康復(fù)評定課件：反射功能評定

反射評定定義25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系2Reflex

神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。反射是神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式。解剖基礎(chǔ)25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系3反射弧感受器：接受刺激的器官

傳入神經(jīng)：感覺神經(jīng)元，是感受器與中樞的聯(lián)系通路中間神經(jīng)元：神經(jīng)中樞，腦和脊髓

傳出神經(jīng)：運動神經(jīng)元，是中樞與效應(yīng)器的聯(lián)系通路效應(yīng)器：產(chǎn)生效應(yīng)的器官，如肌肉和腺體感受器效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)反射分類25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系5條件反射

后天獲得的，是個體在生活過程中逐漸建立起來而且不斷得到完善的高級神經(jīng)反射活動。不固定，不反復(fù)強化就會因遺忘而消失。非條件反射

同種屬個體所共有的、恒久存在的、先天遺傳性的初級神經(jīng)反射活動，是在種族發(fā)生過程中，機體與環(huán)境互相聯(lián)系而產(chǎn)生出來的。其反射弧固定而持久，數(shù)目少而有限。

反射中樞可不經(jīng)過大腦皮質(zhì)，因此在一定程度上可以反應(yīng)各皮質(zhì)下中樞的功能。條件反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系6非條件反射分類25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系8按生理功能防御反射屈肌反射、角膜反射攝食反射分泌反射、吸吮反射姿勢反射調(diào)節(jié)骨骼肌緊張度，保持和糾正身體姿勢的各種反射。非條件反射分類25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系9外感受性反射

是位于身體淺層的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫淺反射。如觸覺、痛覺反射。內(nèi)感受性反射

是位于身體淺層的感受器受到體內(nèi)環(huán)境的刺激引起的反射，又叫深反射。如牽張反射，頸動脈竇壓力感受性反射。非條件反射分類25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系10按反射弧的通路分類

單突觸反射：由兩個神經(jīng)元，經(jīng)一次突觸聯(lián)系所形成的反射。

多突觸反射：由多個神經(jīng)元，經(jīng)兩個以上的突觸聯(lián)系完成的反射。

按反射弧在中樞的部位：脊髓反射、腦干反射、中腦水平反射及皮質(zhì)反射。淺反射（superficial

reflex）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系11

由皮膚或粘膜刺激引起，反射由身體同側(cè)的屈肌收縮組成。多突觸反射弧

對有害刺激的退縮是由屈肌收縮時出現(xiàn)的伸肌舒張所致，即伴有伸肌運動神經(jīng)元抑制皮質(zhì)性反射

傳入纖維在構(gòu)成階段性皮質(zhì)下反射弧的同時上行入皮質(zhì)，再經(jīng)皮質(zhì)下進入錐體束內(nèi)下行。錐體束損傷時，淺反射減弱或消失。深反射（deep

reflex）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系12

是由急促敲打肌肉或肌腱，肌腱內(nèi)的本體感受器受到刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動傳入中樞，并在中樞內(nèi)與運動神經(jīng)元直接形成突觸，支配骨骼肌發(fā)生發(fā)應(yīng)。兩個神經(jīng)元構(gòu)成的單突觸反射潛伏期短，沒有后放作用，傳到速度快25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系13發(fā)育性反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系14developmental

reflexes

and

reactions

胎兒在妊娠后期、嬰兒出生時或出生后一段時間里會陸續(xù)出現(xiàn)一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。

該類反射與人體的運動發(fā)育過程密切相關(guān)，即只有在某一個水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運動動作，故稱為發(fā)育性反射和反應(yīng)。反射檢查的目的25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系15判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況判斷神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)淺反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系16

刺激皮膚、角膜、粘膜引起的肌肉急速收縮反應(yīng)。瞬目反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射瞬目反射Blink

reflex又稱眼輪匝肌反射

是由輕叩輕觸面部，角膜受聲、光等多種刺激而引起眼睛閉合的防御反射，起著保護眼球的作用。瞬目反射的神經(jīng)機制1：早成分的通路。

2：為晚成分可能的通路。

雙陰影（A*B）：左側(cè)延髓病變，僅影響病側(cè)刺激時雙側(cè)的晚成分。

單陰影（C）：病變范圍更大，除累及病側(cè)刺激時雙側(cè)的晚成分外，對側(cè)刺激時病側(cè)的晚成分也受影響。

Vp：三叉神經(jīng)感覺主核。Vm：三叉神經(jīng)運動核■左■右臨床意義25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系19面神經(jīng)損害（傳出通路）三叉神經(jīng)損害（傳入通路）中樞損害：腦干腹壁反射反射?。旱?-12肋間神經(jīng)→上：T7-8■中：T9-10

