工傷私下調(diào)解協(xié)議書(shū)(通用)

工傷私下調(diào)解協(xié)議書(shū)(通用)一、背景說(shuō)明工傷是指在工作過(guò)程中發(fā)生的因意外事故或職業(yè)病而造成的人身傷害。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，雇主和傷病員工可以通過(guò)私下調(diào)解的方式解決工傷問(wèn)題。本協(xié)議書(shū)旨在明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，平等、自愿地達(dá)成工傷私下調(diào)解協(xié)議。二、協(xié)議內(nèi)容1.事故及負(fù)責(zé)人發(fā)生工傷事故的日期：____________工傷事故地點(diǎn)：____________負(fù)責(zé)人姓名：____________2.調(diào)解內(nèi)容和方式雙方同意通過(guò)私下調(diào)解解決工傷問(wèn)題，調(diào)解的內(nèi)容和方式如下：2.1傷病員工的醫(yī)療費(fèi)用由雇主全額承擔(dān)并及時(shí)支付；2.2傷病員工的工資待遇按照工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付；2.3傷病員工的工作能力恢復(fù)情況將獲得及時(shí)確認(rèn)，如確認(rèn)確實(shí)無(wú)法恢復(fù)工作能力，雇主應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定支付傷殘賠償金；2.4雙方保留繼續(xù)履行其他相關(guān)義務(wù)的權(quán)利。3.雙方權(quán)利和義務(wù)雙方在工傷私下調(diào)解協(xié)議中應(yīng)明確自己的權(quán)利和義務(wù)：3.1雇主權(quán)利和義務(wù)：-及時(shí)支付傷病員工的醫(yī)療費(fèi)用；-按照工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定支付傷病員工的工資待遇；-如確認(rèn)傷病員工無(wú)法恢復(fù)工作能力，及時(shí)支付傷病員工的傷殘賠償金。3.2傷病員工權(quán)利和義務(wù)：-提供真實(shí)的工傷事故和傷情證明材料；-配合雇主進(jìn)行工傷認(rèn)定和醫(yī)療期間的康復(fù)治療；-如實(shí)確認(rèn)工作能力的恢復(fù)情況。4.爭(zhēng)議解決雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)通過(guò)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，可以依法申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁或者提起訴訟。5.協(xié)議效力和變更本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效，并取代先前雙方之間的一切約定。如需對(duì)本協(xié)議做出任何變更，應(yīng)經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽署補(bǔ)充協(xié)議。三、免責(zé)聲明根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定，本協(xié)議僅為私下調(diào)解協(xié)議，不影響工傷保險(xiǎn)的申請(qǐng)和支付流程及結(jié)果。四、附則本協(xié)議一式兩份，雇主和傷病員工各持一份，并具有同等法律效力。雇主（蓋章/簽字）：________________日期：____________傷病員工（簽字）：________________日期：____________這是一份通用的工傷私下調(diào)解協(xié)議書(shū)，具體內(nèi)容可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和修改。雙方在簽署協(xié)議前應(yīng)仔細(xì)閱讀，確保了解各自