放射腫瘤學(xué)發(fā)展史課件

放射腫瘤學(xué)發(fā)展史(一)腫瘤放射治療學(xué)放射腫瘤學(xué)是使用放射線治療腫瘤的一門特殊的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其基礎(chǔ)是放射物理學(xué)、放射生物學(xué),還涉及腫瘤學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)以及其他臨床醫(yī)學(xué),是一門涉及知識(shí)面非常廣泛的學(xué)科。放射治療是使用放射線及設(shè)備治療惡性腫瘤(偶有良性病)的一種臨床治療手段,是腫瘤治療的三大手段之無論是單獨(dú)應(yīng)用還是與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用,在惡性腫瘤的治療中均占有重要的地位?！?951年,第一臺(tái)Co60遠(yuǎn)距離治療機(jī)在加拿大問世,從此開始了現(xiàn)代外照射治療,改變了過去X線治療機(jī)只能治療比較表淺腫瘤的狀況,進(jìn)一步擴(kuò)大了放射治療適應(yīng)證,治療效果也明顯提高◎1951年,瑞典的Larsleksel首先提出了立體定向放射手術(shù)(stereotacticradiosurgery,SRS)的概念?！?952年,英國Hammersmith醫(yī)院安裝了第一臺(tái)8MV固定型射頻微波直線加速器,并于1953年治療了第一位患者?！?967年,瑞典Lekse研發(fā)的第一代立體定向放射外科治療系統(tǒng)Y刀)問世◎1968年,美國利用直線加速器實(shí)現(xiàn)了非共面多弧度等中心旋轉(zhuǎn)治療,即用多個(gè)小照射野從三維方向照射病變,現(xiàn)在亦稱為X刀(X-knife)◎1968年;美國成功地制造了加速管可直立安裝于機(jī)頭內(nèi)的駐波型電子直線加速器。從此,放射治療進(jìn)入了超越射線治療的新階段。Casaertt首次發(fā)表了組織放射性敏感性的分類?！?0世紀(jì)60~70年代,開展了腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)方面的放射生物學(xué)相關(guān)研究,建立了4個(gè)“R”的概念◎1976年,CT開始應(yīng)用于臨床放射治療中,與治療計(jì)劃系統(tǒng)相連接共同構(gòu)成了一個(gè)快速、精確的放射治療計(jì)劃與優(yōu)化系統(tǒng),放射治療進(jìn)入了一個(gè)嶄新的歷史時(shí)期◎1977年,美國Bjarngard等提出了調(diào)強(qiáng)適形放射治療(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)BjiEE念。不僅要求照射野的形狀與病變完全一致,還要求病變內(nèi)各點(diǎn)的劑量分布均勻,是在3DCRT基礎(chǔ)上的又一發(fā)展。◎1977-1978年,我國成立了醫(yī)用直線加速器的研發(fā)基地?！?000年以來,隨著放射物理學(xué)、劑量學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,通過多種影像學(xué)手段.對(duì)腫瘤及正常器官由于呼吸和蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常擺位誤差及靶區(qū)收縮等造成放射治療劑量分布的變化和對(duì)治療計(jì)劃的影響等進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)和修正,并在呼吸周期中的特定時(shí)相同步進(jìn)行高劑量的放射治療.減少腫瘤漏照的精確的放射治療技術(shù),即圖像引導(dǎo)放射治療(image-guidedradiationtherapy,IGRT)作為一種四維的放射治療技術(shù)逐漸被人們所認(rèn)識(shí)?！?019年后,在IGRT的基礎(chǔ)上又研發(fā)出了快速回轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)(Rapid-Arc)、容積弧形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)(volumetricmodulatedarctherapy,WMAT)。這幾種新型的放射治療技術(shù)不但可對(duì)胂瘸進(jìn)行精確定位.