診斷學(xué)-排泄物、分泌物、體液檢查

排泄物、分泌物、體液檢查內(nèi)容尿液糞便腦脊液漿膜腔液痰液生殖系統(tǒng)的體液檢測糞便

組成：正常的糞便由未消化的食物殘?jiān)⑾婪置谖?、腸道黏膜脫落物以及大量細(xì)菌組成。糞便檢查的意義食物的質(zhì)和量以及胃腸、胰腺、肝膽的功能狀態(tài)或某些器質(zhì)性病變均可影響糞便的組成與性狀。病理情況下，可出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、大量粘液、組織碎片、寄生蟲及其卵、結(jié)晶、結(jié)石、病原菌以及其他異常成分標(biāo)本采集及要求干燥潔凈盛器，新鮮，不能混有尿或他物，以免細(xì)胞破壞。細(xì)菌學(xué)-無菌容器，立即送檢膿血便時(shí)，挑取膿血及粘液部分涂片，外觀無異常的糞便應(yīng)多點(diǎn)取樣寄生蟲及卵初篩，三送三檢，周期性，防漏檢阿米巴滋養(yǎng)體等寄生原蟲，30分鐘內(nèi)，保溫糞便隱血試驗(yàn)，素食3日，禁食肉類、動(dòng)物血，禁服鐵劑及維生素C（化學(xué)法）必要時(shí)，指診或采便器采集檢測項(xiàng)目一般性狀顯微鏡檢查化學(xué)檢測細(xì)菌學(xué)檢測一般性狀檢查量，正常每日排便1次，約100-300克，隨食物種類、進(jìn)食量及消化器官功能狀態(tài)而異顏色與性狀，正常成人黃褐色圓柱形軟便

嬰兒黃色或金黃色糊狀便顏色與性狀(1)鮮血便直腸息肉、直腸癌、肛裂、痔瘡

(2)

