糖尿病護理查房

糖尿病

1整理ppt2整理ppt病例導入：黃佳威，男，23歲。入院時神志朦朧，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反響靈敏，面色蒼白，呼吸急促28次每分；血氧100%；心率102次每分；血壓105/56mmhg；BS26.3mmol/L。入院后建立兩條靜脈通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入，急查血常規(guī)，急診生化，血氣分析，床邊心電圖。請內(nèi)分泌科會診，急查腹部CT，淀粉酶，脂肪酶，于22：31送入內(nèi)分泌科。3整理ppt糖尿病定義糖尿病〔diabetesmellitus，DM〕是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。其根本病理特點為胰島素分泌絕對或相對缺乏，或外周組織對胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身性疾病。其主要特點為持續(xù)的高血糖狀態(tài)、尿糖陽性和糖耐量減低。病癥典型者具有多飲、多食、多尿和體重減輕等“三多一少〞的癥候群。

。4整理ppt護理診斷1.有感染的危險——與血糖高、機體抵抗力降低有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反響。3.知識缺乏——缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動、用藥等方面的知識。5整理ppt1.病情觀察：觀察患者的呼吸頻率

節(jié)律和深度，瞳孔大小及神志，監(jiān)測生命體征，按醫(yī)囑正確給予氧療，建立兩條靜脈通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入。2.取半臥位，減少疲勞和氧耗，盡可能的讓患者感覺舒適。3.遵醫(yī)囑檢測患者血糖4.并發(fā)癥的護理;酮癥酸中毒的護理：護士應(yīng)準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。護理措施6整理ppt中國糖尿病的現(xiàn)狀與世界各國一樣，中國糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對我國人民健康的影響日趨嚴重，我國雖屬世界上糖尿病低患病率國家，但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國)，增加速度驚人。據(jù)初步統(tǒng)計我國糖尿病患者總數(shù)約3600萬人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，總數(shù)約200萬人，我國Ⅱ型糖尿病的患病率增長較快，目前20～75歲人群中糖尿病患病率約為3%左右。7整理ppt

我國糖尿病呈迅猛增長之勢8整理ppt什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素〔各占50%〕致病條件：長期作用根本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌缺乏＋抵抗9整理ppt疾病分類1型糖尿病

2型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿病10整理ppt1型糖尿病

1型糖尿病(TypeIdiabetes)是一種自體免疫疾病(AutoimmuneDisease)。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對自身作出攻擊而成的。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。

11整理ppt1型糖尿病特點青少年多見發(fā)病較急，病癥明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒多為免疫介導發(fā)生口服藥治療無效需終身胰島素治療12整理ppt2型糖尿病

2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。

13整理ppt2型糖尿病的特點成年人多見，但目前有年輕化趨勢起病緩慢，病癥常不明顯多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效14整理ppt

1型糖尿病

2型糖尿病

遺傳易感HLA有關(guān)聯(lián)

強

環(huán)境

病毒感染

危險因素自身免疫ICA、IAA、GAD65

未發(fā)現(xiàn)

機制

胰島素絕對不足

胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理

殘存10%B細胞

殘存30%B細胞以上

胰島素

低

釋放延遲；高；低

年齡

青少年

成年人

癥狀

三多一少明顯

不明顯

體型

少肥胖

肥胖/脂分布異常

酮癥

易發(fā)生

不易發(fā)生

治療

胰島素

口服藥；胰島素15整理ppt妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能開展為2型糖尿病。繼發(fā)性糖尿病

由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時可結(jié)合病情分析一般無困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別。一般于應(yīng)激消失后2周可以恢復，或于分娩后隨訪中判明。16整理ppt臨床表現(xiàn)三多一少17整理ppt臨床表現(xiàn)多食；由于大量尿糖喪失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。

多飲：由于多尿，水分喪失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。

三多一少多尿：糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦：體重減少：由于胰島素缺乏，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。18整理ppt診斷標準

2021年ADA糖尿病診斷標準：1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象病癥的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復檢測來證實標準1~3。跟過去相比有兩個方面的進步：1.增加糖化血紅蛋白指標，2.弱化了病癥指標，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治19整理ppt并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷20整理ppt慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足

并發(fā)癥發(fā)展至嚴重階段，可導致死亡！21整理ppt糖尿病的慢性并發(fā)癥腦堵塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血牙周膿腫

肺結(jié)核

腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢心肌堵塞、心絞痛、高血壓病心肌堵塞、心絞痛、高血壓病22整理ppt大血管病變〔macroangiopathy〕心臟：冠狀動脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行23整理ppt微血管病變

〔diabeticmicroangiopathy〕糖尿病腎病〔diabeticnephropathy〕1型糖尿病病人主要死亡原因病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化、滲出性病變糖尿病發(fā)生開展分為V期24整理ppt增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變25整理ppt正常眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底26整理ppt神經(jīng)病變-diabeticneuropathy

27整理ppt糖尿病足

28整理ppt29整理ppt糖尿病的治療原那么：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。治療目標：使血糖到達或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病病癥，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車〞飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測30整理ppt31整理pptA：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類B：蛋白質(zhì)類，是每天重要的副食C：主食〔淀粉類〕蔬菜和適當水果32整理ppt病情監(jiān)測每位病人都應(yīng)有自己的血糖自我監(jiān)測日記，并養(yǎng)成每天記錄的良好習慣

33整理ppt體育鍛煉運動和飲食控制、藥物治療同樣重要。適量的體育鍛煉，可以降低體重，提高胰島素敏感性34整理ppt藥物治療

胰島素治療胰島素治療胰島素治療35整理ppt糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女3636整理ppt預(yù)防措施一防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險人群；防止高脂肪食物；飲食合理、科學，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；37整理ppt預(yù)防措施二增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；38整理ppt預(yù)防措施三防止、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習慣；39整理ppt糖尿病預(yù)防之四積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??；定