患者安全目標管理課件

患者安全目標管理

一、確立查對制度，識別患者身份一、嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2．至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。一、服藥、注射、輸液查對制度1．必須嚴格執(zhí)行三查七對。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。2、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

3、易過敏藥，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

4、發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

二、輸血查對制度1、嚴格執(zhí)行三查八對制度。

三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。

2、八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、劑量。3、

取血時:護士必須同檢驗人員一起核對無誤雙方簽字后，方可取回；4、輸血前:要有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在床邊核對，與患者及家屬進行雙向核查，即要求患者自行說出本人姓名、年齡，確認無誤后方可執(zhí)行。5、輸血完畢：在標本登記本上登記后立即送回輸血科，在冰箱內(nèi)保存24小時。

三、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、ICU、之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程。對重點患者，如ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。對無法進行患者身份確認的無名患者，有身份標識的方法和核對流程。對意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。四、使用“腕帶”作為識別患者身份的標識重點是ICU、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標志（腕帶與床頭卡）（事項交班本和病歷牌）腕帶識別信息填好后必須經(jīng)兩名有資質(zhì)的護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。病房交接程序患者入院—核對患者身份（至少2種方法）—通知醫(yī)生—通知責(zé)任護士—責(zé)任護士核對患者身份—安置患者。如：請問您叫什么名字？多大年紀了？二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟

在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認，雙人核查無誤后方可執(zhí)行。保留用過的空安瓶，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。

搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時補記所下達口頭醫(yī)囑。

危急值報告制度與處置流程

接獲非書面危急值報告者應(yīng)規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。

在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗結(jié)果進行復(fù)述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。手衛(wèi)生相關(guān)知識醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥90%。嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。手衛(wèi)生（handhygiene）：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、洗手（handwashing）：指用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒（handantisepsis）：指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑擦洗手，在一般性洗手或刷手的基礎(chǔ)上對殘余手部上的微生物的進一步清除，除去或殺滅皮膚上的致病菌的過程。手衛(wèi)生的五大指征

直接接觸病人前后（測血壓、脈搏、搬運患者、接觸患者皮膚也會造成手部污染），接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（禁止把治療盤放病床上）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。處理藥物或配餐前。衛(wèi)生手消毒的原則（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手五、特殊藥物的管理，提高用藥安全1．嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。2．有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定?？诜幤钒l(fā)藥做好“三查”、“七對”，協(xié)助患者服藥，確認服下后方可離開，重患及不能自行服藥者予以喂藥。

1、精神類藥品：專人、專冊、專柜、專鎖、專用處方的“五?！惫芾怼ｋp人雙鎖隨身保管鑰匙。（保留空安瓶）2、高危藥品禁止與其他藥品混放，輸注前嚴格執(zhí)行治療室和床邊雙人查對制度，治療室注射單和輸液單的藥名前，用紅筆標注高位藥品的符號。床邊有標注。我科高危藥品：10%KCL、鈣、10%NaCL、25%硫酸鎂、胰島素。藥品不良反應(yīng)：合格藥物在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。（上報）病房藥柜專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥和保管。半年內(nèi)將失效的急救藥品及時到藥房更換，3月內(nèi)將失效的急救藥，及時到藥房重新領(lǐng)取替換補充。不合格藥品報藥房處理。住院患者自備藥的管理，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)處批準方可按醫(yī)囑使用，任何醫(yī)務(wù)人員都不得給患者使用無醫(yī)囑的任何藥物。

1、處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。包括：手工轉(zhuǎn)抄的所有醫(yī)囑，如:輸液單（治療室和床邊）、治療單、注射單、瓶簽等等。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

對患者進行跌倒、墜床等風(fēng)險評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生。有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄。（記錄跌倒評估）醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預(yù)案與工作流程。高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率≥90%八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。有壓瘡診療與護理規(guī)范。高危患者入院時壓瘡的風(fēng)險評估率≥90%。有預(yù)防壓瘡的護理規(guī)范及措施。護理人員掌握操作規(guī)范。九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

每百張床位年報告≥10件。醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機制。對