柏油樣便稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮

消化道出血

食用過多動(dòng)物血、肝、口服鐵劑

服用活性炭、鉍制劑

糞便黑色但無光澤

隱血實(shí)驗(yàn)陰性

顏色與性狀(3)白陶土樣便：膽道阻塞患者(4)膿性及膿血便：腸道下段病變痢疾

潰瘍性結(jié)腸炎，局限性結(jié)腸炎，結(jié)腸或直腸癌

阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿

細(xì)菌性痢疾以黏液及膿為主，膿中帶血

顏色與性狀(5)米泔樣便：白色淘米水樣，稀水樣，見于

重癥霍亂，副霍亂患者(6)黏液便正常便中有少量黏液

膿性黏液便呈黃白色不透明

見于各類腸炎，細(xì)菌性痢疾，

阿米巴痢疾顏色與性狀(7)稀糊狀或水樣便見于各種感染性和非感染性腹瀉小兒腸炎—綠色稀糊狀

大量稀汁樣便含膜狀物---假膜性腸炎

艾滋病伴發(fā)隱孢子蟲感染—大量稀水樣

副溶血性弧菌食物中毒---洗肉水樣便

出血性壞死性腸炎---紅豆湯樣便顏色與性狀（8）細(xì)條樣便：直腸狹窄—直腸癌

（9）乳凝塊：嬰兒消化不良，嬰兒腹瀉一般性狀檢查3氣味：正常糞便的臭味系由于蛋白質(zhì)在腸內(nèi)被細(xì)菌破壞而產(chǎn)生吲哚及糞臭素等而有臭味。慢性腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸癌、直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)有惡臭；阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味;脂肪及糖類消化吸收不良時(shí)糞便成酸臭味一般性狀檢查4寄生蟲體：如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等5結(jié)石顯微鏡檢查涂片制備涂片制備：取清潔玻片，滴上生理鹽水兩滴。用小竹簽挑取糞便少許，置于生理鹽水調(diào)勻，制成厚薄適當(dāng)?shù)臐裢科?厚薄以恰能透見書本上的小字為宜)。先在低倍鏡下仔細(xì)檢查，選擇適當(dāng)區(qū)域換成高倍鏡詳細(xì)觀察顯微鏡檢查-細(xì)胞1．白細(xì)胞:正常糞便中不見或偶見，多在帶粘液的標(biāo)本中見到，主要是中性粒細(xì)胞。小腸炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)量不多，一般少于15個(gè)/HP，細(xì)菌性痢疾時(shí)，可見大量白細(xì)胞或成堆出現(xiàn)的膿細(xì)胞，亦可見到吞有異物的小吞噬細(xì)胞。在腸易激綜合征、腸道寄生蟲病時(shí)，糞便涂片中還可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞顯微鏡檢查-細(xì)胞3．巨噬細(xì)胞（大吞噬細(xì)胞）:為一種吞噬較大異物的單核細(xì)胞，在細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)均可見到顯微鏡檢查-細(xì)胞4．腸粘膜上皮細(xì)胞：脫落的柱狀上皮多被破壞，故正常糞便中見不到。結(jié)腸炎、假膜性腸炎時(shí)可增多顯微鏡檢查-細(xì)胞2．紅細(xì)胞:正常糞便中無紅細(xì)胞。腸道下段炎癥或出血可出現(xiàn)，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉等。糞便中新鮮紅細(xì)胞為草黃色、稍有折光性的圓盤狀。細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，多分散存在且形態(tài)正常；阿米巴痢疾者紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆存在并有殘碎現(xiàn)象顯微鏡檢查-細(xì)胞5．腫瘤細(xì)胞：取乙狀結(jié)腸癌、直腸癌病人的血性糞便及時(shí)涂片染色，可能見到成堆的具異形性的癌細(xì)胞顯微鏡檢查-食物殘?jiān)?食物殘?jiān)赫１闩家姷矸垲w粒脂肪小滴

腹瀉患者便中易見淀粉顆粒，慢性胰腺炎，胰腺功能不全時(shí)增多

急慢性胰腺炎，胰頭癌，腹瀉，腸蠕動(dòng)亢

進(jìn)，消化不良綜合癥，脂肪小滴增多

胃蛋白酶缺乏時(shí)結(jié)締組織增多

腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹瀉時(shí)肌肉纖維，植物細(xì)胞

植物纖維增多顯微鏡檢查-寄生蟲及蟲卵寄生蟲及蟲卵：原蟲如阿米巴，鞭毛蟲，孢子蟲等蠕蟲如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等糞便的化學(xué)檢查-隱血試驗(yàn)糞便隱血試驗(yàn)(fecaloccu1tb1oodtest,F0BT)糞便的化學(xué)檢查-隱血試驗(yàn)原理：隱血消化道少量的經(jīng)肉眼和顯微鏡都不能證實(shí)的出血。血液內(nèi)的血紅蛋白有類似過氧化物酶的作用，能分解試劑中的過氧化氫而放出新生態(tài)氧，使色原物質(zhì)氧化顯色糞便的化學(xué)檢查-隱血試驗(yàn)試驗(yàn)前三日被檢查者應(yīng)禁食肉類、動(dòng)物血及葉綠素豐富的食物，以免出現(xiàn)假陽性糞便的化學(xué)檢查-隱血試驗(yàn)近年來已建立了免疫學(xué)檢查法，提高了隱血試驗(yàn)的特異性。不受動(dòng)物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食糞便的化學(xué)檢查-隱血試驗(yàn)臨床意義：①消化道出血的診斷：消化性潰瘍，陽性率40-70%，呈間隙陽性②消化道癌腫的篩選診斷：晚期消化道惡性腫瘤，0B試驗(yàn)陽性率可達(dá)95%以上，且呈持續(xù)陽性；急性胃粘膜病變，腸結(jié)核，克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎，鉤蟲病，流行性出血熱FOBT均常為陽性細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌：占糞便干重的1/3，多屬正常菌群。其中終生寄生的大腸桿菌、腸球菌等，過路菌如產(chǎn)氣桿菌等，還有少量酵母菌細(xì)菌學(xué)檢查腸道致病菌的檢查主要靠培養(yǎng)分離與鑒定。但有時(shí)也可作直接涂片或進(jìn)一步染色。假膜性腸炎革蘭氏染色鏡檢革蘭氏陰性桿菌減少、葡萄球菌等增多（正常球/桿為1：10）。霍亂弧菌以懸滴法觀察其特有形態(tài)及運(yùn)動(dòng)方式，腸結(jié)核行抗酸染色查找分枝桿菌等

細(xì)菌學(xué)檢查

另外尚有霉菌性腸炎，由霉菌引起。檢查方法如下：以患者糞便在玻片上涂片，加10%Na0H1滴：加上蓋玻片，微加溫溶解其他雜質(zhì)，然后鏡檢，光線不宜太強(qiáng)，若發(fā)現(xiàn)有菌絲或芽胞，則證明有霉菌對于懷疑霉菌性腸炎患者，亦可將糞便培養(yǎng)鑒定是否由霉菌引起糞便中的寄生蟲卵1?

