《成人重癥俯臥位機(jī)械通氣患者壓力性損傷預(yù)防》（征求意見(jiàn)稿）

1成人重癥俯臥位機(jī)械通氣患者壓力性損傷預(yù)防本文件規(guī)定了成人重癥俯臥位機(jī)械通氣患者壓力性損傷預(yù)防的基本要求、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CNAS23-2023成人機(jī)械通氣患者俯臥位護(hù)理3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)及定義適用于本文件。3.1俯臥位proneposition一種俯臥于床上的體位姿勢(shì)。3.2機(jī)械通氣mechanicalventilation自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。3.3壓力性損傷pressureinjury,PI皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，由壓力或壓力合并剪切力作用所致，通常發(fā)生在骨隆突處，也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。3.4器械相關(guān)性壓力性損傷medicaldevice-relatedpressureinjury,MDRPI使用以診斷或治療為目的的器械所致或非醫(yī)療器械（如床上雜物、家具或設(shè)備）持續(xù)接2觸皮膚、黏膜和/或皮下組織造成的壓力性損傷，通常與器械的式樣或形狀符合。3.5黏膜壓力性損傷，Mucosalpressureinjury位于呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道的濕性黏膜處的壓力性損傷，主要是由于醫(yī)療器械（通常是管路及其固定裝置）對(duì)黏膜施加持續(xù)壓力和剪切力造成的。4基本要求4.1應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4.2應(yīng)根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防措施。5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5.1應(yīng)在每次實(shí)施俯臥位機(jī)械通氣前采用結(jié)構(gòu)化評(píng)估工具評(píng)估壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)程度，宜使用Braden、Waterlow、Cubbin&Jackson評(píng)估量表。5.2應(yīng)評(píng)估患者特定風(fēng)險(xiǎn)因素，包括計(jì)劃俯臥位機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛狀態(tài)、灌注和循環(huán)不足、器械使用情況。5.3應(yīng)在俯臥位機(jī)械通氣前、結(jié)束時(shí)、體位變換、更換敷料、交接班時(shí)評(píng)估受壓部位（附5.4應(yīng)采用視覺(jué)檢查法和觸診法評(píng)估皮膚和黏膜，用指壓法或透明壓板法識(shí)別皮膚紅斑。6預(yù)防措施6.1俯臥位前6.1.1應(yīng)根據(jù)患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素、體型選擇減壓床墊，宜使用交替充氣床墊、或黏彈性泡沫床墊或水墊。6.1.2應(yīng)準(zhǔn)備局部減壓工具，宜選擇預(yù)防性敷料。6.1.3應(yīng)移除患者前胸部電極片。6.2俯臥位中6.2.1體位管理——應(yīng)至少由5名操作者實(shí)施俯臥位，避免拖、拉、拽?！瞬捎妙^高腳低位，抬高床頭10°~30°?！瞬捎糜斡咀藙?shì)，頭偏向一側(cè)，面部同側(cè)上肢平于或稍低于肩的高度、肘部自然彎曲、掌心朝向床面、保持肩關(guān)節(jié)外展且前舉不超過(guò)90°,后枕部同側(cè)上肢平行置于身體側(cè)方。3——宜采用手檢法評(píng)估減壓床墊的減壓效果，患者受壓部位應(yīng)無(wú)“觸底”現(xiàn)象?！獞?yīng)正確使用局部減壓工具（附錄B），懸空受壓點(diǎn)?！魺o(wú)禁忌，應(yīng)每2h進(jìn)行平臥、左右側(cè)臥位翻身，角度為15°~30°,軀干與頭部朝向保持一致。6.2.2使用預(yù)防性敷料——宜在受壓部位使用軟聚硅酮泡沫敷料?！獞?yīng)及時(shí)更換潮濕、污染、移位、松脫、卷邊或破損的敷料。6.2.3預(yù)防器械相關(guān)性壓力性損傷——應(yīng)避免器械直接壓迫皮膚和黏膜，無(wú)法避免時(shí)，在器械與皮膚和黏膜交界面使用減壓物——應(yīng)在不影響治療前提下，至少每2h小范圍移動(dòng)器械接觸和/或固定部位，并檢查皮膚情6.3俯臥位后6.3.1應(yīng)采用無(wú)張力手法移除預(yù)防性敷料，黏貼牢固時(shí)可使用黏膠去除劑。6.3.2應(yīng)評(píng)估受壓部位皮膚情況，皮膚發(fā)紅或破損可使用敷料保護(hù)。4附錄A規(guī)范性附錄俯臥位機(jī)械通氣壓力點(diǎn)分布圖5規(guī)范性附錄局部減壓工具使用表局部減壓工具使用見(jiàn)表B.1。表B.1局部減壓工具使用表減壓部位減壓工具使用部位使用方法與注意事項(xiàng)耳廓、口唇、下頜軟枕、雙層水墊/凝膠墊/流體體位墊/U型軟枕頭面部頭偏向一側(cè)，充分暴露眼、鼻子、口唇、下頜、氣管插管/氣管切開管路；用流體體位墊/U型軟枕懸空眼部、耳廓及下頜，宜使用泡沫敷料輔助減壓肩胛骨、鎖骨、乳房、胸壁軟枕/凝膠墊/流體體位墊胸部正中懸空肩胛骨、鎖骨乳房和胸壁間泡沫敷料輔助減壓髂棘男性生殖器軟枕/凝膠墊/流體體位墊中下腹懸空上腹部、男性生殖器髂棘處泡沫敷料輔助減壓膝關(guān)節(jié)軟枕/凝膠墊/流體體位墊大腿懸空膝關(guān)節(jié)足背、足趾軟枕/凝膠墊/流體體位墊/專用下肢托起裝置小腿懸空足背、足趾脛前泡沫敷料輔助減壓6[1]EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel,NationalPressureInjuryAdvisoryPanel,PanPacificPressureInjuryAlliance.Preventionandtreatmentofpressureulcers/injuries:clinicalpracticeguideline［EB/OL］.[2019-11-15]./2019[2]王泠,胡愛(ài)玲,王志穩(wěn).器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2020.[3]NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Pressureulcers：preventionandmanagement［EB/OL］.［2023-07-11］..uk/guidance/cg179/resources/pressure-ulcers-prevention-and-management-pdf-35109760631749.[4]彭操,陳秀文,任華等.俯臥位通氣患者壓力性損傷預(yù)防的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理教育,2021,18(10):935-941.[5]PattonD,LatimerS,AvsarP,etal.Theeffectofpronepositioningonpressureinjuryincidenceinadultintensivecareunitpatients:Ameta-reviewofsystematicreviews[J].AustCritCare,2022,35(6):714-722.[6]RegisteredNurses'AssociationofOntario.RiskAssessment&PreventionofPressureUlcers[EB/OL].［2023-07-05]RiskAssessmentandPreventionofPressureUlcers|RNAO.ca.[7]BelgianHealthCareKnowledgeCentre.ANATIONALGUIDELINEFORTHEPREVENTIONOFPRESSUREULCERS[EB/OL].（2013-01-102023-07-05]//bfdogplmndidlpjfhoijckpakkdjkkil/pdf/viewer.html?file=https%3A%2F%2Fkce.fgov.be%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2F2021-11%2FKCE_193C_prevention_pressure_ulcers_0.pdf.[8]GefenA,AlvesP,CiprandiG,etal.Device-relatedpressureulcer