產(chǎn)科疼痛培訓(xùn)課件

產(chǎn)科疼痛Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.什么是疼痛疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。

疼痛程度的評(píng)估按世界衛(wèi)生組織的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為：0級(jí)（無痛）：腰酸或稍感不適，安靜合作；Ⅰ級(jí)（輕度）：輕度可忍受的腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾，能合作；Ⅱ級(jí)（中度）：明顯腰酸痛，伴出汗，呼吸急促，難忍受，睡眠受干擾，合作欠佳；Ⅲ級(jí)（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉(zhuǎn)翻身，不能睡眠。

文化程度

孕次

年齡。

++可以洗頭+產(chǎn)婦的一般情況與疼痛程度關(guān)系

年齡小、文化程度高及經(jīng)產(chǎn)婦、飲食休息良好的產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受較好。休息情況

飲食產(chǎn)婦的產(chǎn)前精神狀態(tài)及其它因素與疼痛程度的關(guān)系

影響壓力性尿失禁陰道壁松弛

焦慮緊張對(duì)胎兒的性別偏見、恐懼心理

疼痛分娩是一種特殊的生理過程，疼痛在此過程中普遍存在。這些精神心理因素均可加重產(chǎn)婦的疼痛程度，而疼痛的加劇又影響情緒從而形成惡性循環(huán)[。孤獨(dú)感對(duì)自然分娩的信心不足

引起子宮缺氧收縮乏力影響產(chǎn)程的進(jìn)展及分娩結(jié)局產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)生難產(chǎn)、

疼痛對(duì)產(chǎn)程的影響流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等疼痛及情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高自然分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)母嬰??！減輕產(chǎn)婦疼痛的重要性？自然分娩是人的一種本能行為，是一個(gè)自然、生理及健康的過程。

如何減輕產(chǎn)婦疼痛：

（2）進(jìn)行健康教育，減輕對(duì)疼痛的恐懼焦慮。（3）重視產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理，減輕患者情緒變化。（4）根據(jù)情況實(shí)施各種分娩鎮(zhèn)痛方法。如丈夫陪伴分娩、鎮(zhèn)痛呼吸技術(shù)、按摩法、壓迫法及音樂療法等。

（1)家屬陪伴及鼓勵(lì)。

鎮(zhèn)痛電子治療儀定義：指的是醫(yī)務(wù)人員為孕婦提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，使用非藥物、無創(chuàng)傷的導(dǎo)樂儀，阻斷來自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓孕婦放松心情，減輕疼痛。鎮(zhèn)痛電子治療儀

鎮(zhèn)痛電子治療儀是一款用于自然分娩時(shí)降低產(chǎn)婦疼痛，采用脈沖波刺激特定穴位點(diǎn)，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛。產(chǎn)前的疼痛評(píng)估1.評(píng)估強(qiáng)度：隨著持續(xù)性有效宮縮（每2-3min疼痛一次持續(xù)50-60s）加劇，可以達(dá)到最高10級(jí)劇痛，因人而異。2.部位：隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭下降，通常集中于產(chǎn)婦的下腹部，也會(huì)有來自兩股內(nèi)側(cè)和脊柱上方、腰背部的劇烈疼痛。3.性質(zhì)：分娩是正常生理過程，不同人對(duì)同樣的疼痛刺激感受程度不同，同一個(gè)人在不同時(shí)間段對(duì)同樣的刺激感受也不同，需要密切注意產(chǎn)程進(jìn)程與變化

，

有異常做針對(duì)性處理。

4.持續(xù)時(shí)間：始時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30s）且弱，間歇期較長（5-6分鐘）；隨產(chǎn)程進(jìn)展持續(xù)時(shí)間漸長（50-60s）且強(qiáng)度增加，間歇期漸短（2-3分鐘）；當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間可長達(dá)1分鐘或更長，間歇期僅1-2分鐘。

5.減輕因素：可以使用導(dǎo)樂儀聽音樂放松心情，

轉(zhuǎn)移注意力，

緩解疼痛：1.鎮(zhèn)痛儀器阻斷痛感神經(jīng)傳導(dǎo)2.醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)化人性化服務(wù)3.家屬的細(xì)心照顧與安慰4.營造安靜與舒適的病房環(huán)境產(chǎn)后的疼痛評(píng)估疼痛可忍受，睡眠正常，一般是輕度疼痛（1-3’）。部位：下腹部疼痛，會(huì)陰側(cè)切傷口疼痛，偶爾因產(chǎn)婦害怕疼痛不敢下床排小便導(dǎo)致下腹部脹痛，一般解完小便可緩解。性質(zhì)同上。持續(xù)時(shí)間：會(huì)陰側(cè)切一般約3-5天恢復(fù)，疼痛程度因人而異，時(shí)間也不同。5.減輕因素：①醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)化人性化服務(wù)。②家屬的細(xì)心照顧與安慰。③營造安靜與舒適的病房環(huán)境。④母嬰同室，增進(jìn)感情。⑤提倡母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。產(chǎn)后疼痛對(duì)產(chǎn)婦的影響術(shù)后疼痛，影響產(chǎn)婦身心健康，產(chǎn)生緊張焦慮情緒，

