住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（2022年版）-急診科培訓細則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（2022年版）急診科培訓細則急診醫(yī)學是一門多維度、多界面的臨床醫(yī)學專業(yè)學科，它與臨床各學科既密切關(guān)聯(lián)，又有自身獨特的理論體系，屬特殊的臨床醫(yī)療范疇。急診醫(yī)學的特點之一是高度時效性，即在有限臨床資料的情況下，用最短的時間、最快捷有效的方法挽救病人的生命，穩(wěn)定病情，減輕病人的痛苦。急診醫(yī)療服務(wù)于任何急性病癥(包括心理急癥)和急性創(chuàng)傷等病人，業(yè)務(wù)范圍涉及院前急救、院內(nèi)急診(救)、危重癥監(jiān)護等。因此，從事急診醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師需要掌握寬泛的醫(yī)學專業(yè)知識，學會應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來挽救病人的生命。一、培訓目標遵循總則要求，以六大核心勝任力為導向，結(jié)合急診醫(yī)學臨床需求，著重培養(yǎng)住院醫(yī)師掌握正確的臨床工作方法，快速準確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，了解各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)(包括診療技術(shù))和臨床路徑，能以病人為中心，掌握急診醫(yī)師特殊的臨床思維模式，掌握急診病人的病情評估與分級、常見急癥的鑒別診斷以及各種常用的急救技術(shù)和方法，對常見急癥進行基本正確的獨立判斷和快速診治，并能夠基本具備獨立診治常見危重癥病人的能力。培訓結(jié)束時，住院醫(yī)師能夠成為具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，可獨立從事急診科工作的臨床醫(yī)師。為實現(xiàn)上述目標，急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓按年度遞進，具體要求如下。第1年：夯實基礎(chǔ)知識和技能階段。住院醫(yī)師應(yīng)根據(jù)基地安排進入急診科及相關(guān)專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，此階段培訓主要目標為進入住院醫(yī)師角色，熟悉急診科臨床工作的基本要求，熟悉基地診療工作的基本流程，在指導醫(yī)師全程監(jiān)督與指導下，通過實際接診及管理病人，學習并掌握規(guī)范進行接診病人、病歷書寫、溝通協(xié)作等基本能力，熟悉并在指導醫(yī)師監(jiān)督指導下完成四大穿刺、心肺復蘇等相關(guān)的基本技能操作。第2年：強化能力培訓階段。急診搶救室、重癥監(jiān)護室和相關(guān)專業(yè)輪轉(zhuǎn)應(yīng)安排在此階段進行。此階段住院醫(yī)師應(yīng)能夠在指導醫(yī)師部分監(jiān)督指導下，基本獨立完成接診病人過程，臨床思維及決策能力逐步提升，掌握急診常見病多發(fā)病的診治方法，溝通能力更加成熟，能夠基本獨立完成臨床進階技能操作，如高級心臟生命支持課程等。第3年：發(fā)展成熟并可獨立值班階段。此階段住院醫(yī)師應(yīng)可以獨立勝任急診診室工作，可以獨立完成病人的接診過程，具有相對成熟的臨床思維及決策能力，對于相對復雜和危重的患者也可以勝任診療和搶救工作。同時還應(yīng)根據(jù)基地安排，完成見習/實習醫(yī)生及低年資住院醫(yī)師臨床帶教工作。至第3年培訓結(jié)束時，應(yīng)具備獨立且規(guī)范從事急診科臨床工作的能力。二、培訓方法培訓總時間為36個月，其中含3個月機動。應(yīng)圍繞核心勝任力要求，按“四階梯”的培訓方法實施，即通過“理論授課、模擬教學、臨床帶教和獨立行醫(yī)”四個階梯進行全方位教學，切實保證住院醫(yī)師在本專業(yè)和相關(guān)科室按照培訓細則要求完成輪轉(zhuǎn)學習并達到培訓要求。輪轉(zhuǎn)科室安排需要注重急危重癥出現(xiàn)概率較高的科室，同時兼顧其他相關(guān)科室的原則，注重住院醫(yī)師對醫(yī)學知識的理解，促進各門類知識的關(guān)聯(lián)和應(yīng)用。理論課程的設(shè)定及臨床科室的輪轉(zhuǎn)著重于學習急診醫(yī)學相關(guān)知識和理論，規(guī)范病歷書寫，認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》，低年資住院醫(yī)師參與見習/實習醫(yī)生的臨床帶教，高年資住院醫(yī)師指導低年資住院醫(yī)師。輪轉(zhuǎn)科室及其時間安排，見表1。表1輪轉(zhuǎn)科室及時間安排輪轉(zhuǎn)科 時間月內(nèi) 呼吸內(nèi)科或呼吸監(jiān)護室(ICU) 心血管內(nèi)科或心臟監(jiān)護室(ICU) 神經(jīng)內(nèi) 消化內(nèi) 其他科室如血液內(nèi)科內(nèi)分泌科腎內(nèi)科等 感染1麻醉1急診科其中U不少于3個月院前急救5個月外科病房或急診 普通外骨科或創(chuàng)傷外科11神經(jīng)外1胸心外婦產(chǎn)科以急診為主11醫(yī)學影像科以放射科為主可選擇超聲醫(yī)學科機動可選擇兒科皮膚科等)合計13 三、培訓內(nèi)容與要求在各科室輪轉(zhuǎn)中，學習和掌握各科室的臨床思維、工作方法；學習與急診醫(yī)學密切相關(guān)的常見病癥的診療技術(shù)；熟悉和了解各?？