的粒籽源，采取在粒籽源植入過程中，工作人員也應(yīng)該參照《低能γ射線粒籽源植入治療放射防4.原有項(xiàng)目個(gè)人劑量分析年6月份）的個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告，并進(jìn)行總結(jié)分析，2013年4月-6月期間陳義雄較高。全院其他所有輻射工作人員連續(xù)四個(gè)季度的個(gè)人累計(jì)有效劑量均未超出國(guó)家限值，個(gè)人累計(jì)有效劑量均低于5mSv。醫(yī)院已對(duì)個(gè)人劑量較大人員進(jìn)行調(diào)查，找出全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）中規(guī)定的輻射工作人員所受的輻射有效劑量不超過20mSv/a的要求，同時(shí)均低于評(píng)價(jià)項(xiàng)目設(shè)定的管理目標(biāo)值：即工作125I粒籽源屬于密封源，正常操作過程不會(huì)產(chǎn)生放射性污染物，主要是保證熟練所進(jìn)行檢測(cè)，找出掉落在工作場(chǎng)所的粒籽源b.發(fā)生輻射事故時(shí)，應(yīng)急處理小組各成員應(yīng)認(rèn)真履行各職責(zé)，各相關(guān)部門應(yīng)積極協(xié)工作人員和公眾外照射劑量可控制在根據(jù)最優(yōu)化原則設(shè)置的項(xiàng)目劑量管理目標(biāo)值以下。②醫(yī)院現(xiàn)有的輻射工作人員均配備了個(gè)人劑量計(jì)，個(gè)人劑量計(jì)每季度由湛江市出的各項(xiàng)污染防治措施和輻射環(huán)境管理要求后，其運(yùn)行對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響能符合輻射環(huán)境保護(hù)的要求。因此，本項(xiàng)目的建設(shè)和運(yùn)行從環(huán)境保護(hù)角度分析是可行的。主管單位環(huán)保機(jī)構(gòu)預(yù)審意見經(jīng)辦人簽字單位蓋章市(地區(qū))環(huán)保部門意見經(jīng)辦人簽字單位蓋章省級(jí)環(huán)保部門審批意見經(jīng)辦人簽字單位蓋章沙布若干、吸水紙巾若干、棉球若干、一次粒籽植入術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小出院后囑患者定期復(fù)查，了解治療效果，定期行血常規(guī)和肝功能檢查，并要指放射粒籽植入治療癌腫是一項(xiàng)新技術(shù)，針對(duì)術(shù)前向患者及家屬介紹粒籽植入治療的優(yōu)點(diǎn)話均要有書面記錄及雙方簽字，患者一方需提供有粒籽植入術(shù)后有局部感染、水泡、皮損、出血射性粒籽治療醫(yī)師、放射治療物理師共同制定治療2.術(shù)前嚴(yán)格制定放射性粒籽治療計(jì)劃，術(shù)后按操作規(guī)范要求實(shí)施治3.實(shí)施腫瘤放射性粒籽植入治療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告嚴(yán)重并發(fā)癥、藥物并發(fā)癥、醫(yī)療事故發(fā)生情況用紙塑袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，檢測(cè)合格，注明滅放射性粒籽植入：確切地說是組織間放射治3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好術(shù)中4.對(duì)危重病人，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員穿戴鉛衣守候5.治療后使用射線檢查儀檢測(cè)是否有粒籽遺失或泄露，一、放射防護(hù)小組成員:⑤、在設(shè)備更新或場(chǎng)所改造時(shí)，提出預(yù)案。配合醫(yī)務(wù)質(zhì)控科依法向4、及時(shí)撤離受檢人員。發(fā)生人體過度劑量照射事故，應(yīng)安排接受醫(yī)學(xué)檢查救治，2、每天由技術(shù)員核對(duì)放射粒籽數(shù)量，并用射線測(cè)量?jī)x測(cè)試設(shè)備機(jī)房環(huán)境，確保無4、控制事故影響區(qū)域。污染沾附物立即移放庫區(qū)有防護(hù)的容器，設(shè)立輻射標(biāo)志，8、庫房設(shè)置“應(yīng)急專用包”。專用包工具和材料有如下內(nèi)容：長(zhǎng)柄鉗子、棉花團(tuán)、輻射防護(hù)委員會(huì)：黃澤光忠華急事故組成員：賴振南玉洲義雄醫(yī)生2013年第二季度個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果為2.54mSv，超過職業(yè)照射水平限梁國(guó)聰醫(yī)生2013年第四季度個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果為4.61mSv，超過職業(yè)照射水平限龍霄翱醫(yī)生2013年第四季度個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果為3.95mSv，超過職業(yè)照射水平限陳義雄醫(yī)生2014年第一季度個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果為7.19mSv，超過職業(yè)照射水平限梁衛(wèi)明醫(yī)生2014年第一季度個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果為5.56mSv，超過職業(yè)照射水平限建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)審批登記表填表單位（蓋章廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院填表人（簽字項(xiàng)目經(jīng)辦人（簽字核技術(shù)項(xiàng)目總投資（萬元）環(huán)保投資（萬元）%建設(shè)單位評(píng)價(jià)單位建設(shè)項(xiàng)目所處區(qū)域環(huán)境現(xiàn)狀染物排放達(dá)標(biāo)與總量控制（工業(yè)建設(shè)項(xiàng)目詳填）（1）（2）“以新帶量減量