→第7-12肋間神經(jīng)下：T11-12檢查方法：體位：仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹肌松弛

方法：用尖端鈍的針沿肋骨緣自上而下、從外向內(nèi)、按上、中、下三個部分輕劃腹壁皮膚。25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系20腹壁反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系21腹壁反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系22臨床意義

正常：受刺激部位可見腹壁肌收縮，臍向刺激側(cè)移動。消失：上部消失：T7-8脊髓節(jié)段病損中部消失：T9-10脊髓節(jié)段病損下部消失：T11-12脊髓節(jié)段病損雙側(cè)消失：昏迷或脊髓反射中樞障礙老年人、肥胖患者、經(jīng)產(chǎn)婦可見兩側(cè)反射減弱或消失提睪反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系23

反射?。荷彻缮窠?jīng)、閉孔神經(jīng)→L1-2→生殖股神經(jīng)閉孔神經(jīng)肌支。檢查方法體位：仰臥位方法：用火柴桿等物輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚臨床意義：正常反應(yīng)：可引起同側(cè)睪丸上提。雙側(cè)消失：L1-2脊髓節(jié)段病損

一側(cè)減弱或消失：錐體束病損；亦可見于局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎以及老年人。提睪反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系24跖反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系25反射?。好勆窠?jīng)→S1-2→脛神經(jīng)檢查方法：體位：仰臥、髖及膝關(guān)節(jié)伸直

方法：檢查者手持病人踝部，用火柴桿由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。臨床意義：正常反應(yīng)：足趾向趾面屈曲肛門反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系26反射?。宏幉可窠?jīng)→S4-5→陰部神經(jīng)檢查方法：用火柴桿輕劃肛門周圍皮膚臨床意義：正常：引起肛門括約肌收縮減弱或消失：馬尾神經(jīng)損傷說明25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系27

淺反射的反射弧除了脊髓節(jié)段的反射弧外，還有沖動沿脊髓上升至大腦皮質(zhì)的中央后回、中央前回，下降的通路經(jīng)由錐體束至脊髓前角細胞。

因此脊髓反射弧的中斷或錐體束病變均可引起淺反射較弱或消失，即上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損傷均可表現(xiàn)淺反射減弱或消失。深反射（deep

reflex）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系28

是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。

上肢的反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射軀干的反射：胸大肌反射、腹肌反射下肢的反射：膝腱反射、跟腱反射肱二頭肌反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系29反射弧：肌皮神經(jīng)→C5-6→肌皮神經(jīng)

檢查方法：檢查者以左手托住病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者的拇指。

正常反應(yīng)：肱二頭肌收縮，引起前臂快速屈曲。25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系31肱三頭肌反射反射?。簶锷窠?jīng)→C6-8→橈神經(jīng)

檢查方法：檢查者以左手托住病人屈曲的肘部，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的工三頭肌腱。正常反應(yīng)：肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。橈骨膜反射（橈反射）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系33

反射?。簶锷窠?jīng)→C5-8→正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。

檢查方法：檢查者以左手托住腕部，前臂處于半屈半旋前位，使腕關(guān)節(jié)自然下垂。叩診錘輕叩橈骨莖突。

正常反應(yīng)：肱橈肌收縮引起肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。胸大肌反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系34

反射?。盒貎?nèi)、外側(cè)神經(jīng)→C5-T1→胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。

檢查方法：患者上肢輕度外展、檢查者拇指按住胸大肌在肱骨的附著部，叩診錘叩擊檢查者拇指。

正常反應(yīng)：檢查者手指下感到胸大肌收縮，引起上肢內(nèi)收和輕度內(nèi)旋。腹肌反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系35反射?。豪唛g神經(jīng)→T6-12→肋間神經(jīng)。

