結(jié)直腸癌病人的護(hù)理參考課件

結(jié)直腸癌病人的護(hù)理大腸的相關(guān)解剖闌尾盲腸結(jié)腸直腸肛管（全長1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,儲存和處理食物殘渣,使之形成糞便)2流行病學(xué)現(xiàn)狀好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國青年人患大腸癌比例較高大腸癌患者性別差異不大3病理分型大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型4腫塊型5潰瘍型6浸潤型7病理分期Dukes分期A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移：最常見血行轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移最常見種植轉(zhuǎn)移9護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查10健康史結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)飲食習(xí)慣：高脂飲食、高蛋白、低纖維素食物癌前病變、良性病變：家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等遺傳11

世界衛(wèi)生組織提出通過合理的生活飲食習(xí)慣預(yù)防癌癥的4條建議是：12身體狀況—結(jié)腸癌排便習(xí)慣與糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀結(jié)腸癌13身體狀況—結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌：腸梗阻便秘腹瀉便血等結(jié)腸癌特點右半結(jié)腸癌：全身癥狀貧血腹部腫塊14身體狀況—直腸癌直腸刺激癥狀癌腫破潰感染癥狀腸狹窄癥狀直腸癌的癥狀15輔助檢查1、大便潛血試驗：最簡單、最有價值的方法之一2、直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法3、內(nèi)鏡檢查：最直觀的方法之一4、鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有價值的隨訪指標(biāo)之一16治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)手術(shù)治療右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)17右半結(jié)腸切除術(shù)18橫結(jié)腸切除術(shù)19左半結(jié)腸切除術(shù)20乙狀結(jié)腸切除術(shù)21腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）(適用于距肛門2∽8cm以內(nèi)的直腸癌)22經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）（適用于直腸上段和距肛門10cm以上的癌）23護(hù)理措施腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理術(shù)前戒煙飲食指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理24高蛋白高熱量富含維生素易于消化的少渣飲食纖維素?zé)o益更有壞處護(hù)理措施飲食指導(dǎo)25護(hù)理措施26流質(zhì)飲食靜脈補(bǔ)液必要時輸血，增強(qiáng)手術(shù)耐受力，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施27介紹手術(shù)護(hù)理措施關(guān)心患者增加信心心理護(hù)理282.咳痰法3.防止肺部感染護(hù)理措施術(shù)前戒煙29護(hù)理措施體位嚴(yán)密觀察生命體征的變化定時按摩結(jié)腸造口護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)后護(hù)理30護(hù)理措施麻醉清醒后6h半臥位31觀察切口有無滲血、滲液，保持敷料干燥固定胃腸減壓管、腹腔引流管及尿管，避免受壓及扭曲，保持引流通暢嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征變化32按摩雙下肢促進(jìn)血液循環(huán)督促患者下床活動預(yù)防下肢靜脈血栓形成護(hù)理措施定時按摩33護(hù)理措施會陰部傷口、肛周皮膚護(hù)理指導(dǎo)Miles術(shù)后女病人用女式尿壺接尿，月經(jīng)期可用內(nèi)置式棉條保持會陰部傷口敷料的清潔、干燥，防止尿液等潮濕刺激，一旦污染及時換藥，防止感染。早期禁做下蹬運(yùn)動，防止傷口水腫及裂開低位保肛術(shù)：便后注意肛周清潔（用1：000PP

粉配以楊梅色坐?。┩垦趸\油或鞣酸軟膏保護(hù)皮膚34結(jié)腸造口的護(hù)理常見腸造口術(shù)后并發(fā)癥造口部腸管壞死切口感染造口狹窄造口周圍皮炎

35結(jié)腸造口的護(hù)理觀察結(jié)腸造口血液循環(huán)，有無出血或壞死觀察造口部腸管粘膜的色澤觀察造口部有無縮窄觀察周圍皮膚有無紅腫、潰瘍或糜爛36結(jié)腸造口的護(hù)理為防止糞便污染腹部切口,應(yīng)取左側(cè)臥位,并用塑料薄膜將腹部切口與造口隔開保護(hù)腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋正確使用造口袋37一件式造口袋38兩件式造口袋39更換程序40護(hù)理措施為預(yù)防肺部感染,術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后,及時取半臥位,有利于呼吸,定時協(xié)助患者翻身、叩背;指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰;為預(yù)防患者發(fā)生機(jī)械性腸梗阻,應(yīng)督促患者早日離床活動指導(dǎo)患者早日離床活動。并發(fā)癥的預(yù)防41出院健康指