產(chǎn)科護理常規(guī)實習生帶教資料課件

產(chǎn)科護理常規(guī)實習生帶教正常分娩護理妊娠28周以后，胎兒及其附屬物自母體產(chǎn)道娩出稱為分娩，其過程共分三個產(chǎn)程。（一）產(chǎn)前護理

【觀察要點】1、孕婦宮縮、陰道流血、流水等情況、胎心、胎動。2、生命體征及心理狀態(tài)。

一、主要護理問題

1.疼痛―與宮縮引起宮口擴張有關2.恐懼―與長時間的疼痛有關3.知識缺乏―與缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗及如何配合生產(chǎn)有關二、護理措施

第一產(chǎn)程護理：1、產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應住院，醫(yī)護人員應熱情接待，態(tài)度和藹，介紹環(huán)境并解釋臨產(chǎn)各種征象和發(fā)展的正常生理過程，對過去有異常妊娠及分娩史者要多加關懷，詳細交待使用呼叫器或其他呼喚醫(yī)護人員的方法，使產(chǎn)婦有安全感。二、護理措施

2、填寫住院病歷并通知醫(yī)生。3、入院后，情況允許可測體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓，如體溫超過37.5℃，脈搏超過100次/分，應通知醫(yī)生。了解臨產(chǎn)情況如宮縮發(fā)動時間、頻率、持續(xù)時間、胎膜有無破裂、陰道出血量等。4、初產(chǎn)婦宮口開大﹤3cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大﹤2cm無灌腸禁忌癥者，可用開塞露塞肛40ml，以排除糞便，避免產(chǎn)時污染陰道和外陰。應給產(chǎn)婦擦浴，更換衣服，墊好會陰墊，保暖，檢查子宮收縮情況，宮底高度，膀胱充盈情況，陰道出血情況，會陰，陰道有無血腫，測量血壓、脈搏。1、產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，平臥于產(chǎn)床，應有專人守護安慰和鼓勵。7、產(chǎn)后即時護理是指產(chǎn)后繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時。8．建立母乳喂養(yǎng)熱線，0518-2、進入產(chǎn)房后，應給予氧氣吸入，指導產(chǎn)婦用力，加快胎兒娩出。疼痛―與宮縮引起宮口擴張有關知識缺乏―與缺少產(chǎn)褥期知識有關產(chǎn)后護理1．幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，并與母親皮膚早接觸不少于30分鐘。8、產(chǎn)程中常規(guī)使用套管針開通靜脈通道并保持靜脈通暢。8．建立母乳喂養(yǎng)熱線，0518-25%氯霉素眼藥水滴雙眼，預防眼炎。3、產(chǎn)后24小時內(nèi)的最初幾個小時，護士應主動到床旁巡視，檢查子宮收縮情況，宮底高度，督促更換會陰墊。8、產(chǎn)程中常規(guī)使用套管針開通靜脈通道并保持靜脈通暢。若無異常將母嬰送至病房休息。二、護理措施

5、宮縮間歇時，鼓勵產(chǎn)婦多進易消化、高營養(yǎng)的食物和水，充分休息，保持體力，胎膜未破無下床禁忌癥者可下床活動。6、注意膀胱及排尿量，臨產(chǎn)后每2~3小時應排尿1次，防止膀胱過脹影響胎頭下降延長產(chǎn)程，若有尿潴留，可在無菌操作下導尿或留置尿管至分娩。7、觀察宮縮，了解宮縮的規(guī)律性，包括宮縮的強度、間歇和持續(xù)時間。8、應每隔1~2小時在宮縮間歇聽胎心1次，宮縮緊時每半小時聽1次，正常在110~160/分，必要時用胎心監(jiān)護儀進行監(jiān)護。9、清潔衛(wèi)生，臨產(chǎn)后由于子宮收縮頻繁，除全身出汗外，外陰部由于分泌物及羊水外溢使產(chǎn)婦感到不適及疲勞，應協(xié)助產(chǎn)婦洗臉、洗手、梳理頭發(fā)、換干凈衣服及床墊，清潔外陰部粘液，出汗多者需擦澡，使產(chǎn)婦感到舒適并解除疲勞。10、初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3~4cm，應送產(chǎn)房準備接生。11、產(chǎn)程中應作好心理護理及健康指導。二、護理措施

第二產(chǎn)程護理：

1、產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，平臥于產(chǎn)床，應有專人守護安慰和鼓勵。2、進入產(chǎn)房后，應給予氧氣吸入，指導產(chǎn)婦用力，加快胎兒娩出。3、觀察子宮收縮情況。避免膀胱過脹影響胎頭下降，每5~10分鐘聽胎心一次，或持續(xù)胎心監(jiān)護。4、刷手準備，穿衣戴消毒手套。5、準備接生用物及新生兒搶救器械。6、消毒外陰。7、準備開放暖箱及備好新生兒的搶救物品二、護理措施

