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第四十四章尿路梗阻第三節(jié)前列腺增生癥一、解剖生理概要位于膀胱的下方，圍繞尿道的起始段前列腺液是精液的組成部份前列腺在20歲時達到成人大小通常40歲以后開始增生，50歲后出現(xiàn)癥狀二、概念前列腺增生癥，又稱前列腺良性增生，指的是前列腺的非腫瘤增生60以上歲男性近50%有前列腺增大，而85歲男性可達到90%約1/3前列腺增大者會出現(xiàn)排尿困難三、病因與病理與體內(nèi)雄、雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切病理改變主要為前列腺組織及上皮增生增生前列腺壓迫尿道、堵塞尿道內(nèi)口，造成梗阻，影響排尿，威脅腎功能四、臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻（間隔<2小時）夜尿增多（正常夜尿0~1次）典型表現(xiàn)為進行性排尿困難：起尿緩慢、排尿費力，尿線細小，尿流中斷，尿流滴瀝，尿潴留其它表現(xiàn)：充盈性尿失禁血尿腎功能不全癥狀：食欲不振、惡心、貧血五、常見并發(fā)癥急性尿潴留腎功能損害尿路感染膀胱出血結(jié)石六、診斷直腸指診是診斷前列腺增生癥的重要步聚膀胱鏡檢查殘余尿的測定：B超、排尿后導(dǎo)尿、膀胱造影膀胱造影B超尿流動力學(xué)檢查：最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱內(nèi)壓增高＞9.3Kpa（70mmHg）七、治療1.原則無癥狀或癥狀輕者可先予觀察平滑肌松馳藥:酚妥拉明、竹林胺、哌唑嗪等縮小前列腺腺體的藥物：雌激素、前列康等外科治療2.外科治療前列腺摘除術(shù)：開放式摘除、經(jīng)尿道電切微波和射頻治療：激光治療冷凍治療氣囊擴張術(shù)、支架的應(yīng)用睪丸切除經(jīng)尿道

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