檢查方法：患者仰臥位，對其腹部分為三個部分進行叩擊檢查。

上部：叩擊肋骨緣。正常反應(yīng)：上腹部肌肉收縮，臍向叩打的方向偏歪。

中部：在臍高度叩擊腹直肌，或叩擊檢查者按在該肌上面的手指。正常反應(yīng)：腹肌收縮下部（恥骨反射）：叩打距恥骨聯(lián)合中央1-2cm處。正常反應(yīng)：下部腹肌收縮，臍向叩打的方向偏歪。膝腱反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系36反射?。汗缮窠?jīng)→L2-4→股神經(jīng)。檢查方法：患者仰臥位或坐位

仰臥位：檢查者用左手在腘窩處抬起雙側(cè)小腿，足跟離床，使膝關(guān)節(jié)屈曲120°，右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。

坐位：兩小腿自然下垂，足跟離地，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)：股四頭肌收縮、小腿前踢25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系40跟腱反射反射?。好勆窠?jīng)→L5-S2

→脛神經(jīng)。檢查方法：

患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，檢查者左手將患者的足部背屈成直角，叩擊跟腱。

臥位不能測出時，讓患者跪在椅子上，雙足自然下垂，然后輕叩跟腱正常反應(yīng)：腓腸肌收縮、足跖屈陣攣25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系42

當反射高度亢進，如突然強力牽引肌腱可引起肌肉的節(jié)律性收縮。髕陣攣踝陣攣

是腱反射高度增強的指征，可發(fā)生在任何有腱反射增強的情況下，其臨床意義同反射亢進。髕陣攣25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系43體位：仰臥位，下肢伸直。檢查方法：

檢查者用拇、示指夾住髕骨上緣，突然向遠端用力快速推動數(shù)次，并保持適度的推力不放松。陽性表現(xiàn)：

股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下移動，即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系45踝陣攣體位：仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲

方法：檢查者一手托住腘窩，另一手握足前部，快速推至足背屈并保持一定推力。

陽性反應(yīng)：腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮而使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性交替屈、伸顫動。深反射的臨床意義25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系47減弱或消失：表示反射弧的抑制或中斷。下運動神經(jīng)元癱瘓的重要體征末梢神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎

腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限抑制，低級反射中樞受到影響而使深反射減弱或消失。深反射易受精神緊張影響亢進：反射中樞以上損害。上運動神經(jīng)元損害的重要體征是由于脊髓反射弧失去高級神經(jīng)元的抑制而呈釋放現(xiàn)象可出現(xiàn)陣攣體征，是反射增強的結(jié)果。病理反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系48

是指由于上運動神經(jīng)元損傷所引起或下運動神經(jīng)元失去高位神經(jīng)中樞抑制而釋放出的反射現(xiàn)象。頭面部發(fā)射：吸吮反射、努嘴反射上肢反射：Hoffmannn征、抓握反射、手掌下顎反射

下肢反射：Babinski’s征、Oppenhiem征、Gordon征、

Chaddock征、Gonda征

1歲半內(nèi)的嬰幼兒由于椎體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)這些反射吸吮反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系49

檢查方法：患者將嘴稍張開，檢查者用壓舌板或叩診錘的柄從上唇、口角輕輕觸及。

陽性反應(yīng)：引起嘴緊張地進行吃奶的動作。正常嬰幼兒也可陽性。

臨床意義：成年人當額葉、兩側(cè)大腦廣泛障礙時表現(xiàn)出陽性反應(yīng)努嘴反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系50

檢查方法：患者放松、檢查者用手指或叩診錘輕輕叩擊上唇中央。陽性反應(yīng)：引起口輪匝肌收縮而呈努嘴樣臨床意義：兩側(cè)錐體束障礙者霍夫曼征（Hoffmann征）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系51