人蛔蟲未受精卵2．人蛔蟲受精卵3．脫蛋白膜的人蛔蟲受精卵4．鉤蟲卵(蝌蚪期)5．鉤蟲卵四卵細(xì)胞期6．鉤蟲卵桑椹期7．鞭蟲卵8．蟯蟲卵9．脫出母胚膜的帶絳蟲卵10．短膜殼絳蟲卵11．中華枝睪吸蟲卵12．血吸蟲病13．肺吸蟲卵糞便檢測的臨床應(yīng)用腸道感染性疾病腸道寄生蟲消化吸收功能過篩試驗(yàn)消化道腫瘤過篩試驗(yàn)OB黃疸的鑒別阻塞性溶血性

腦脊液檢查腦脊液（CSF）檢查產(chǎn)生部位：各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，主要來源于側(cè)腦室和第三四腦室的脈絡(luò)叢上皮量：成人約為90-150ml，新生兒約10-60ml功能：保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)解顱內(nèi)壓力變化供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)走代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)備量，維持正常pH(7.31-7.34)腦脊液的成分無色透明液體，基本上與血液相似由于存在血腦屏障，因此具有選擇性容易通過：氯、鈉、鎂、二氧化碳、乙醇次之：白蛋白、糖、鈣、乳酸、丙酮、氨基酸、尿素不易通過：纖原、膽紅素、膽固醇、補(bǔ)體、抗體、毒物、藥物腦脊液的采集腰穿，特殊情況下采用小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)壓力：在作腰穿術(shù)時(shí)進(jìn)行壓力測定。正常CSF壓力為80-180mmH2O，兒童為40-100mmH2O立即送檢，防止細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或產(chǎn)生凝塊、細(xì)菌自溶或死亡而影響結(jié)果腦脊液送檢項(xiàng)目第一管：細(xì)菌學(xué)第二管：化學(xué)、免疫學(xué)第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類懷疑惡性腫瘤時(shí)，第四管：脫落細(xì)胞學(xué)腦脊液一般性狀檢查1．顏色：正常CSF為無色透明液體紅色：如穿刺時(shí)損傷而有出血，則僅最初數(shù)滴為血性，隨后流出液漸清。離心后上清液呈無色透明。蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)tCSF呈均勻淡紅色，離心后上清液呈淡紅色或黃色黃色：當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血或有椎管梗阻時(shí)，因CSF的蛋白質(zhì)含量增高或有少量陳舊性出血而常呈黃色膠凍狀；膽紅素異常也可見（CSF>

8.6μmol/L或血清>256μmol/L)腦脊液一般性狀檢查乳白色：白細(xì)胞增多，化膿性腦膜炎微綠色：綠膿桿菌引起的腦膜炎褐色或黑色：腦膜黑色素瘤2透明度：正常CSF為透明清晰化膿性腦膜炎時(shí)，CSF內(nèi)細(xì)胞數(shù)顯著增多，可呈膿樣甚至有凝塊；結(jié)核性腦膜炎時(shí)，CSF內(nèi)細(xì)胞數(shù)中度增多，可呈毛玻璃樣混濁腦脊液一般性狀檢查3.凝固物：正常CSF無纖維蛋白原靜置1２-2４小時(shí)不凝固，無薄膜形成在病理情況下，CSF中蛋白質(zhì)含量增加，可凝固而形成薄膜。如急性化膿性腦膜炎的cSF靜置1-2小時(shí)即可出現(xiàn)凝塊；結(jié)核性腦膜炎的cSF靜置l2-24小時(shí)后，可見表面有纖細(xì)的網(wǎng)膜形成腦脊液一般性狀檢查4壓力成人0.78—1.76kPa；兒童0.4—1.0kPa；嬰兒0.29-0.78kPa