影響睡眠、進(jìn)食導(dǎo)致母乳分泌減少，影響產(chǎn)婦哺乳及留下產(chǎn)后陰影。順產(chǎn)剖宮產(chǎn)經(jīng)陰道自然分娩常常會(huì)造成會(huì)陰部受傷，其疼痛程度因裂傷大小、范圍，以及有無并發(fā)血腫、感染有關(guān)。個(gè)人對(duì)疼痛的敏感程度也有影響。一般傷口在分娩剛結(jié)束數(shù)小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)最為嚴(yán)重。剖宮產(chǎn)的傷口疼痛比自然分娩要厲害。大多數(shù)需要注射止痛劑幫助止痛，或使用止痛泵。使用束腹帶來固定傷口，以減少活動(dòng)的牽拉，術(shù)后觀察傷口愈合情況。一般來說，傷口疼痛大多數(shù)天到數(shù)周內(nèi)可以恢復(fù)。

一般疼痛：只采取不直接壓迫傷口的姿勢(shì)坐臥，如側(cè)臥、背靠床半臥，坐時(shí)用氣墊墊著臀部等姿勢(shì)，可緩解疼痛。

腫痛較為嚴(yán)重：50%硫酸鎂溶液進(jìn)行局部濕敷，每天2次；臥位時(shí)，盡量將臀部抬高一些，利于體液回流，減輕傷口水腫和疼痛；也可配合光照理療。

存在并發(fā)感染：并發(fā)感染的傷口多在產(chǎn)后3~7天出現(xiàn)紅腫、疼痛、縫合處裂開等，治療時(shí)必須加用抗生素，保持傷口干燥或重新縫合裂開的傷口。

產(chǎn)后疼痛的因素分類原因處理方法子宮收縮痛術(shù)后子宮強(qiáng)直性收縮，減少胎盤剝離后的出血。子宮收縮的疼痛多與胎次有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦嚴(yán)重收縮良好且惡露不多，可通過按摩和使用子宮收縮劑來減痛乳房脹痛乳汁淤積頻繁哺乳將乳汁排空肌肉酸痛產(chǎn)后手、腳、腰、背等處肌肉的酸痛，尤其是產(chǎn)程過長、平時(shí)運(yùn)動(dòng)少的產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)肌肉酸痛；加上醫(yī)療過程中的肌肉注射。熱敷、按摩促進(jìn)血液循環(huán)、減輕疲勞，適當(dāng)休息，一般數(shù)日內(nèi)可以痊愈。恥骨聯(lián)合處疼痛孕婦在妊娠末期出現(xiàn)、產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)也可出現(xiàn)。原因是懷孕時(shí)體內(nèi)激素改變，造成軟骨結(jié)構(gòu)變松，骨盆擴(kuò)張，使胎兒順利通過產(chǎn)道。臥床休息，后期可以做些恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，數(shù)周內(nèi)可以恢復(fù)正常。尾椎骨疼痛多見于胎兒較大、骨盆較小及產(chǎn)程過長的產(chǎn)婦（尾椎骨移位，骨膜發(fā)炎或神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致）。臥床休息，后期可做些恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，一般幾星期可以恢復(fù)。分類原

因處理方法膀胱疼痛多見于產(chǎn)程過長、排尿不順暢、尿液積在膀胱內(nèi)無法排出、術(shù)后放置導(dǎo)尿管發(fā)生感染等。多喝水、導(dǎo)尿、排尿訓(xùn)練，必要時(shí)使用抗生素來對(duì)抗感染。咽喉部常見于分娩時(shí)大喊大叫、發(fā)生上呼吸道感染或剖宮產(chǎn)時(shí)插管進(jìn)行全身麻醉的產(chǎn)婦。多喝水、少說話，疼痛數(shù)日可以消失。頭痛壓力大、睡眠不足、體力透支；血壓過高的產(chǎn)婦臥床休息，補(bǔ)充體力，監(jiān)測(cè)血壓。胃痛多見于手術(shù)后禁食的產(chǎn)婦，精神壓力大、原本有胃腸道病史的產(chǎn)婦。飲食清淡，并配合胃藥、止痛藥和調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物，數(shù)日內(nèi)可恢復(fù)正常。腰痛生理性韌帶松弛、子宮后位、生理性缺鈣、勞累過度、姿勢(shì)不當(dāng)產(chǎn)前預(yù)防，產(chǎn)后多休息，哺乳期多補(bǔ)鈣按摩針灸剖宮產(chǎn)手術(shù)后的腰痛剖宮產(chǎn)時(shí)的麻醉為硬膜外麻醉，麻醉時(shí)需要在腰部穿刺，這種穿刺對(duì)腰背部肌肉、韌帶就有一定的損傷，穿刺點(diǎn)壓痛或酸脹感。極少數(shù)患者可能發(fā)生神經(jīng)根損傷，硬膜外腔出血等，一般注意休息，3個(gè)月左右可以自愈。：健康宣教：對(duì)初入院的產(chǎn)婦發(fā)放宣傳資料，講解孕期分娩期生理、心理的變化過程，使產(chǎn)婦消除不必要的緊張，了解產(chǎn)婦的需求，盡可能滿足其合理的要求，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系。分娩疼痛雖然并非由疾病所引起，但是會(huì)貫穿整個(gè)分娩過程，護(hù)理人員應(yīng)專人陪護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，勤聽胎心，指