是手指屈肌反射，是正常的牽張反射，但一般人難以引出，因此常作為病理反射進行檢查，反射中樞位于脊髓C6-T1。

檢查方法：腕關(guān)節(jié)輕度過伸位，檢查者用示指和中指夾住患者中指的第2指骨，用拇指掌側(cè)彈撥患者中指的指甲。陽性反應(yīng)：引起各指屈曲反應(yīng)臨床意義：抓握反射（grasp

reflex）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系53

檢查方法：在患者的手掌面，檢查者用手指或叩診錘柄從腕部通過拇指示指之間，向指尖方向劃過。陽性反應(yīng)：引起手指屈曲而類似抓握的動作

臨床意義：額葉障礙時對側(cè)呈陽性。嬰幼兒常為陽性。手掌下顎反射（palmomental

reflex）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系54

檢查方法：用叩診錘柄，從腕關(guān)節(jié)通過拇指大魚際肌劃向指尖。陽性反應(yīng)：同側(cè)的下顎肌出現(xiàn)收縮。

臨床意義：錐體系、額葉障礙、中樞性面神經(jīng)麻痹。末梢性面神經(jīng)麻痹可消失。巴彬斯基征（Babinski’s征）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系55

檢查方法：用竹簽由足跟開始沿足底外側(cè)向前輕劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向足踇趾。正常反應(yīng)：足踇趾及其他四趾跖屈。

陽性反應(yīng)：足踇趾緩緩背屈，其余四趾呈扇形展開。臨床意義：錐體束損害。歐本漢姆征（Oppenhiem征）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系57

檢查方法：檢查者用拇指及示指沿病人的脛骨前側(cè)用力由上向下加壓推動。陽性反應(yīng)：同Babinski’s征臨床意義：錐體束損害戈爾登征（Gordon征）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系58

檢查方法：患者仰臥位，下肢伸展，檢查者用手握擠腓腸肌。陽性反應(yīng)：同Babinski’s征臨床意義：錐體束損害卡達克征（Chaddock征）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系59

檢查方法：仰臥位，下肢伸展，檢查者用竹簽劃足背外側(cè)。陽性反應(yīng)：同Babinski’s征臨床意義：錐體束損害Gonda征25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系60

檢查方法：將手置于足外側(cè)兩趾背面，然后向跖面按壓數(shù)秒后突然松開。陽性反應(yīng)：同Babinski’s征臨床意義：錐體束損害巴彬斯基等位征25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系61

Oppenhiem征、Gordon征、Chaddock征、

Gonda征為刺激不同部位所引起的相同反應(yīng)。淺、深反射檢查注意事項25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系62患者合作、肢體放松采取標準姿勢叩診錘叩擊力量讓患者精神放松若腱反射難以引出，可采用特殊的增強方式左右側(cè)、上下對比：

對稱性的反射減弱或增強未必都是神經(jīng)損害的表現(xiàn)，而反射不對稱性是神經(jīng)損害的有力指征。淺反射檢查結(jié)果25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系63正常（+）減弱（±）消失（-）深反射檢查結(jié)果25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系64消失（-）輕度減弱（±）正常（+）亢進輕度亢進（+

+

）中度亢進（+

+

+

）高度亢進（+

+

+

+

）病理反射檢查結(jié)果25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系65陽性（+）可疑（±）陰性（-）結(jié)果分析25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系66錐體束損害巴彬斯基征陽性深反射亢進腹壁反射減弱結(jié)果分析25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系67周圍神經(jīng)病變所有反射減弱或消失病理反射陰性癔病性損害跖反射陰性，病理反射陰性雙側(cè)深反射亢進腹壁反射活躍反射的發(fā)育25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系68

隨神經(jīng)系統(tǒng)的不斷發(fā)育，脊髓和某些腦干水平的原始反射在嬰幼兒期由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行整合而被抑制。因而在正常情況下不能再引出。

脊髓和腦干水平反射的出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的成熟過程。根據(jù)發(fā)育水平分類25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系69脊髓水平的反射腦干水平的反射中腦水平的反應(yīng)大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)脊髓水平的反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系70妊娠28周-出生后2月出現(xiàn)屈肌收縮反射伸肌伸張反射莫勒反射抓握反射腦干水平的反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系71出生時出現(xiàn)并且維持至出生后4個月。非對稱性緊張性反射對稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射聯(lián)合反應(yīng)陽性支持反射陰性支持反射中腦水平的反應(yīng)25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系72

