第三章-衛(wèi)生服務(wù)供給課件

第三章衛(wèi)生服務(wù)供給江西中醫(yī)學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理系主講：李永強(qiáng)第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用一、人口的變化

聯(lián)合國（1996）及其他一些機(jī)構(gòu)最近所做的研究發(fā)現(xiàn)：在耶穌基督時(shí)代，世界人口大約為3億。從那以后到北歐海盜時(shí)代的1000年間，世界人口幾乎沒有發(fā)生什么變化。到了1700年開始，世界人口可能已經(jīng)增加到了6億。隨后人口的增長速度開始加速，經(jīng)過一個(gè)世紀(jì)，增加到10億，在其后的200年間，達(dá)到了50億。這到底是為什么？在沒有任何人口控制措施的年代，是什么導(dǎo)致了人口數(shù)量的均衡以及快速增加？醫(yī)療嗎？第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用二、是什么導(dǎo)致了死亡率的下降？麻疹下降190019301960接種氯霉素0.00猩紅熱傷寒肺結(jié)核0.100.05雷米封青霉素四種常見傳染病在美國的每千人死亡率《幻山》第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用三、公共衛(wèi)生與營養(yǎng)的作用從歷史的角度看衛(wèi)生，人類是在傳染病死亡率大幅度下降之后才研究出有效的疫苗。醫(yī)學(xué)在降低死亡率上并沒有顯著作用。以下原因可能能夠解釋這種死亡率的下降：減少與感染源的接觸（公共措施）。人體宿主抗感染能力的增加。營養(yǎng)狀況的改善（玉米和土豆的引進(jìn)）問題：既然醫(yī)學(xué)在降低死亡率上沒有顯著作用，那么還要醫(yī)學(xué)干嗎？第一節(jié)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的歷史作用四、從醫(yī)學(xué)史上我們可以學(xué)到什么經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？首先，我們不能認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究在歷史上或在今天是不重要的。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究不僅能改進(jìn)醫(yī)療措施，而且還能影響其他增強(qiáng)人類健康的措施。他改善了人的生存質(zhì)量。其次，一個(gè)特定的醫(yī)療創(chuàng)新是否對(duì)那些備受折磨的患者起作用這一問題要求用一個(gè)不同的分子和分母來衡量。比如癌癥患者的死亡率而不是總?cè)丝谒劳雎?患者而不是總?cè)丝?。最后，?duì)于醫(yī)療的作用的爭論終歸是一個(gè)歷史問題。第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給一、供給以及衛(wèi)生服務(wù)供給的概念二、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)1、確定性和不確定性2、高專業(yè)技術(shù)性3、壟斷性和供方主導(dǎo)4、即時(shí)性（提供和消費(fèi)同時(shí)）5、外部性（科斯的燈塔）6、一定的福利性第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給三、影響衛(wèi)生服務(wù)供給的因素1、價(jià)格2、成本3、需求水平4、提供者目標(biāo)5、技術(shù)水平6、國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度。7、現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量、技術(shù)水平、思想道德素質(zhì)、結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)設(shè)備的數(shù)量、質(zhì)量、科技含量等。8、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、布局狀況9、管理水平第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給三、衛(wèi)生服務(wù)的供給曲線（自己看）第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給彈性一、概念、計(jì)算、種類、特點(diǎn)等自己看。二、決定彈性的因素。1、時(shí)間2、供給量調(diào)整的難易程度3、替代性第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析一、導(dǎo)入

宿遷醫(yī)改與清華北大之爭。宿遷醫(yī)改始于1999年，當(dāng)時(shí)江蘇省宿遷市衛(wèi)生資產(chǎn)4.95億元，人均衛(wèi)生資產(chǎn)處于江蘇省最后一位。隨后，宿遷開始后來廣受關(guān)注的“賣醫(yī)院”模式，將全市134家醫(yī)院賣掉133家。賣醫(yī)院所得全部投入公共衛(wèi)生防保體系。政府不再辦醫(yī)院只是監(jiān)管。到2004年，宿遷衛(wèi)生總資產(chǎn)已達(dá)15.39億，其中民營比例由1.2%上升至62.7%。2006年4月6日至10日，4月28日至30日,北京大學(xué)課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對(duì)宿遷市區(qū)、沭陽縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)研。結(jié)論：近幾年來宿遷市領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)宿遷人民所進(jìn)行的以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的改革，第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析一、導(dǎo)入敢想敢干、驚心動(dòng)魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場化的改革手段用于已被理論和實(shí)踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。所以，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。2006年12月07日，清華大學(xué)公管學(xué)院博士后魏鳳春發(fā)布《宿遷醫(yī)療體制改革考察報(bào)告》。結(jié)論：一種積極的嘗試，它對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有明確的借鑒意義。看病難現(xiàn)在基本上解決了，看病貴方面，一些常規(guī)疾病如闌尾炎手術(shù)由于競爭，價(jià)格也下來了。改革適合當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐男尉?，大的方向是正確的。

第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析二、結(jié)構(gòu)、行為和績效分析框架（SCP）1、市場結(jié)構(gòu)