茖Ｓ玫尼t(yī)學理論和診療技術(shù)。(一)呼吸內(nèi)科/呼吸監(jiān)護室(RICU)(2個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)常見病癥(包括呼吸困難、咯血、支氣管哮喘、急性肺炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病/肺源性心臟病、氣胸、胸膜炎/胸腔積液、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、呼吸衰竭、肺血栓栓塞癥等)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；氧療的方式、方法及各種臨床選擇；血氣分析、常見肺部疾病X線胸片的診斷；無創(chuàng)呼吸機及有創(chuàng)呼吸機的使用。熟悉：肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暫停綜合征等非常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；肺功能檢查常見參數(shù)的臨床意義。了解：支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗和經(jīng)皮肺穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表2。表2病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例急性氣管支氣管炎支氣管擴張慢性阻塞性肺病/肺源性心臟病胸膜炎/胸腔積液呼吸衰22512支氣管哮2肺炎2咯血2氣胸1肺血栓栓塞1(2)基本技能要求，見表3。表3基本技能要求臨床操作技術(shù)名最低例臨床操作技術(shù)名最低例動脈采機械通53胸腔穿刺抽氣抽胸腔積液33.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學習以下疾病、臨床技能及外語科研教學的能力訓練。(1)病種、臨床技能要求，見表4。表4病種、臨床技能要求病種最低例手術(shù)或操作技術(shù)名最低例肺膿1肺功能檢查見習2肺部腫2支氣管肺泡灌洗見習2睡眠呼吸暫停綜合耶氏肺孢子菌肺11支氣管鏡檢查見習2間質(zhì)性肺疾2(2)外語、教學與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻研讀會并完成學習筆記1篇；協(xié)助臨床教學(如理論課、實習課等)2次；參與臨床科研活動1次。(二)心血管內(nèi)科/心臟監(jiān)護室(CCU)(2個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心臟的電活動及心律失常；心肌收縮力的影響因素及心肌血液供應(yīng)特點；急性冠脈綜合征、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；常用心血管藥物的適應(yīng)證和使用方法；心電圖檢查與診斷、藥物抗栓與溶栓術(shù)、電除顫與電復律術(shù)、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)等心血管疾病常用診療技術(shù)的適應(yīng)證與應(yīng)用原則。熟悉：感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；超聲心動圖、動態(tài)心電圖，心包穿刺術(shù)、心臟起搏等的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。了解：繼發(fā)性高血壓、人工瓣膜和靜脈藥癮者等導致心內(nèi)膜炎、心臟神經(jīng)官能癥等的診斷與治療；導管射頻消融術(shù)的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表5。表5病種及例數(shù)要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)心肌炎 1 急性冠脈綜合征 10心包炎 1 原發(fā)性高血壓 5心律失常 5 心力衰竭 5(2)基本技能要求，見表6。表6基本技能要求臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù) 臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)心電圖檢查 20 急診靜脈溶栓術(shù) 2電除顫及電復律 2 3.較高標準在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學習以下疾病、臨床技能及外語科研教學的能力訓練。(1)病種、臨床技能要求，見表7。表7病種、臨床技能要求病種 最低例數(shù) 臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)心臟瓣膜病 2 心包穿刺術(shù)(助手) 1繼發(fā)性高血壓 2 臨時或永久心臟起搏器植入術(shù)(見習) 1感染性心內(nèi)膜炎 1 導管射頻消融治療(見習) 2先天性心臟病 1 冠狀動脈造影術(shù)或心臟介入治療(見習) 2(2)外語、教學與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻研讀會并完成學習筆記1篇；協(xié)助臨床教學(如理論課、實習課等)2次；參與臨床科研活動1次。