8、產(chǎn)程中常規(guī)使用套管針開通靜脈通道并保持靜脈通暢。9、接生者按無菌操作原則，按胎兒分娩機制進行接生?？筛鶕?jù)會陰條件決定是否需要側切。10、胎兒娩出后立即吸凈口鼻喉頭的粘液和羊水，使其呼吸道通暢，1分鐘及5分鐘分別給予阿氏評分。第二程后，產(chǎn)婦常規(guī)催產(chǎn)素20U加入液體中靜滴。11、臍帶處理，用氣門芯套扎法，有效地預防臍帶出血。二、護理措施

12、胎兒娩出后立即早開奶30分鐘，與產(chǎn)婦進行皮膚接觸，可促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血，并促進早下奶。13、新生兒即刻護理。擦凈全身血跡，用菜籽油紗布輕擦去胎脂尤其皮膚褶皺處，必要時用0.25%氯霉素眼藥水滴雙眼，預防眼炎。檢查外觀有無明顯的畸形，測量身長和體重，系手腕條、足腕帶，填寫嬰兒病歷，包好并注意保暖。二、護理措施

第三產(chǎn)程護理：

1、胎兒娩出后立即在臀部下放置積血墊或量血器以正確估計出血量。2、胎盤剝離征象：子宮底上升，子宮變得硬而圓，陰道有少量出血，陰道口臍帶自行下降，在恥骨聯(lián)合上方擠壓子宮下段時，宮體上升而陰道口臍帶不再回縮。3、正確協(xié)助胎盤剝離娩出：確定胎盤已剝離，囑產(chǎn)婦稍加腹壓，接生者一手擠壓子宮底但不能用力過猛，避免子宮內(nèi)翻（腹部有消毒巾），一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，達到陰道口時，應用雙手托住胎盤順一個方向轉動，并向下向外牽引使胎盤胎膜完整娩出。二、護理措施

4、檢查胎盤胎膜是否完整。5、檢查軟產(chǎn)道有無損傷：用紗布擦凈外陰血漬，檢查外陰，會陰，陰道有無裂傷及其程度，如有損傷應按層次由深到淺，由里到外修補縫合，記錄外縫絲線針數(shù)。6、縫合后常規(guī)查肛，檢查有無縫線穿過直腸。7、產(chǎn)后即時護理是指產(chǎn)后繼續(xù)在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時。應給產(chǎn)婦擦浴，更換衣服，墊好會陰墊，保暖，檢查子宮收縮情況，宮底高度，膀胱充盈情況，陰道出血情況，會陰，陰道有無血腫，測量血壓、脈搏。若無異常將母嬰送至病房休息。產(chǎn)后護理產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。一、主要護理問題

