放射腫瘤學(xué)發(fā)展史課件

放射腫瘤學(xué)發(fā)展史(一)腫瘤放射治療學(xué)放射腫瘤學(xué)是使用放射線治療腫瘤的一門特殊的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其基礎(chǔ)是放射物理學(xué)、放射生物學(xué),還涉及腫瘤學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)以及其他臨床醫(yī)學(xué),是一門涉及知識面非常廣泛的學(xué)科。放射治療是使用放射線及設(shè)備治療惡性腫瘤(偶有良性病)的一種臨床治療手段,是腫瘤治療的三大手段之無論是單獨應(yīng)用還是與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用,在惡性腫瘤的治療中均占有重要的地位?！?951年,第一臺Co60遠距離治療機在加拿大問世,從此開始了現(xiàn)代外照射治療,改變了過去X線治療機只能治療比較表淺腫瘤的狀況,進一步擴大了放射治療適應(yīng)證,治療效果也明顯提高◎1951年,瑞典的Larsleksel首先提出了立體定向放射手術(shù)(stereotacticradiosurgery,SRS)的概念?！?952年,英國Hammersmith醫(yī)院安裝了第一臺8MV固定型射頻微波直線加速器,并于1953年治療了第一位患者?！?967年,瑞典Lekse研發(fā)的第一代立體定向放射外科治療系統(tǒng)Y刀)問世◎1968年,美國利用直線加速器實現(xiàn)了非共面多弧度等中心旋轉(zhuǎn)治療,即用多個小照射野從三維方向照射病變,現(xiàn)在亦稱為X刀(X-knife)◎1968年;美國成功地制造了加速管可直立安裝于機頭內(nèi)的駐波型電子直線加速器。從此,放射治療進入了超越射線治療的新階段。Casaertt首次發(fā)表了組織放射性敏感性的分類?！?0世紀(jì)60~70年代,開展了腫瘤細胞動力學(xué)方面的放射生物學(xué)相關(guān)研究,建立了4個“R”的概念◎1976年,CT開始應(yīng)用于臨床放射治療中,與治療計劃系統(tǒng)相連接共同構(gòu)成了一個快速、精確的放射治療計劃與優(yōu)化系統(tǒng),放射治療進入了一個嶄新的歷史時期◎1977年,美國Bjarngard等提出了調(diào)強適形放射治療(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT)BjiEE念。不僅要求照射野的形狀與病變完全一致,還要求病變內(nèi)各點的劑量分布均勻,是在3DCRT基礎(chǔ)上的又一發(fā)展?！?977-1978年,我國成立了醫(yī)用直線加速器的研發(fā)基地?！?000年以來,隨著放射物理學(xué)、劑量學(xué)、計算機技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,通過多種影像學(xué)手段.對腫瘤及正常器官由于呼吸和蠕動運動、日常擺位誤差及靶區(qū)收縮等造成放射治療劑量分布的變化和對治療計劃的影響等進行實時的監(jiān)測和修正,并在呼吸周期中的特定時相同步進行高劑量的放射治療.減少腫瘤漏照的精確的放射治療技術(shù),即圖像引導(dǎo)放射治療(image-guidedradiationtherapy,IGRT)作為一種四維的放射治療技術(shù)逐漸被人們所認識?！?019年后,在IGRT的基礎(chǔ)上又研發(fā)出了快速回轉(zhuǎn)調(diào)強放射治療技術(shù)(Rapid-Arc)、容積弧形調(diào)強放射治療技術(shù)(volumetricmodulatedarctherapy,WMAT)。這幾種新型的放射治療技術(shù)不但可對胂瘸進行精確定位.還可大幅縮短放射治療時間,更重要的是減少了治療時的各種誤差,降低正常組織并發(fā)癥的概率,開創(chuàng)了調(diào)強放射治療計劃、治療實施和驗證為一體的精確放射治療新時代◎隨之,在將劑量計劃、重建和驗證等劑量計算方法引入放射治療的過程中,又出現(xiàn)了劑量引導(dǎo)放射治療(doseguidedradiationtherapy,DGRT)的概念。根據(jù)劑量計算的結(jié)果,進一步對劑量進行修訂并將結(jié)果引入到放射治療的過程中,形成了擺位、計劃治療、驗證的全程動態(tài)調(diào)節(jié)系統(tǒng).稱之為自適應(yīng)放射治療(adaptiveradiationtherapy,ART)。放射腫瘤學(xué)的歷史就是放射物理學(xué)、放射生物學(xué)和放射治療技術(shù)發(fā)展的歷史,隨著腫瘤治療理念的更新及相關(guān)新理論、新技術(shù)的不斷出現(xiàn),放射腫瘤學(xué)將繼續(xù)不斷的完善和發(fā)展,在腫瘤的治療中繼續(xù)發(fā)揮其巨大作用2019年我國有715家放療單位,到2019年全國共1162放療單位,近十年內(nèi)凈增加447家。1986~2019年中國放射治療單位增長情況如圖1.1,2019年全國共裝備放療設(shè)備:加速器1296臺、鈷-60治療機286臺、深部X治療機81臺、后裝治療機317臺、劑量儀1041臺、模擬機1140臺、CT模擬機376臺TPS1427套、X刀410套、頭體伽瑪?shù)?30臺986~2019年中國放射治療單位增長情況1,200彐放射治療單位數(shù)1,162凈增長數(shù)過800400369264106年2019年調(diào)查年份第二章放射治療在腫瘤治療中的重要地位根據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù),我國癌癥發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢,居民每死亡5人中,即有1人死于癌癥2000年癌癥在我國居民總死因中占第二位,在城鎮(zhèn)居民中占第一位。時間發(fā)病人數(shù)死亡數(shù)20世紀(jì)70年代初90萬70萬20世紀(jì)90年代初18萬130萬2000年18020萬140150萬占堂是的受的四48種癌癥占癌癥死因的80%以上肺癌5結(jié)直腸癌2肝癌6乳腺癌3胃癌7宮頸癌食管癌8鼻咽癌全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2019中國腫瘤登記年報》披露:“全國每年新發(fā)腫瘤病例估計約為312萬例,平均每天8550人,全國每分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤。我國居民一生罹患癌癥的概率為22%,這主要是源于我國的人口老齡化[1]?！北本┦兰o(jì)壇醫(yī)院主辦的第七屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會上獲悉,上世紀(jì)70年代起,衛(wèi)生部共在全國范圍內(nèi)進行過三次死因調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示我國惡性腫瘤的死亡率30年增了一倍。1973年至1975年,我國男女合計惡性腫瘤死亡率為74.2/10萬;到1990年至1992年,這一數(shù)字上升至108.26/10萬,增長45.9%;2019年至2019年此數(shù)字已攀升至135.88/10萬。根據(jù)這些數(shù)據(jù)表明,我國現(xiàn)在的腫瘤治療事業(yè)面對著巨大的挑戰(zhàn)目前腫瘤的主要治療手段仍然是:手術(shù)治療、放射治療、藥物化療三大手段20紀(jì)末腫瘤的治愈率約為45%,其中手術(shù)治療占2%、放射治療18%,藥物化療占5%。近些年的放射治療技術(shù)的突飛猛進使得放射