還可大幅縮短放射治療時(shí)間,更重要的是減少了治療時(shí)的各種誤差,降低正常組織并發(fā)癥的概率,開創(chuàng)了調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃、治療實(shí)施和驗(yàn)證為一體的精確放射治療新時(shí)代◎隨之,在將劑量計(jì)劃、重建和驗(yàn)證等劑量計(jì)算方法引入放射治療的過程中,又出現(xiàn)了劑量引導(dǎo)放射治療(doseguidedradiationtherapy,DGRT)的概念。根據(jù)劑量計(jì)算的結(jié)果,進(jìn)一步對(duì)劑量進(jìn)行修訂并將結(jié)果引入到放射治療的過程中,形成了擺位、計(jì)劃治療、驗(yàn)證的全程動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng).稱之為自適應(yīng)放射治療(adaptiveradiationtherapy,ART)。放射腫瘤學(xué)的歷史就是放射物理學(xué)、放射生物學(xué)和放射治療技術(shù)發(fā)展的歷史,隨著腫瘤治療理念的更新及相關(guān)新理論、新技術(shù)的不斷出現(xiàn),放射腫瘤學(xué)將繼續(xù)不斷的完善和發(fā)展,在腫瘤的治療中繼續(xù)發(fā)揮其巨大作用2019年我國有715家放療單位,到2019年全國共1162放療單位,近十年內(nèi)凈增加447家。1986~2019年中國放射治療單位增長(zhǎng)情況如圖1.1,2019年全國共裝備放療設(shè)備:加速器1296臺(tái)、鈷-60治療機(jī)286臺(tái)、深部X治療機(jī)81臺(tái)、后裝治療機(jī)317臺(tái)、劑量?jī)x1041臺(tái)、模擬機(jī)1140臺(tái)、CT模擬機(jī)376臺(tái)TPS1427套、X刀410套、頭體伽瑪?shù)?30臺(tái)986~2019年中國放射治療單位增長(zhǎng)情況1,200彐放射治療單位數(shù)1,162凈增長(zhǎng)數(shù)過800400369264106年2019年調(diào)查年份第二章放射治療在腫瘤治療中的重要地位根據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù),我國癌癥發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì),居民每死亡5人中,即有1人死于癌癥2000年癌癥在我國居民總死因中占第二位,在城鎮(zhèn)居民中占第一位。時(shí)間發(fā)病人數(shù)死亡數(shù)20世紀(jì)70年代初90萬70萬20世紀(jì)90年代初18萬130萬2000年18020萬140150萬占堂是的受的四48種癌癥占癌癥死因的80%以上肺癌5結(jié)直腸癌2肝癌6乳腺癌3胃癌7宮頸癌食管癌8鼻咽癌全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2019中國腫瘤登記年報(bào)》披露:“全國每年新發(fā)腫瘤病例估計(jì)約為312萬例,平均每天8550人,全國每分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤。我國居民一生罹患癌癥的概率為22%,這主要是源于我國的人口老齡化[1]?！北本┦兰o(jì)壇醫(yī)院主辦的第七屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)上獲悉,上世紀(jì)70年代起,衛(wèi)生部共在全國范圍內(nèi)進(jìn)行過三次死因調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示我國惡性腫瘤的死亡率30年增了一倍。1973年至1975年,我國男女合計(jì)惡性腫瘤死亡率為74.2/10萬;到1990年至1992年,這一數(shù)字上升至108.26/10萬,增長(zhǎng)45.9%;2019年至2019年此數(shù)字已攀升至135.88/10萬。根據(jù)這些數(shù)據(jù)表明,我國現(xiàn)在的腫瘤治療事業(yè)面對(duì)著巨大的挑戰(zhàn)目前腫瘤的主要治療手段仍然是:手術(shù)治療、放射治療、藥物化療三大手段20紀(jì)末腫瘤的治愈率約為45%,其中手術(shù)治療占2%、放射治療18%,藥物化療占5%。近些年的放射治療技術(shù)的突飛猛進(jìn)使得放射