顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn)

顱內(nèi)腫瘤〔一〕概述顱內(nèi)腫瘤包括：1、原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤——來(lái)源于顱內(nèi)的各種組織，有良性的也有惡性的；2、繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤——顱外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)—轉(zhuǎn)移癌；1精選ppt1、來(lái)自神經(jīng)上皮的腫瘤〔膠質(zhì)瘤〕2、源自腦膜的腫瘤3、源自神經(jīng)鞘膜的腫瘤4、來(lái)自垂體前葉的腫瘤5、先天性腫瘤6、來(lái)自血管的腫瘤7、轉(zhuǎn)移性腫瘤8、臨近組織侵入到顱內(nèi)的腫瘤9、未分類腫瘤2精選ppt流行病學(xué)原發(fā)顱內(nèi)腫瘤占全身所有腫瘤的2%，在各系的腫瘤中居第11位；兒童7%，是僅次于白血病的第二種兒童嚴(yán)重疾病。可發(fā)生在任何年齡，以20—50歲發(fā)病最多。男多于女，但兒童差異不大。發(fā)生部位以大腦半球最多，其次為鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)、小腦、腦室及腦干。〔又分幕上幕下〕。3精選ppt顱內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)方式1、擴(kuò)張性生長(zhǎng)：腫瘤為球形或塊狀，與周圍腦組織有較清的界限—以壓迫腦組織為主要表現(xiàn)；2、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：瘤細(xì)胞的活動(dòng)性較強(qiáng)，浸潤(rùn)并破壞腦組織—以破壞腦組織為主要表現(xiàn)；3、多灶性生長(zhǎng)：腫瘤在多處同時(shí)或先后生長(zhǎng)—以多灶腦損害為主要表現(xiàn)；4精選ppt起病方式1、緩慢開(kāi)展的神經(jīng)功能障礙；2、反復(fù)發(fā)作的抽搐；3、急性起??；〔腦疝或卒中〕5精選ppt病癥主要包括顱內(nèi)壓增高的病癥和局灶性病癥。1、癲癇：以額葉和顳葉最多見(jiàn)；〔賈克森氏癲癇〕2、意識(shí)障礙：3、進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能障礙：4、進(jìn)行性感覺(jué)功能障礙：5、小腦功能障礙：平衡共濟(jì)障礙；6、各種腦功能障礙：6精選ppt診斷：包括定位和定性診斷。治療：以手術(shù)為主，輔助放療或化療等。手術(shù)主要存在的問(wèn)題：神經(jīng)損害和術(shù)后復(fù)發(fā)。7精選ppt〔二〕各種顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)8精選ppt神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤〔40—45%〕。1、星性細(xì)胞瘤〔1〕為膠質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的一種，40%，惡性程度相對(duì)較低；〔2〕成人多發(fā)生在幕上，多為實(shí)質(zhì)性腫瘤〔3/4〕；兒童多發(fā)生在幕下，多為囊性腫瘤〔1/4〕；〔3〕顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)損害病癥，兒童幕下腫瘤易影響腦脊液循環(huán)而加重顱內(nèi)壓增高的病癥；〔4〕治療以手術(shù)為主，囊性腫瘤要切除瘤結(jié)節(jié)而有望根治；〔5〕手術(shù)后輔助以放療或化療9精選ppt10精選ppt2、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤〔1〕惡性程度較低；〔2〕多發(fā)生于大腦半球的白質(zhì)內(nèi)，生長(zhǎng)緩慢；〔3〕神經(jīng)損害病癥出現(xiàn)較早，癲癇發(fā)作為最常見(jiàn)病癥；〔4〕常常有鈣化〔診斷〕；〔5〕治療以手術(shù)為主；術(shù)后輔助以放療或化療；11精選ppt3、室管膜瘤〔1〕好發(fā)于兒童和青年；〔2〕幕下〔3/4〕多于幕上〔1/4〕；〔3〕由腦室壁上的室管膜細(xì)胞發(fā)生，所以多見(jiàn)于腦室系統(tǒng)；〔4〕易引起腦室系統(tǒng)阻塞而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病癥，向周圍腦組織侵襲而出現(xiàn)相應(yīng)的腦損害病癥；〔5〕可種植轉(zhuǎn)移；〔6〕治療以手術(shù)為主，手術(shù)一定要解決腦脊液循環(huán)障礙，如假設(shè)不能可行腦室—腹腔分流術(shù)；手術(shù)后輔助以放療或化療；12精選ppt13精選ppt4、髓母細(xì)胞瘤〔1〕高度惡性腫瘤，術(shù)后平均生存0.9年；〔2〕好發(fā)于兒童，特別是10歲左右；〔3〕大多生長(zhǎng)在小腦蚓部，出現(xiàn)平衡障礙，走路及站立不穩(wěn)等；〔4〕易壓迫腦室系統(tǒng)而引起腦積水：幼兒出現(xiàn)頭顱增大，骨縫裂開(kāi)，扣之有破罐音等，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)小腦扁桃體下疝而出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位；〔5〕可發(fā)生顱內(nèi)或椎管內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移；〔6〕治療以手術(shù)為主，手術(shù)務(wù)必使腦脊液的循環(huán)通暢，如假設(shè)不能可行腦室—腹腔分流術(shù)；對(duì)放療敏感；14精選ppt15精選ppt5、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤〔1〕為膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的腫瘤。