增高：化腦結(jié)腦等顱內(nèi)炎癥；腦腫瘤腦出血腦積水等顱內(nèi)非炎性病變；高血壓動(dòng)脈硬化等顱外因素；咳嗽哭泣低滲溶液靜脈注射等減低：CSF循環(huán)受阻，流失過多，分泌減少腦脊液的化學(xué)檢查蛋白質(zhì)：正常CSF蛋白含量甚微，不到血漿蛋白1%。分為定性試驗(yàn)（Pandy試驗(yàn)）、定量試驗(yàn)原理：定性：飽和石炭酸溶液1-2毫升，用滴管滴入腦脊液1-2滴，若出現(xiàn)白色云霧狀混濁，即為陽性反應(yīng)，否則為陰性反應(yīng)。定量：蛋白與染料反應(yīng)，產(chǎn)生渾濁，濁度與含量成正比蛋白質(zhì)定性定量的意義CSF蛋白質(zhì)含量增加見于：1.腦神經(jīng)系統(tǒng)病變使血腦屏障通透性增加：腦膜炎、出血、內(nèi)分泌或代謝疾病、藥物中毒2.腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤、椎管內(nèi)梗阻（脊髓腫瘤）3.鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：膠原血管病、格林-巴利、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病。蛋白-細(xì)胞分離（蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、格林-巴利）腦脊液葡萄糖檢查腦脊液的葡萄糖來自血糖，約為血糖的60%降低原因：病原菌分解、細(xì)胞釋放的分解酶、中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂使血糖向腦脊液轉(zhuǎn)移障礙臨床意義：降低見于：1.化膿性腦膜炎2.結(jié)核性腦膜炎3.腦膜腫瘤（腦膜白血?。┑仍龈咭娪冢耗X出血、糖尿病等腦脊液氯化物檢查正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量較少，為保持腦脊液和血液滲透平衡，腦脊液氯化物含量高于血漿20%降低意義：結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎（蛋白質(zhì)含量高），嘔吐、脫水（血氯低）等腦脊液酶學(xué)檢查正常CSF中含有多種酶，如ＣＫ、

LDH等，活性低于血清。在炎癥、腫瘤、腦血管障礙時(shí)，由于腦組織破壞細(xì)胞內(nèi)酶溢出或血腦屏障通透性增加或腫瘤細(xì)胞內(nèi)酶釋放，LDH、ＣＫ等活性多可升高腦脊液酶學(xué)檢查LDH:1)細(xì)菌性腦膜炎增高,以LDH4-LDH5為主2）顱腦外傷：LDH多正常，腦血管疾病多增高3）腦腫瘤：LDH多增高AST:增高見于腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，腦腫瘤顱腦外傷等CK：CKBB增高主要見于化膿性腦膜炎顯微鏡檢查正常腦脊液細(xì)胞數(shù)極少，白細(xì)胞正常值為

0-0.008×109/L，主要為淋巴細(xì)胞腦脊液中細(xì)胞增多臨床意義：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度增加，中性粒、淋巴、漿細(xì)胞同時(shí)存在；病毒性腦炎、腦膜炎僅輕度增加，淋巴為主；新型隱球菌性腦膜炎中度增加，淋巴為主中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。赫；蛏愿撸馨蜑橹?，腦膜白血病時(shí)腦脊液中可見白血病細(xì)胞細(xì)胞增多臨床意義3.腦寄生蟲?。杭?xì)胞可升高，嗜酸性為主，離心后可發(fā)現(xiàn)蟲體

4.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性腦脊液，除紅細(xì)胞明顯增加外，可見各種白細(xì)胞，中性為主。出血超過2-3天，可見含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞腦脊液的細(xì)菌學(xué)檢查正常CSF中無細(xì)菌，檢查細(xì)菌時(shí)可用直接涂片法，將CSF離心沉淀后取沉淀物滴于玻片上，制成薄涂片后染色用顯微鏡檢查?；撔阅X膜炎時(shí)作革蘭氏染色鏡檢，結(jié)核性腦膜炎作抗酸染色鏡檢。需注意的是，新型隱球菌檢查應(yīng)采用墨汁染色。亦可做細(xì)菌培養(yǎng)腦脊液的免疫學(xué)檢查免疫球蛋白IgG增加見于多發(fā)硬化、結(jié)核性腦膜炎、梅毒腦炎IgA增加見于各種腦炎、腦血管疾病IgM的出現(xiàn)提示近期感染、腦腫瘤、多發(fā)硬化結(jié)核性腦膜炎的抗體檢查乙型腦炎病毒抗原檢測癌細(xì)胞(單克隆抗體技術(shù)）腦脊液蛋白電泳測定前清蛋白增加：腦積水，腦萎縮及中樞神經(jīng)系統(tǒng)