一家公司所面臨的全部的或公司運(yùn)行的領(lǐng)域?；窘Y(jié)構(gòu)特征包括：買方和賣方的數(shù)量、規(guī)模分布，產(chǎn)品類型，進(jìn)入障礙以及是否存在買賣方的信息不對(duì)稱。2、市場行為：

表現(xiàn)在定價(jià)、促銷和研發(fā)活動(dòng)中。3、市場績效行為的反饋，是受到生產(chǎn)程度，配置的效率、公平性和技術(shù)進(jìn)步的影響。供給需求技術(shù)價(jià)格彈性聯(lián)合需求條件法律環(huán)境經(jīng)濟(jì)規(guī)模買賣雙方的數(shù)量、類型和規(guī)模分布產(chǎn)品類型進(jìn)入障礙（執(zhí)照、專利、成本結(jié)構(gòu)）信息不對(duì)稱定價(jià)行為產(chǎn)品促銷研發(fā)生產(chǎn)和配置效率公平性技術(shù)進(jìn)步基本條件市場結(jié)構(gòu)利潤最大化數(shù)量最大化質(zhì)量最大化任意的開支其他目標(biāo)行為稅收和津貼反壟斷規(guī)則價(jià)格規(guī)則法律需求證同行評(píng)議組織公共政策績效第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析二、結(jié)構(gòu)、行為和績效分析框架（SCP）市場結(jié)構(gòu)和市場支配力市場支配力度0%100%完全競爭壟斷競爭寡頭壟斷完全壟斷賣方的數(shù)量許多許多少，有支配力一家產(chǎn)品類型類似的有差異的類似的或有差異的類似的或有差異的進(jìn)入障礙無無相當(dāng)?shù)慕^對(duì)的消費(fèi)者信息

完全的稍微有點(diǎn)不完全完全或不全完全或不全特征第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析二、完全競爭時(shí)供求模型醫(yī)療市場是一個(gè)完全競爭的市場嗎？

首先，許多非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置意味著衛(wèi)生保健的提供者并不追求經(jīng)濟(jì)利益最大化。其次，醫(yī)師執(zhí)照對(duì)職業(yè)許可設(shè)置了一個(gè)障礙，使處于高薪地位的以上的競爭減少。最后，對(duì)許多的醫(yī)療服務(wù)，消費(fèi)者缺乏有關(guān)價(jià)格和技術(shù)方面的完全信息。那么，如何認(rèn)識(shí)競爭理論呢？第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析二、完全競爭時(shí)供求模型第一，建立在完全競爭理論基礎(chǔ)上的供求模型是一個(gè)有用的工具，甚至在醫(yī)療市場，很多情況下還是適用的。第二，現(xiàn)實(shí)世界中，醫(yī)療市場是一個(gè)適度競爭的市場。第三，完全競爭條件下的產(chǎn)出可視為可評(píng)價(jià)的基點(diǎn)與其他醫(yī)療市場行為模型下的產(chǎn)出對(duì)比。第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析二、完全競爭時(shí)供求模型S=MPCD=MPBCQ0阿司匹林?jǐn)?shù)量（Q）每單位價(jià)格（P）P0G完全競爭市場的結(jié)果A三角形P0AC表示消費(fèi)者剩余，即消費(fèi)者由于市場交換所獲得的凈利潤。三角形P0CG表示生產(chǎn)者剩余，即生產(chǎn)者由于市場交易所獲得的凈利潤。第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析二、完全競爭時(shí)供求模型SD0EQ0阿司匹林?jǐn)?shù)量（Q）每單位價(jià)格（P）P0需求增加的效果需求的改變引起一個(gè)商品均衡價(jià)格和數(shù)量的改變。（橡膠手套）D1FQ1P1第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析二、完全競爭時(shí)供求模型S0D0AQ0阿司匹林?jǐn)?shù)量（Q）每單位價(jià)格（P）P0供給增加的效果供給的改變引起一個(gè)商品均衡價(jià)格和數(shù)量的改變。D1BQ1P1S1第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析二、壟斷模型S=MPCD=MPBCQC阿司匹林?jǐn)?shù)量（Q）每單位價(jià)格（P）PC壟斷結(jié)果C點(diǎn)表示完全競爭下的產(chǎn)出。壟斷條件下，當(dāng)產(chǎn)量是QM時(shí)，MR=MC，這時(shí)價(jià)格是PM。因?yàn)槭袌錾洗嬖趬艛啵M(fèi)者過剩收縮到了三角形PMAM，生產(chǎn)者過剩增加到PMFG。反映了社會(huì)資源分配不當(dāng)，面積MCF的重大損失是由于壟斷者造成的。FMQMPMMRGK第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析三、今天巨大的市場份額，明天將有可能消失醫(yī)療供應(yīng)商Johnson和Johnson（J&J）關(guān)于心臟支架的例子。1997年，6億美元市場中的95%。到了1998年，產(chǎn)值10億美元，但J&J占的市場份額不足8%。教訓(xùn)：忽視競爭的存在。第三節(jié)結(jié)構(gòu)、行為、績效和市場分析四、供給行為模型