(三)神經(jīng)內(nèi)科(1個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)查體及神經(jīng)定位體征的判斷；頭痛、昏迷、暈厥、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的鑒別診斷；急性腦卒中、顱內(nèi)高壓癥、癲癇、重癥肌無力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；腦脊髓液檢查和神經(jīng)系統(tǒng)影像學(如CT)的診斷；腰椎穿刺術(shù)。熟悉：多發(fā)性神經(jīng)根炎、顱神經(jīng)異常、脫髓鞘疾病等病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；急性腦梗死的溶栓適應(yīng)證和注意事項；MR、TCD的臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。了解：腦部腫瘤的診斷與治療；腦血管病的介入治療。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表8。表8病種及例數(shù)要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)急性腦卒中 8 顱內(nèi)高壓癥 4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癲癇 21 重癥肌無力 1(2)基本技能要求，見表9。表9基本技能要求臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù) 臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)系統(tǒng)的神經(jīng)學物理檢查(神經(jīng)病變的定位) 10 腰椎穿刺術(shù) 23.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學習以下疾病、臨床技能以及外語科研教學的能力訓練。(1)病種、臨床技能要求，見表10。表10病種、臨床技能要求病種 最低例數(shù) 臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)多發(fā)神經(jīng)根炎 1 介入治療(見習) 2脫髓鞘疾病顱神經(jīng)異常 11 溶栓治療 2(2)外語、教學與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻研讀會并完成學習筆記1篇；協(xié)助臨床教學(如理論課、實習課等)1次；參與臨床科研活動1次。(四)其他內(nèi)科(2個月，其中消化內(nèi)科1個月；血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)科合計1個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：各相關(guān)?？频呐R床特點；相關(guān)專科疾病如消化道出血、肝性腦病、急性胰腺炎、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、出血性疾病、糖尿病、甲狀腺危象、腎功能衰竭等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊管插管術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等的適應(yīng)證、禁忌證和操作方法。熟悉：消化性潰瘍、感染性腹瀉、肝硬化、貧血、尿路感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、內(nèi)分泌腺瘤、脾功能亢進、血小板減少性紫癜等疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；胃鏡、肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥。了解：白血病、再生障礙性貧血、腎小球腎炎、各種腫瘤、痛風的診斷與治療原則；血液疾病的骨髓象；各種出凝血功能實驗室檢查的原理和方法；內(nèi)分泌試驗標本的留取要求。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表11。表11病種及例數(shù)要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)消化道出血急性胰腺炎出血性疾病甲狀腺疾病彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 42641 肝硬化與肝性腦病貧血腎功能衰竭糖尿病(包括酮癥酸中毒和高血糖高滲性狀態(tài)) 21054(2)基本技能要求，見表12。表12基本技能要求臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)腹腔穿刺術(shù) 2骨髓穿刺術(shù) 2三腔兩囊管插管術(shù) 13.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學習以下疾病、臨床技能及外語科研教學的能力訓練。(1)病種、臨床技能要求，見表13。