大部分中腦水平的反應(yīng)在出生時或出生后4-6個月出現(xiàn)并維持終生。包括各種調(diào)整反應(yīng)大腦皮質(zhì)水平的反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系73出生后4個月-21個月出現(xiàn)并終生存在保護性伸展反應(yīng)各種平衡反應(yīng)發(fā)育性反射異常25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系74

各種原因造成的腦損害，使反射或反應(yīng)在該出現(xiàn)的時候不出現(xiàn)，原始反射該消失的時候卻又不消失。

反射發(fā)育的遲延或異常導(dǎo)致軀干和肢體運動功能發(fā)育異常。原始/脊髓水平反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系75

是運動反射，受到刺激后肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。屈肌退縮反射伸肌伸張反射交叉性伸展反射莫勒反射抓握反射驚嚇反射最容易用肉眼觀察到，是運動反應(yīng)的一部分屈肌退縮反射（flexor

withdrawal）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系76體位：仰臥位，頭部中立位，雙下肢伸展方法：刺激一側(cè)足底

反應(yīng)：受刺激側(cè)下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展、踝關(guān)節(jié)背屈。出現(xiàn)時間妊娠28周消失時間：出生后1-2個月伸肌伸張反射（extensor

thrust）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系77

體位：仰臥位、頭中立位、一側(cè)下肢伸展、另一側(cè)屈曲。方法：刺激屈曲位的足底反應(yīng)：下肢失去控制地呈伸展位出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月交叉性伸展反射Ι（crossed

extension）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系78

體位：仰臥位、頭中立位、一側(cè)下肢屈曲、另一側(cè)伸展。方法：將伸展位的下肢做屈曲動作

反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月交叉性伸展反射Ⅱ（crossed

extension）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系79體位：仰臥位、頭中立位、雙下肢伸展。方法：在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激

反應(yīng)：雙側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收、內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)跖屈。出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月莫勒反射（Moro

reflex）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系80

體位：半臥位，檢查者一手置于被檢者頸后部方法：頭部和軀干突然向后放下

反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：4個月抓握反射（grasp

reflex）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系81體位：仰臥位方法：對手掌或腳掌持續(xù)加壓反應(yīng)：手指或足趾屈曲出現(xiàn)時間：手掌抓握：出生時足趾跖屈：妊娠28周消失時間：手掌抓握：出生后4-6個月足趾跖屈：出生后9個月驚嚇反射（startle

reflex）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系82體位：任意體位方法：突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪音反應(yīng)：上肢突然伸展或外展，大哭出現(xiàn)時間：出生時消失時間：終生維持臨床意義25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系83各反射均有出現(xiàn)和消失的時期。

如果在該消失的時間未消失，繼續(xù)存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯、神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。張力性/腦干水平反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系84

是靜止的姿勢反射，是肌肉張力的調(diào)整反應(yīng)，而不是能用肉眼觀察到的運動反應(yīng)。

全身肌張力隨著頭部與身體位置關(guān)系變化以及體位變化而發(fā)生變化。

該水平的反射幾乎不產(chǎn)生運動，主要通過調(diào)整肌張力對姿勢產(chǎn)生影響，又稱為調(diào)整反射。主要反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系85非對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性迷路反射陽性支持反射聯(lián)合反應(yīng)非對稱性緊張性頸反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系86Asymmetrical

tonic

neck

reflex,

ATNR體位：仰臥位、頭中立位，上下肢伸展方法：將被檢者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)

反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上下肢伸展（或伸肌張力增高），對側(cè)上下肢屈曲（或屈肌張力增高），猶如“拉弓射箭”姿勢。出現(xiàn)時間：出生時消失時間：4-6個月注：痙攣型和手足徐動型腦癱患兒生后6個月仍存在。對稱性緊張性頸反射Ι25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系87symmetricaltonic

neck

reflex,

STNR體位：膝手臥位或趴在檢查者腿上方法：使被檢者頭部盡量前屈

反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：生后4-6個月消失時間：8-12月對稱性緊張性頸反射Ⅱ25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系88symmetricaltonic

neck

reflex,

STNR體位：膝手臥位或趴在檢查者腿上方法：使被檢者頭部盡量后伸

反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高，下肢屈曲或屈肌張力增高。出現(xiàn)時間：生后4-6個月消失時間：8-12月對稱性緊張性迷路反射——仰臥位25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系89tonic