變性疾病清蛋白增加：腦血管病變，椎管阻塞及腦腫瘤等α1α2球蛋白增加：急性化腦，結(jié)腦急性期，脊髓灰質(zhì)炎β球蛋白增加：動(dòng)脈硬化，腦血栓等脂肪代謝障礙性疾病γ球蛋白增加：脫髓鞘病，尤其是多發(fā)性硬化癥寡克隆蛋白帶：多發(fā)性硬化癥，亞急性全腦炎，

病毒性腦炎等髓鞘堿性蛋白測定MBP是反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無實(shí)質(zhì)性損害，特別是髓鞘脫失的診斷標(biāo)準(zhǔn)多發(fā)性硬化癥的急性惡化期腦脊液MBP最高重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒腦脊液MBP水平明顯升高腦積水患者腦脊液MBP顯著升高tau蛋白測定從早期到晚期阿爾茨海默病患者，腦脊液tau蛋白水平均升高常見腦及腦膜疾病的CSF的特點(diǎn)檢查正常化膿性結(jié)核性病毒性流行性蛛網(wǎng)膜項(xiàng)目腦膜炎腦膜或腦膜炎乙型腦炎腦腫瘤下腔出血壓力0.69-1.76↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑

pKa

外觀透明混濁、膿性微混、毛玻璃樣透明微混

透明或微混無色或黃色血性凝固無可有凝塊薄膜形成無無（±）（±）蛋白質(zhì)增高0.2-0.4g/L↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑糖2.5-4.5mmol/L↓↓↓↓↓

正常或稍↑

正?；蛏浴！?/p>

氯化物120-130mmol/L↓↓↓正常正常正常

正常細(xì)胞計(jì)數(shù)分類（0-8×106/L）淋巴為主顯著增加，以中性粒細(xì)胞為主增加，淋巴細(xì)胞為主增加，淋巴細(xì)胞為主增加，早期中性為主，后期淋巴為主正?；蛏栽黾?，淋巴為主增加，以紅細(xì)胞為主細(xì)菌（-）化膿菌抗酸桿菌（-）

（-）

（-）（-）腦脊液檢測的臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦血管疾病診斷、鑒別診斷腦部腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療、療效觀察漿膜腔積液檢測胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔，生理情況下，腔內(nèi)液體很少，主要起潤滑作用。病理狀態(tài)下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，可分為漏出液和滲出液滲出液：炎性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，血液中大分子物質(zhì)及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁形成的主要原因感染性：化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒、支原體等非感染性：外傷、化學(xué)性刺激、惡性腫瘤、風(fēng)濕病等檢測項(xiàng)目一般性狀檢查：1．顏色：漏出液多為淡黃色；滲出液不定，淡黃色膿性見于化膿性感染；血性多見于惡性腫瘤、結(jié)核病、外傷；乳白色見于淋巴管阻塞2．透明度：漏出液多為透明，滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度的混濁3．比重：漏出液比重一般低于1.018，滲出液因含多量蛋白質(zhì)及細(xì)胞，比重多高于l.0184.凝固性：漏出液中含纖維蛋白原較少，一般不凝固：滲出液中含較多纖維蛋白原等凝血因子、細(xì)菌及組織裂解產(chǎn)物，故易于凝固化學(xué)檢測1.粘蛋白定性試驗(yàn)(Riva1ta試驗(yàn)):漿膜上皮細(xì)胞在炎性反應(yīng)刺激下分泌粘蛋白增多，漿膜粘蛋白屬酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為PH3－5，因此在稀酸(醋酸)性條件下產(chǎn)生白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽性2.蛋白定量試驗(yàn)：總蛋白定量是鑒別滲漏液重要方法。漏出液蛋白總量多在25g/L以下，滲出液多在30g/L以上3.葡萄糖測定，漏出液糖含量與血糖值相近，滲出液葡萄糖因受細(xì)菌或細(xì)胞酶的分解作用而使糖含量降低化學(xué)檢測4.乳酸脫氫酶(LDH)：漏出液中LDH活性與正常血清相近；滲出液則LDH活力升高。5.腺甘酸脫氨酶(ADA)，ADA活性增高，按其高低順序依次為，結(jié)核性＞癌性＞非炎癥性積液。ADA檢測可用于結(jié)核性積液的診斷、療效觀察及病情監(jiān)測6.淀粉酶：測定方法同血清淀粉酶，各型胰腺炎或胰腺癌所致積液其淀粉酶活性均可增高化學(xué)檢測