表13病種、臨床技能要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)消化性潰瘍 2 感染性腹瀉 2腎小球腎炎 1 尿路感染 2血小板減少性紫癜 1 白血病 1脾功能亢進胃鏡檢查(見習) 12 內(nèi)分泌腺瘤肝穿刺活檢術(shù)(見習) 11(2)外語、教學與科研等要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻研讀會并完成學習筆記1篇；協(xié)助臨床教學(如理論課、實習課等)1次；參與臨床科研活動1次。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(2022年版)(五)麻醉科(1個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：氣管插管術(shù)及其難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方法；各種麻醉的適應(yīng)證。熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法；麻醉意外的緊急處理。了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表14。表14病種及例數(shù)要求麻醉實施與管理內(nèi)容 最低例數(shù)局部浸潤麻醉的管理 2椎管內(nèi)麻醉的管理 6全身麻醉的管理 6(2)基本技能要求，見表15。表15手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)周圍神經(jīng)阻滯術(shù) 2托頜法(開放氣道) 10手法人工通氣(利用麻醉機) 5球囊面罩呼吸裝置 5快速誘導氣管內(nèi)插管術(shù) 103.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學習以下疾病和技能。(1)病種、臨床技能要求，見表16。表16病種、臨床技能要求麻醉實施與管理內(nèi)容 最低例數(shù) 手術(shù)或操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)椎管內(nèi)麻醉的實施 2 機械通氣(麻醉呼吸機) 5全身麻醉的實施 2 控制性低血壓 2臂叢神經(jīng)阻滯 2 經(jīng)皮中心靜脈穿刺置管術(shù) 2(2)外語、教學與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻研讀會并完成學習筆記1篇；協(xié)助臨床教學(如理論課、實習課等)1次；參與臨床科研活動1次。(六)普通外科(1個月，腹部外科為主)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見腹部損傷、急腹癥(包括急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、急性重癥胰腺炎、急性梗阻型化膿性膽管炎、腹膜炎等)、消化道出血等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及手術(shù)適應(yīng)證；外科基本操作(包括切開、止血、結(jié)扎、清創(chuàng)縫合等)；燒傷面積的估算、深度評估和緊急處理；無菌術(shù)、傷口換藥、導尿術(shù)、診斷性腹腔穿刺術(shù)等臨床操作技術(shù)。熟悉：急性膽囊炎、膽石癥、尿石癥等疾病的診斷與外科處理原則；腹部影像學(包括X線片、B超、CT等)的判讀和分析。了解：腹部腫瘤的診斷與處理原則。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表17。表17病種及例數(shù)要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)腹部損傷 5 上消化道大出血 2急性闌尾炎 5 腹股溝疝 1急性膽囊炎 2 急性腸梗阻 2胃腸穿孔 1 急性胰腺炎 2急性梗阻型化膿性膽管炎 2 急性腹膜炎 2(2)基本技能要求，見表18。表18手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名稱 最低例數(shù) 手術(shù)或操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)闌尾切除術(shù)(助手)腹股溝疝修補術(shù)(助手)診斷性腹腔穿刺術(shù) 525 導尿術(shù) 10 剖腹探查術(shù)(助手) 2 胃腸穿孔修補術(shù)(助手) 53.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學習以下疾病、臨床技能及外語科研教學的能力訓練。(1)病種、臨床技能要求，見表19。表19病種、臨床技能要求病種 最低例數(shù) 手術(shù)或操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)膽石癥 2 膽囊切除術(shù)(助手) 4腹部腫瘤 4 膽總管探查術(shù)(助手) 2缺血性腸病 2 肝脾破裂剖腹探查術(shù)(助手) 5(2)外語、教學與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻研讀會并完成學習筆記1篇；協(xié)助臨床教學(如理論課、實習課等)3次；參與臨床科研活動3次。(七)骨科、神經(jīng)外科和胸心外科(各1個月，合計3個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見閉合性和開放性損傷(包括顱腦、脊柱、四肢、胸部)的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理；創(chuàng)傷嚴重程度的評估；現(xiàn)場急救技術(shù)；各科檢查方法和影像學診斷方法；清創(chuàng)縫合術(shù)。