2022.10版心血管內(nèi)科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)原則-瓣膜疾病

心血管內(nèi)科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)指導(dǎo)原則（試行瓣膜疾病一、二尖瓣狹窄【ICD-10】I05.000【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)?？捎锌人?、咯血、呼吸困難、雙下肢水腫，查體：“二尖瓣面容”，第一心音亢進(jìn)、心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音等，可伴有開瓣音?？捎杏啄觑L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。（二）心電圖。有“二尖瓣型P波”、電軸右偏和右心室肥厚等表現(xiàn)。X片可顯示左心房增大、雙心房影、右心室增大、肺淤血、肺動(dòng)脈段突出等征象提示二尖瓣狹窄的可能。（三）超聲心動(dòng)圖。明確和量化診斷二尖瓣狹窄（Mitralstenosis,MS）的可靠方法?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】（一）二尖瓣狹窄，且患者癥狀明顯，如合并失代償心力衰竭、未控制心律失常，需要調(diào)整藥物治療。（二）臨床診斷重度二尖瓣狹窄，需要行介入或外科手術(shù)治療?！巨D(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。有經(jīng)皮導(dǎo)管二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)（PBMV）或手術(shù)適應(yīng)證的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】（一）非手術(shù)患者。心力衰竭癥狀緩解。（二）經(jīng)皮導(dǎo)管二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或外科手術(shù)患者，二尖瓣功能改善，癥狀緩解，傷口愈合良好，無出血、感染等并發(fā)癥。二、二尖瓣關(guān)閉不全【ICD-10】I34.000【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。呼吸困難、乏力、雙下肢水腫，查體：心尖區(qū)收縮期雜音。（二）心電圖。左心房大，左心室勞損。X片顯示左心房、心室增大。（三）超聲心動(dòng)圖。確診的主要方式，并可提供定量診斷?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】（一）臨床診斷二尖瓣反流，且患者癥狀明顯，如合并失代償心力衰竭、未控制心律失常，需要調(diào)整藥物治療。（二）臨床診斷重度二尖瓣反流，需要行外科手術(shù)或者介入治療。【轉(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。有經(jīng)皮導(dǎo)管二尖瓣反流修復(fù)術(shù)或手術(shù)適應(yīng)證的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】（一）非手術(shù)患者。癥狀緩解。（二）經(jīng)皮導(dǎo)管二尖瓣反流修復(fù)術(shù)或外科手術(shù)后的患者，二尖瓣功能改善，癥狀緩解，傷口愈合良好，無出血、感染等并發(fā)癥。三、主動(dòng)脈瓣狹窄【ICD-10】I35.000【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。呼吸困難、乏力、心絞痛、暈厥，查體：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)收縮期雜音。（二）心電圖。左心室肥大伴勞損。X片顯示靴型心。（三）超聲心動(dòng)圖。確診的主要方式，并可提供定量診斷?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】（一）重度主動(dòng)脈瓣狹窄，且患者癥狀明顯，如合并失代償心力衰竭、未控制心律失常，需要調(diào)整藥物治療。（二）重度主動(dòng)脈瓣狹窄，需要行經(jīng)皮導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）或外科治療。【轉(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。有TAVR或手術(shù)適應(yīng)證的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療。【出院標(biāo)準(zhǔn)】（一）非手術(shù)患者。癥狀緩解，靜息下無心悸、氣促、胸痛，心功能穩(wěn)定。（二）手術(shù)及TAVR患者。主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀緩解，置換瓣膜功能良好，傷口愈合良好，無出血、感染等并發(fā)癥。四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【ICD-10】I35.100【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛，查體：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)舒張期雜音，周圍血管征陽性。（二）心電圖。左心室擴(kuò)大伴勞損。X片顯示左心室增大。（三）超聲心動(dòng)圖。確診的主要方式，并可提供定量診斷?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】（一）主動(dòng)脈瓣反流，癥狀明顯，如合并失代償心力衰竭、未控制心律失常，需要調(diào)整藥物治療。（二）重度主動(dòng)脈瓣反流，需要行TAVR或外科手術(shù)?！巨D(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。有TAVR或手術(shù)適應(yīng)證的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下轉(zhuǎn)原則。病因診斷明確，經(jīng)過治療癥狀消失或者明顯緩解，病情穩(wěn)定，療效顯著且需鞏固治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】（一）非手術(shù)患者：癥狀緩解。（二）手術(shù)及TAVR患者：主動(dòng)脈瓣功能良好，癥狀緩解，傷口愈合良好，無出血、感染等并發(fā)癥。五、三尖瓣反流【ICD-10】I07.100【診斷標(biāo)準(zhǔn)】（一）臨床表現(xiàn)。心悸、呼吸困難、乏力、腹脹、雙下肢水腫，查體：三尖瓣聽診區(qū)收縮期雜音。（二）超聲心動(dòng)圖。確診的主要方式并可提供定量診斷。【入院標(biāo)準(zhǔn)】（一）有癥狀且藥物治療效果不佳的心衰。（二）擬評(píng)估瓣膜成形術(shù)、修復(fù)或置換術(shù)?！巨D(zhuǎn)診原則】（一）上轉(zhuǎn)原則。有經(jīng)皮導(dǎo)管三尖瓣修復(fù)術(shù)或外科手術(shù)適應(yīng)證的患者，無條件進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至具備條件的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。（二）下