發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤，居第二位。平均生存10個(gè)月；〔2〕多成年人，男性多于女性；〔3〕多生長(zhǎng)在大腦半球；〔4〕生長(zhǎng)迅速，很快〔平均3個(gè)月〕出現(xiàn)神經(jīng)損害和顱內(nèi)壓增高病癥?？沙霈F(xiàn)腫瘤卒中；〔5〕手術(shù)難以切除；〔是否手術(shù)有爭(zhēng)議〕對(duì)放療、化療均不敏感；16精選ppt腦膜瘤1、為僅次于膠質(zhì)瘤的第二位顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)良性腫瘤的第一位。2、 源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處，皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。以大腦半球矢狀竇為最多，幕上明顯多于幕下。起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物〔derivative〕，它們可能來(lái)自硬腦膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大局部來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可以發(fā)生在任何含蛛網(wǎng)膜成分的地方。3、 可發(fā)生在顱外—異位腦膜瘤，也可多發(fā)〔1—2%〕，還可與其他腫瘤并存。17精選ppt4、腫瘤包膜完整，生長(zhǎng)較緩慢，不侵犯腦組織，擴(kuò)張性生長(zhǎng)—以壓迫腦組織為主要表現(xiàn)。腫瘤可侵犯顱骨，常常顱內(nèi)〔頸內(nèi)〕、顱外〔頸外〕共同供血，因此手術(shù)出血多。5、 病癥：顱內(nèi)壓增高和局灶損害病癥〔多為壓迫病癥〕。6、治療：手術(shù)為最好的首選的治療手段〔放、化療均不敏感〕，復(fù)發(fā)后仍可再次手術(shù)。手術(shù)應(yīng)徹底切除受侵犯的腦膜、顱骨以及大腦鐮、小腦幕等。18精選ppt19精選ppt20精選ppt垂體腺瘤1、內(nèi)分泌功能障礙〔下述〕。2、視力視野障礙：視力減退，雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮。3、下丘腦功能障礙：多飲多尿，尿崩癥等。4、頭痛：鞍內(nèi)壓力增高刺激硬膜囊及鞍隔→突破鞍隔后疼痛減輕→鞍旁開(kāi)展侵及顱底硬膜及血管壓迫三叉神經(jīng)→顱內(nèi)壓增高。或腫瘤卒中出現(xiàn)突然劇烈的頭痛。21精選ppt比較常見(jiàn)的幾種垂體腺瘤：1、PRL腺瘤停經(jīng)—泌乳，主要表現(xiàn)：女性為停經(jīng)、泌乳、不育，男性為性欲減退、陽(yáng)萎、體重增加、毛發(fā)稀少。2、GH腺瘤青春期前發(fā)病者—巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者—肢端肥大癥。3、ACTH腺瘤皮質(zhì)醇增多癥—滿月臉、水牛背、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓性功能減退。4、無(wú)功能垂體腺瘤22精選ppt23精選ppt24精選ppt25精選ppt26精選ppt27精選ppt顱咽管瘤1、從胚胎期顱咽管的殘留組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。2、 多見(jiàn)于兒童及少年，男性多于女性。3、 多位于鞍區(qū)，可向三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、顳葉、額葉及鞍內(nèi)等方向開(kāi)展，并可壓迫視神經(jīng)而引起相應(yīng)的神經(jīng)損害病癥?！才R床：視力障礙、視野缺損、肥胖、尿崩、發(fā)育緩慢等。男性有性功能障礙，女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)?！?、 可阻塞腦脊液循環(huán)而引起或加重顱內(nèi)壓增高的病癥〔臨床：顱內(nèi)壓增高?！?、 多為囊性，內(nèi)含大量的膽固醇結(jié)晶，囊壁多有鈣化。6、CT檢查：鞍區(qū)占位病變，多囊性，有鈣化〔X線：蛋殼樣鈣化〕，蝶鞍擴(kuò)大〔少于垂體腺瘤〕，可見(jiàn)腦積水的改變。7、治療以手術(shù)為主。手術(shù)輔以化療。28精選ppt29精選ppt聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤1、多數(shù)起源于聽(tīng)神的前庭段的N鞘，聽(tīng)神經(jīng)本身不參與。2、為橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤。是良性腫瘤，即使屢次復(fù)發(fā)手術(shù)也不惡變和轉(zhuǎn)移。3、臨床表現(xiàn)—橋小腦角綜合征4、影像學(xué)檢查：橋小腦角占位性病變，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大等。5、治療：手術(shù)，復(fù)發(fā)再手術(shù)。30精選ppt橋小腦角綜合征〔1〕患側(cè)第8顱N功能障礙：神經(jīng)性耳聾伴耳鳴，前庭功能障礙；〔2〕同側(cè)第5、7顱N功能障礙；〔3〕同側(cè)小腦功能障礙；〔4〕同側(cè)后組顱N障礙；〔5〕顱內(nèi)壓增高的病癥；31精選ppt32精選ppt血管母細(xì)胞瘤1、良性腫瘤，起源于中胚葉細(xì)胞的胚胎剩余組織，為顱內(nèi)良性血管性腫瘤。