熟悉：嚴重多發(fā)傷、復合傷的診斷與處理；MR及CT等的影像學資料的診斷。了解：開胸心臟復蘇。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求(根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室確定)，見表20。表20病種及例數(shù)要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)顱腦損傷 4 胸部損傷 4四肢骨折 5 關(guān)節(jié)脫位 2骨盆骨折 2 脊柱損傷 2泌尿系統(tǒng)損傷 2 頜面部損傷 2(2)基本技能要求，見表21。表21手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名稱 最低例數(shù) 手術(shù)或操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)創(chuàng)傷嚴重程度評估(創(chuàng)傷評分、格拉斯哥評分等)清創(chuàng)縫合術(shù)四肢骨折復位與固定術(shù)(助手) 6510 關(guān)節(jié)脫位的手法復位術(shù) 5 頸椎脊柱固定術(shù)胸腔閉式引流術(shù)(助手) 453.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學習以下疾病、臨床技能及外語科研教學的能力訓練。(1)病種、臨床技能要求，見表22。表22病種、臨床技能要求病種 最低例數(shù) 手術(shù)或操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)嚴重多發(fā)傷 2 鉆顱術(shù)(助手) 5創(chuàng)傷性休克嚴重復合傷 32 開胸術(shù)(助手) 5脂肪栓塞綜合征 1 (2)外語、教學與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻研讀會并完成筆記1~2篇；協(xié)助臨床教學(如理論課、實習課等)2次；參與臨床科研活動1次。(八)婦產(chǎn)科(以急診為主，1個月)1.輪轉(zhuǎn)目的主要學習急腹癥的鑒別診斷。掌握：妊娠相關(guān)急、重癥(包括異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、羊水栓塞等)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、急診處理原則及治療；正常分娩的處理；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的判斷和急診處理；常用婦科物理檢查、經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)的適應(yīng)證與操作方法；產(chǎn)科常用器具的使用方法。熟悉：妊娠生理、妊娠診斷、正常分娩的知識；自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、盆腔炎性疾病、外陰炎、宮頸炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；陰道流血的鑒別診斷及處理原則；經(jīng)腹羊膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證與操作方法；影像學資料的診斷；妊娠和哺乳期間的用藥注意事項。了解：婦科常見腫瘤的診斷與治療原則；輔助生殖技術(shù)、刮宮術(shù)、婦產(chǎn)科內(nèi)鏡檢查等的適應(yīng)證。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表23。表23病種及例數(shù)要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)正常分娩 5 異位妊娠 2產(chǎn)前出血 2 產(chǎn)后出血 2妊娠期高血壓疾病 5 先兆子癇 1(2)基本技能要求，見表24。表24基本技能要求臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù) 臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)四步觸診骨盆測量 55 新生兒窒息(Apgar)評分雙合診 55產(chǎn)程觀察 5 陰道窺器檢查法 5胎心聽診 10 經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù) 2順產(chǎn)接生會陰側(cè)切與縫合(見習) 42 新生兒復蘇術(shù) 23.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學習以下疾病、臨床技能及外語、科研、教學的能力訓練。(1)病種、臨床技能要求，見表25。表25病種、臨床技能要求病種 最低例數(shù) 手術(shù)或操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)自然流產(chǎn)、早產(chǎn) 2 宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)(見習) 2外陰炎 2 負壓吸引術(shù)(見習) 2婦科常見腫瘤 5 刮宮術(shù)(見習) 2盆腔炎性疾病宮頸炎 44 內(nèi)鏡檢查(見習) 1(2)外語、教學與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻研讀會并完成學習筆記1篇；協(xié)助臨床教學(如理論課、實習課等)1次；參與臨床科研活動1次。