1.有感染的危險―與傷口及惡露有關2.知識缺乏―與缺少產(chǎn)褥期知識有關一、護理措施

1、產(chǎn)婦回修養(yǎng)室時，詳細交代分娩情況及特殊治療，了解新生兒一般情況。2、向產(chǎn)婦交代分娩后注意事項，如注意陰道出血情況，多飲水，早開奶，早下床活動等。3、產(chǎn)后24小時內(nèi)的最初幾個小時，護士應主動到床旁巡視，檢查子宮收縮情況，宮底高度，督促更換會陰墊。若出血多，應立即報告醫(yī)生及早處理。4、提供一個安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦得到充分的休息，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物補充能量，一般產(chǎn)后12小時內(nèi)應多臥床休息，第一次下床活動床旁應有人幫助，逐步增加活動量。5、預防尿潴留：囑產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時內(nèi)應排尿1次，避免膀胱充盈影響宮縮而出血。護士應主動提供便器或攙扶上廁所，若因膀胱過脹失去張力，不能自行排尿，試行誘導法：①溫水沖洗外陰或尿道口使括約肌松弛；②便盆內(nèi)盛熱水熏蒸；③攙扶上廁所聽流水聲；④針灸：關元，氣海，三陰交；⑤肌肉注射新斯的明0.5~1mg、開塞露塞肛協(xié)助排尿；⑥無效者，在無菌操作下留置尿管，長期開放，24小時后拔除。如導尿是尿量﹥1000ml，應用止血鉗夾閉尿管20分鐘后再開放，以后定期開放，可幫助膀胱恢復功能。6、預防產(chǎn)后便秘：12小時后應適當下床活動，多吃蔬菜，水果，若產(chǎn)后2日仍未排便，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。7、注意衛(wèi)生，可擦浴，勤換內(nèi)衣，保持皮膚干燥。注意保暖，保持室內(nèi)空氣清新，預防感冒。8、每日測體溫、脈搏、呼吸每日4次。若體溫超過38.6℃，應改為測6次/日，并及時報告醫(yī)生。觀察生命體征，若產(chǎn)程延長致過度疲勞時，體溫可在產(chǎn)后最初24小時內(nèi)略有升高，一般不超過38℃。產(chǎn)后的脈搏略緩慢，每分鐘60~70次，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關，產(chǎn)后1周恢復正常，不屬病態(tài)。9、生殖器官護理：子宮復舊：胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，以后每日下降1~2指，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，于恥骨聯(lián)合捫不到宮底。觀察子宮復舊及惡露排出的情況，排空膀胱了解宮底高度。觀察惡露排出量、顏色、氣味、性狀等。必要時保留會陰墊，排出物有可懝情況時通知醫(yī)生，必要時送病理檢查。產(chǎn)后宮縮痛：在產(chǎn)褥早期因宮縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。2、進入產(chǎn)房后，應給予氧氣吸入，指導產(chǎn)婦用力，加快胎兒娩出。擦凈全身血跡，用菜籽油紗布輕擦去胎脂尤其皮膚褶皺處，必要時用0.2、向產(chǎn)婦交代分娩后注意事項，如注意陰道出血情況，多飲水，早開奶，早下床活動等。應給產(chǎn)婦擦浴，更換衣服，墊好會陰墊，保暖，檢查子宮收縮情況，宮底高度，膀胱充盈情況，陰道出血情況，會陰，陰道有無血腫，測量血壓、脈搏。擦凈全身血跡，用菜籽油紗布輕擦去胎脂尤其皮膚褶皺處，必要時用0.避免膀胱過脹影響胎頭下降，每5~10分鐘聽胎心一次，或持續(xù)胎心監(jiān)護。觀察生命體征，若產(chǎn)程延長致過度疲勞時，體溫可在產(chǎn)后最初24小時內(nèi)略有升高，一般不超過38℃。必要時保留會陰墊，排出物有可懝情況時通知醫(yī)生，必要時送病理檢查。6、注意膀胱及排尿量，臨產(chǎn)后每2~3小時應排尿1次，防止膀胱過脹影響胎頭下降延長產(chǎn)程，若有尿潴留，可在無菌操作下導尿或留置尿管至分娩。10、會陰護理：由于分娩擴張會陰有水腫，撕裂及側切傷口，又緊靠肛門易被感染，應經(jīng)常清潔更換會陰墊，會陰沖洗，2次/日，有腫脹者給予50%硫酸鎂濕熱敷，2次/日，肛門痔瘡腫物可給予20%鞣酸軟膏涂患處或加50%硫酸鎂冷敷。8．建立母乳喂養(yǎng)熱線，0518-1．幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，并與母親皮膚早接觸不少于30分鐘。⑥無效者，在無菌操作下留置尿管，長期開放，24小時后拔除。11、產(chǎn)程中應作好心理護理及健康指導。6、注意膀胱及排尿量，臨產(chǎn)后每2~3小時應排尿1次，防止膀胱過脹影響胎頭下降延長產(chǎn)程，若有尿潴留，可在無菌操作下導尿或留置尿管至分娩。二、護理措施

第二產(chǎn)程護理：知識缺乏―與缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗及如何配合生產(chǎn)有關5、準備接生用物及新生兒搶救器械。10、會陰護理：由于分娩擴張會陰有水腫，撕裂及側切傷口，又緊靠肛門易被感染，應經(jīng)常清潔更換會陰墊，會陰沖洗，2次/日，有腫脹者給予50%硫酸鎂濕熱敷，2次/日，肛門痔瘡腫物可給予20%鞣酸軟膏涂患處或加50%硫酸鎂冷敷。11、恢復盆底肌肉及其筋膜彈性，指導產(chǎn)婦適當堅持做產(chǎn)后保健操，避免產(chǎn)褥期過早勞動，預防陰道壁膨出，預防子宮脫垂。母乳喂養(yǎng)護理1．幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，并與母親皮膚早接觸不少于30分鐘。2．實行24小時母嬰同室，按需哺乳。3．指導產(chǎn)婦掌握正確哺乳方法及嬰兒正確含接姿勢。4．指導產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法，以便保持暫時分離的嬰兒母乳喂養(yǎng)。取消奶頭、奶瓶及奶嘴做安慰物。5．每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔奶頭，切忌用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或乳頭皸裂。6．及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭扁平或凹陷，乳脹，乳頭皸裂等問題，并提供指導及治療。7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指導進行人工喂養(yǎng)。8．建立母乳喂養(yǎng)熱線，0518-產(chǎn)后出院指導

1．哺乳期應吃易消化富有營養(yǎng)的湯類飲食，保證足夠蛋白質(zhì)和維生素，堅持母乳喂養(yǎng)。2．勞逸結合，適當活動，有利于子宮復舊。3．注意個人衛(wèi)生，室內(nèi)通風，勤換衣服，每日刷牙，注意外陰清潔，汗多時可用溫水淋浴，產(chǎn)后1個月內(nèi)不宜盆浴。4．產(chǎn)后42天內(nèi)