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危重病人的容量評(píng)估及管理皖北煤電總醫(yī)院SICU危重病人的容量評(píng)估與管理危重病人的容量評(píng)估及管理皖北煤電總醫(yī)院SICU危重病患者的容量缺乏發(fā)熱500m/d/C(37C以上)胃腸道丟失腹瀉或腸梗阻時(shí)常被低估毛細(xì)血管滲漏綜合征重癥胰腺炎,全身性感染危重病患者的容量缺乏絕對(duì)性低血容量相對(duì)性低血容量外源性丟失靜脈容量增加失血胃腸道泌尿系皮膚表面內(nèi)源性丟失血液外滲體液滲出或漏出危重病患者的容量缺乏發(fā)熱500m/d/C(37C以上)胃腸道丟失腹瀉或腸梗阻時(shí)常被低估毛細(xì)血管滲漏綜合征重癥胰腺炎,全身性感染危重病患者的容量缺乏絕對(duì)性低血容量相對(duì)性低血容量外源性丟失靜脈容量增加失血胃腸道泌尿系皮膚表面內(nèi)源性丟失血液外滲體液滲出或漏出為何需要擴(kuò)容治療?名25歲體重70kg肺炎患者,BP100/50(65)mmHg,CVP0mmHg,尿量50ml/hrpH74.患者神志清楚,四肢溫暖.最適宜的血流動(dòng)力學(xué)處理措施為1.Ⅳ輸注膠體液250m2.無(wú)需任何處理3.ⅣV輸注5%葡萄糖250m4.小劑量多巴胺輸注5.多巴酚丁胺輸注為何需要擴(kuò)容治療?原因目的組織灌注不足增加前負(fù)荷低心輸出量?■提高心輸出量低血壓?低中心靜脈壓?組織灌注不足的表現(xiàn)皮膚花斑四肢冰冷毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)尿量減少意識(shí)障礙代謝性酸中毒乳酸酸中毒為何需要擴(kuò)容治療?CVP(mmHg)對(duì)容量狀態(tài)的評(píng)估臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài)四肢冰冷(血管收縮)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)心動(dòng)過(guò)速呼吸頻率(低灌注時(shí)加快)代謝性酸中毒低血壓尿量減少容量缺乏意識(shí)狀態(tài)惡化更為嚴(yán)重根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài)容量狀態(tài)評(píng)價(jià)靜態(tài)指標(biāo)動(dòng)態(tài)指標(biāo)脫水表現(xiàn)低容量表現(xiàn)腎臟灌注減少體位性低血壓皮膚充盈下降心動(dòng)過(guò)速濃縮尿動(dòng)脈血壓或每口渴低血壓(嚴(yán)重者)(低尿鈉搏輸出量的呼口干高乳酸(嚴(yán)重者)高尿滲吸波動(dòng)腋窩干燥肢端溫度降低BUN升高下肢被動(dòng)抬高高血鈉與肌酐升高
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