(九)兒科(可自選)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：高熱驚厥、中毒性細菌性痢疾、急性支氣管炎/氣管炎、肺炎、腸套疊、小兒腹瀉、腦膜炎(細菌性、病毒性)、急性心力衰竭等常見疾病和癥狀的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；氣道異物的判斷與處理方法；小兒心肺復蘇術(shù)；系統(tǒng)性體格檢查。熟悉：流行性腮腺炎、寄生蟲病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、新生兒低鈣血癥、貧血等的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；小兒液體療法、外周靜脈穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、經(jīng)鼻胃管置入術(shù)等；常用藥物的使用方法。了解：新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒感染性疾病、先天性心臟病、溶血性疾病、性早熟等的診斷與治療；兒科學最新的醫(yī)療技術(shù)與方法。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表26。表26病種及例數(shù)要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)驚厥急性支氣管炎/氣管炎腸套疊腦膜炎(細菌性、病毒性) 2512 中毒性細菌性痢疾 1 肺炎 2 小兒腹瀉 5 急性心力衰竭 2(2)基本技能要求，見表27。表27臨床操作技術(shù)要求臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù) 臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)小兒系統(tǒng)性體格檢查新生兒心肺復蘇術(shù)* 5 小兒液體療法 10注：*如無臨床案例可通過模擬培訓完成3.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學習以下疾病和技能。(1)病種及例數(shù)要求，見表28。表28病種及例數(shù)要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)流行性腮腺炎 2 寄生蟲病 2急性腎小球腎炎 2 腎病綜合征 2新生兒低鈣血癥貧血 22 腹股溝疝 2(2)臨床技能要求，見表29。表29臨床技能要求臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù) 臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)外周靜脈穿刺術(shù) 5 經(jīng)鼻胃管置入術(shù) 2腰椎穿刺術(shù) 2 (3)外語、教學與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻研讀會并完成學習筆記1篇；協(xié)助臨床教學(如理論課、實習課等)1次；參與臨床科研活動1次。(十)皮膚科(可自選)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見細菌性、病毒性、真菌性、過敏性皮膚病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；皮疹的鑒別診斷；重癥皮炎(剝脫性皮炎)的急救處理；皮膚劃痕試驗、皮內(nèi)試驗；常用藥物療法、冷凍療法、激光療法、紅外線療法等適應(yīng)證與應(yīng)用。熟悉：性病(如梅毒、淋病、尖銳濕疣等)、物理性皮膚病(如痱子、凍瘡、雞眼、日光性皮炎，多形紅斑等)的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；常用藥物的選擇和使用方法；免疫療法、放射療法的適應(yīng)證。了解：皮膚炭疽、皮膚腫瘤的臨床表現(xiàn)；常見皮膚疾病的診療進展。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表30。病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)膿皰瘡 2 丹毒 2淋病 2 單純皰疹 2帶狀皰疹 5 蕁麻疹 5濕疹 5 接觸性皮炎 5剝脫性皮炎 1 多形性紅斑 2日光性皮炎 4 凍瘡 2雞眼 2 各種癬 10(2)基本技能要求，見表31。表31基本技能要求臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù) 臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)皮膚劃痕試驗 5 激光療法 2皮內(nèi)試驗冷凍療法 25 紅外線療法 23.較高要求在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學習以下疾病和技能。(1)病種及例數(shù)要求，見表32。表32病種及例數(shù)要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)梅毒 2 尖銳濕疣 5藥物性皮炎 1 皮膚腫瘤 2(2)臨床技能要求，見表33。