糖尿病腎病透析的護(hù)理

糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理

1整理ppt糖尿病〔diabetes〕是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少〞病癥，糖尿病〔血糖〕一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理2整理ppt糖尿病腎病〔DN〕又稱“糖尿病腎小球硬化癥〞，是糖尿病常見而嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病腎病患者開展到尿毒癥時(shí)大多伴有視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、胃腸道疾患、周圍血管病變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及持續(xù)性糖代謝紊亂，因此患者在接受透析治療中極易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的制作、穿刺及護(hù)理都帶來一定的困難。存在著與非糖尿病患者不同的特殊性。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理3整理ppt血液透析〔Hemodialysis〕簡(jiǎn)稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，到達(dá)凈化血液的目的，并吸到達(dá)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理4整理ppt高血壓〔hypertension〕高血壓疾病會(huì)引起人體心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上的成年人，無論性別，只要收縮壓>=140mmHg和/或舒張壓>=90mmHg，就可以診斷高血壓了。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理5整理ppt心理護(hù)理血管通路護(hù)理控制血糖有效控制高血壓并發(fā)癥護(hù)理生活方式指導(dǎo)飲食護(hù)理本課的主要內(nèi)容6整理ppt一、心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)講清血液透析的科學(xué)道理，做好有關(guān)方面的宣傳教育工作，耐心做好思想工作，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療。同時(shí)也要發(fā)現(xiàn)患者各種心理問題，給予開導(dǎo)。講明治療的長期性、必要性，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。患者對(duì)待疾病的態(tài)度正確與否，對(duì)于疾病的治療及恢復(fù)有很大影響。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理7整理ppt二、血管通路護(hù)理動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的啟用時(shí)間適當(dāng)延遲，使靜脈充分?jǐn)U張，以保證內(nèi)瘺效果。穿刺時(shí)應(yīng)采用繩梯法或紐扣法，穿刺部位輪流更換，交替進(jìn)行，切忌定點(diǎn)穿刺，使整條瘺管受用均衡，防止形成動(dòng)脈瘤和血管狹窄，并爭(zhēng)取一次穿刺成功，以免形成血腫，防止感染。假設(shè)患者長期留置導(dǎo)管，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么，血液透析治療完畢時(shí)用抗凝劑〔含肝素的生理鹽水〕封管，防止導(dǎo)管堵塞和感染糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理8整理ppt對(duì)于糖尿病腎病患者透析后如何護(hù)理對(duì)于糖尿病腎病患者透析后如何護(hù)理呢，應(yīng)該著重做好以下五個(gè)方面的工作注意觀察患者是否存在局部水腫現(xiàn)象，觸摸血管震顫，聽血管雜音，假設(shè)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。透析間期護(hù)理：內(nèi)瘺管僅供透析使用，禁止輸液、抽血、測(cè)血壓、提重物等，透析結(jié)束24小時(shí)后，穿刺處用熱毛巾濕敷，加強(qiáng)手臂功能鍛煉，使血管擴(kuò)張充盈。透析結(jié)束時(shí)護(hù)理：由于動(dòng)脈化血管壓力高，透析結(jié)束時(shí)處理不好，會(huì)發(fā)生血腫，直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命。透析畢，拔針后迅速用無菌紗布按壓，壓迫時(shí)間和壓力要恰當(dāng)，血止后，用無菌紗布覆蓋、膠布固定即可。嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺成功率。內(nèi)瘺早期感染和手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點(diǎn)污染有關(guān)。感染會(huì)使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥，是透析死亡的重要原因，需立即處理。血管穿刺要求一針見血，采用繩梯法穿刺，減少皮膚及血管壁瘢痕，血管閉塞時(shí)機(jī)少。注意觀察手術(shù)部位血流是否通暢，包扎敷料是否過緊，及時(shí)更換敷料，抬高手術(shù)側(cè)肢體，以防止發(fā)生末梢水腫。內(nèi)瘺手術(shù)后需6-8周，待靜脈血管擴(kuò)張、管壁增厚前方可使用;過早使用?？s短內(nèi)瘺壽命。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理9整理ppt三、控制血糖糖尿病腎病患者血液透析治療過程中容易并發(fā)低血糖，尤其是使用無糖透析液血液透析時(shí)極易出現(xiàn)低血糖反響，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、頭昏、心悸、饑餓感、甚至意識(shí)不清，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整胰島素或降糖藥的用量，定期監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)行血液透析治療前可停用一次胰島素，在血液透析治療中的血糖最好控制在11-12mmol/L。出現(xiàn)低血糖癥時(shí)立即根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物，如糖果.餅干等，必要時(shí)快速靜脈補(bǔ)充50％葡萄糖20-40ml，并詳細(xì)觀察并記錄生命體征的變化，大多數(shù)患者病癥可迅速緩解。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理10整理ppt胰島素注射的本卷須知選擇適當(dāng)?shù)淖⑸淦骱歪橆^，最好使用一次性胰島素注射針，抽取準(zhǔn)確的注射劑量。注射部位可選擇腹壁、股外側(cè)、上臂、臀部等處。注射部位不同，胰島素的吸收速率亦有所不同。每次注射要有方案地更換注射部位，防止在癜痕、硬結(jié)的部位注射。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。

糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理11整理ppt胰島素用量的調(diào)整使用胰島素的過程中需定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素用量。在調(diào)整胰島素用量的過程中，應(yīng)注意鑒別和修正影響血糖水平的因素，如胰島素的吸收速率、機(jī)體的應(yīng)激反響、食物的吸收速度、患者對(duì)胰島素的敏感性、人體的激素水平及運(yùn)動(dòng)量等。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理12整理ppt

四.有效控制高血壓糖尿病腎病患者的高血壓具有獨(dú)特的特征,糖尿病患者高血壓的發(fā)病率高達(dá)40％,是非糖尿病患者的2倍.高血壓不僅是腎病的表現(xiàn),也是腎病開展的主要危害因素.通常情況下建議高血壓患者將血壓降到135／85mmHg以下,但如果是高血壓合并糖尿病患者,將血壓降到120／80mmHg以下更為理想.而即使血壓僅下降幾毫米汞柱,也能有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生.糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理13整理ppt高血壓合并糖尿病患者發(fā)生腎功能受損時(shí)更需要嚴(yán)格控制血糖.因?yàn)檠沁^高也會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭.由此可見,高血壓合并糖尿病是非常危險(xiǎn)的健康殺手.降壓藥使用原那么應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇不同種類的降壓藥物，堅(jiān)持個(gè)體化治療準(zhǔn)那么，從小劑量開始，定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄血壓，根據(jù)病人的年齡、合并癥和降壓反響等，隨時(shí)調(diào)整用藥或藥量，盡量降低可能存在的與劑量相關(guān)的副作用。