表33臨床技能要求臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù) 臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)外用藥療法 5 放射療法 1免疫療法 2 (3)外語、教學與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻研讀會并完成學習筆記1篇；協(xié)助臨床教學(如理論課、實習課等)1次；參與臨床科研活動1次。(十一)急診科(18個月，其中含EICU不少于3個月、院前急救0.5個月)1.輪轉(zhuǎn)目的全面掌握急診醫(yī)學臨床工作特點，學習“判斷、處理、診斷、治療”的臨床思維模式。(1)普通急診區(qū)域輪轉(zhuǎn)(含急診診室、搶救室、留觀室和病房)掌握：心臟驟停、急性昏迷、各種大出血等危急情況的應(yīng)急處理；發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、腹痛、暈厥、意識障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性中毒，急性冠脈綜合征、高血壓急癥與亞急癥、嚴重心律失常、心力衰竭、主動脈夾層血腫、腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥、呼吸衰竭、肺性腦病、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、重癥哮喘、急性肺栓塞、消化道大出血、肝性腦病、酮癥酸中毒、高血糖高滲性狀態(tài)、各種內(nèi)分泌危象、腎衰竭、中暑、溺水、陰道大出血、急產(chǎn)、各種休克、各種創(chuàng)傷、急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、作用、不良反應(yīng)及使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)(如心電圖、心肺復蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、呼吸機、電除顫與臨時心臟起搏、洗胃術(shù)等)的操作、適應(yīng)證和臨床意義。熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療。了解：各種急救的最新技術(shù)與治療方法。(2)急診ICU區(qū)域輪轉(zhuǎn)掌握：心臟驟停、呼吸驟停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、嚴重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；常見生命支持技術(shù)，包括循環(huán)監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、液體復蘇、人工呼吸支持等；各種監(jiān)護和生命支持儀器和搶救設(shè)備(包括除顫機、呼吸機)的操作和應(yīng)用；常見監(jiān)測技術(shù)(包括體溫、動脈血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血氣分析等)操作和應(yīng)用。熟悉：血液凈化技術(shù)、Swan-Ganz導管的適應(yīng)證、操作方法和心排血量監(jiān)測；脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(PICCO)技術(shù)的應(yīng)用；危重癥超聲的應(yīng)用；人工亞低溫的適應(yīng)證和實施；危重病人營養(yǎng)支持；各種床旁快速檢測(POCT)的臨床應(yīng)用。了解：主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)、體外膜肺氧合(ECMO)的適應(yīng)證及操作方法。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表34。表34病種及例數(shù)要求病種 最低例數(shù) 病種 最低例數(shù)普通急診區(qū)域(含急診診室、搶救室、留觀室和病房)急性中毒 10 心臟驟停 5急性冠脈綜合征 10 高血壓急癥與亞急癥 10嚴重心律失常 10 心力衰竭 10主動脈夾層 2 急性腦血管病 10呼吸衰竭 10 肺性腦病 4ARDS 10 重癥哮喘 5急性肺栓塞 5 消化道大出血 10肝性腦病 5 酮癥酸中毒 5高血糖高滲性狀態(tài) 2 腎衰竭 5各種內(nèi)分泌危象 5 中暑 3溺水 2 陰道大出血 2急產(chǎn) 2 各種休克 10各種創(chuàng)傷 10 急腹癥 10急診ICU區(qū)域急性心力衰竭(包括左心衰 5竭和右心衰竭)消化道大出血 3多器官功能障礙綜合征 3 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及急 8性呼吸衰竭彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 2休克 5(2)基本技能要求，見表35。表35基本技能要求臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù) 臨床操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)普通急診區(qū)域(含急診診室、搶救室、留觀室和病房)心肺復蘇術(shù) 5洗胃術(shù) 5胸腹腔穿刺術(shù) 10胸腔閉式引流