四.有效控制高血壓糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理14整理ppt五、并發(fā)癥護(hù)理血液透析中經(jīng)常巡視患者及穿刺針口，防止穿刺針口滲血和穿刺針頭脫落等，防止影響動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。密切觀察患者生命體征，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，如患者病情變化隨時(shí)測(cè)量，患者在透析過程中頑固性高血壓發(fā)生率很高〔占50％〕；血液透析過程中低血壓發(fā)生率也較高〔占20％〕，原因與心血管功能差、低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血有關(guān)，而患者由于血管調(diào)節(jié)功能差，在進(jìn)食后及血液透析結(jié)束前易發(fā)生低血壓，應(yīng)特別注意。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理15整理ppt對(duì)易發(fā)生低血壓患者，指導(dǎo)其血液透析前暫停服用降壓藥，血液透析過程中密切觀察有無冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白等病癥，一旦發(fā)生，應(yīng)將患者床頭搖低，停止超濾，降低血流量，吸氧，必要時(shí)給予靜脈注射高滲鹽水，并結(jié)合低血壓病因，積極治療。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理16整理ppt六．生活方式指導(dǎo)合理控制飲食每日攝入的總熱量以患者個(gè)人飲食習(xí)慣為根底，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等情況來控制。在控制總熱量的前提下科學(xué)、合理地安排定量定餐。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病病癥的一個(gè)行之有效的方法。護(hù)理人員可根據(jù)患者的年齡、體力、病情等條件，制定合理的運(yùn)動(dòng)方案。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理17整理ppt七、飲食護(hù)理糖尿病腎病患者比普通腎病患者飲食的控制更嚴(yán)格，因此患者體質(zhì)普遍較弱，一般均有消瘦及營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，因此應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，患者需要早期加強(qiáng)營養(yǎng)，保證熱量，食物以清淡為主，合理搭配，假設(shè)患者不注意飲食，會(huì)給透析治療帶來很大的影響，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)高蛋白、低質(zhì)適量糖、低磷、限水、少食多餐為原那么，如：瘦肉、魚肉、雞蛋等，在充分透析的根底上，病情穩(wěn)定的維持血液透析在3次/周者，攝入蛋白質(zhì)的量可達(dá)1.5g/(kg/d)，為減輕尿毒癥代謝紊亂，應(yīng)盡量少食動(dòng)物內(nèi)臟、油脂、植物蛋白等。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理18整理ppt在日常飲食上糖尿病腎病透析患者也要嚴(yán)格要求，其中一點(diǎn)便是限制食鹽的攝入量，因?yàn)樘悄虿∧I病患者會(huì)伴著高血壓的現(xiàn)象影響到病情的加重，患者每日吃鹽不宜超過2克。此外，糖尿病腎病患者的飲食根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。對(duì)腎功能不全的患者可控制植物蛋白的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理19整理ppt糖尿病腎病患者透析時(shí)飲食本卷須知除遵照糖尿病腎病飲食治療原那么外，尚須注意以下幾點(diǎn):糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理20整理ppt1、透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋白質(zhì)量應(yīng)比透析前適當(dāng)增加。每次透析約喪失蛋白質(zhì)2～3.5g。透析后飲食中蛋白質(zhì)量按每日1～1.2g／kg體重供給，每日可給雞蛋1個(gè)，牛奶5OOml，適量的魚、肉等。因血液透析失血量大，飲食中應(yīng)補(bǔ)充豐富含鐵質(zhì)及維生素C的食物進(jìn)食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收透析時(shí)大量維生素喪失，應(yīng)給予足量維生素B和維生素C。每餐可以同時(shí)嚼服醋酸鈣以利于磷的排除?，F(xiàn)在的研究已證明低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸飲食對(duì)保護(hù)腎功能非常重要，尤其在糖尿病腎病的早期就應(yīng)重視食療。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理21整理ppt2、透析中的腎衰竭病人飲食中應(yīng)注意維生素B、維生素C及維生素D的補(bǔ)充，而不應(yīng)補(bǔ)充維生素A，因體內(nèi)維生家A升高可刺激甲狀腺激素分泌引起腎性骨營養(yǎng)不良，還可以引起脂肪代謝紊亂、致使膽固酵、甘油三配水平增高。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理22整理ppt3、伴有嚴(yán)重水腫、高血壓及心衰腎衰竭病人飲食中應(yīng)禁鹽，可用無鹽醬油、糖、醋等調(diào)味，禁止吃咸菜，果脯等腌制食物。飯菜中可以添加蔥.蒜或者芫荽等來進(jìn)行調(diào)味。病癥緩解后可改用低鹽飲食，每日鈉鹽攝入量應(yīng)少于3克。糖尿病腎病合并高血壓透析患者的護(hù)理23整理ppt4、鉀的攝入要根據(jù)情況控制，低鉀時(shí)可選用含鉀高的食物，如香蕉、榨菜、紫菜等，高鉀時(shí)應(yīng)限制上述食品的攝入，一般透析病人鉀的攝入每日應(yīng)少于2克。5、對(duì)水分管理應(yīng)根據(jù)腎衰竭病人具體情況而定，如尿量正常、無水腫、高血壓者，不限飲水量，并可鼓勵(lì)病人多飲水，以利于代謝廢物的去除。但無尿或少尿者，應(yīng)控制