labyrinthine

reflex,

supine體位：仰臥位、頭中立位，上下肢伸展方法：保持仰臥位反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高。出現(xiàn)時間：出生時消失時間：4-6個月對稱性緊張性迷路反射——俯臥位25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系90tonic

labyrinthine

reflex,

prone體位：俯臥位、頭中立位，上下肢伸展方法：保持俯臥位

反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩后伸、軀干及上下肢伸展動作。出現(xiàn)時間：出生時消失時間：4-6個月陽性支持反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系91Positive

supporting體位：立位方法：被檢者腳掌著地跳數(shù)次或腳掌堅定地著地。

反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮抗收縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈出現(xiàn)時間：出生時消失時間：6個月聯(lián)合反應(yīng)（associated

reactions）25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系92體位：仰臥位方法：身體任何部位的抗阻力隨意運動

反應(yīng)：對側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動作或身體其它部位肌張力明顯增高出現(xiàn)時間：出生時-3個月消失時間：8-9歲偏癱患者痙攣早期階段也可誘發(fā)出聯(lián)合反應(yīng)。臨床意義25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系93

腦干水平的反射在出生時出現(xiàn)，在不同時期消失。

如超過應(yīng)當消失的時期，反射仍存在，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的成年人也可出現(xiàn)腦干水平的姿勢反射。中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系94臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為反應(yīng)。特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。調(diào)整反應(yīng)保護反應(yīng)平衡反應(yīng)中腦水平的反應(yīng)是獲得性運動發(fā)育成熟的標志。

大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦相互作用的結(jié)果，是平衡反應(yīng)發(fā)育成熟的標志。調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)頸部調(diào)整反應(yīng)相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運動反應(yīng)軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)維持頭部直立或頭部與軀干對線關(guān)系的反應(yīng)頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)視覺調(diào)整反應(yīng)軀體調(diào)整反應(yīng)調(diào)整反應(yīng)的消失或終生存在反映了姿勢調(diào)整發(fā)育的成熟過程25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系95頸部調(diào)整反應(yīng)25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系96Neck

righting

acting

on

the

body,

NOB體位：仰臥位、頭中立位，上下肢伸展方法：頭主動或被動向一側(cè)旋轉(zhuǎn)反應(yīng)：整個身體隨頭旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：出生后-6個月消失時間：出生6個月以后軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系97Body

righting

acting

on

the

body,

BOB體位：仰臥位、頭中立位，上下肢伸展方法：頭主動或被動向一側(cè)旋轉(zhuǎn)

反應(yīng)：身體分節(jié)旋轉(zhuǎn)，即頭先旋轉(zhuǎn)，接著兩肩，最后骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：4-6個月消失時間：出生后18個月以后頭部迷路性調(diào)整反射25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系98Labyrinthine

righting

acting

onthe

head,

LR

體位：被檢者眼睛蒙上，仰臥位、俯臥位或直立懸空位

方法：將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左、右各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬至正常位，即頭頸與地面垂直出現(xiàn)時間：出生-2個月消失時間：終生存在身體調(diào)整反應(yīng)25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系99Body

righting

acting

on

the

head,

BOH體位：被檢者眼睛蒙上，仰臥位/俯臥位方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位

反應(yīng)：主動將頭抬至正常位，即頭頸與地面垂直。出現(xiàn)時間：出生后6個月消失時間：5歲視覺調(diào)整反應(yīng)25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系100Optical

righting,

OR體位：被檢者睜眼，呈仰、俯臥位、直立懸空位

方法：用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右各個方向傾斜。反應(yīng)：主動將頭抬至正常位，即頭頸與地面垂直。出現(xiàn)時間：出生-2個月消失時間：終生存在保護性伸展反應(yīng)（protective

extension25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系101

是在重心超出支持面時（一種位移刺激），為達到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。

當身體向支持面傾斜時雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。保護性伸展反應(yīng)（protective

extension25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系102體位：坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）

方法：被檢者通過主動或被動地移動身體使身體重心超出支撐面。

反應(yīng)：雙上肢或下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒。出現(xiàn)時間：上肢：出生后4-6個月下肢：出生后6-9個月消失時間：終生存在平衡反應(yīng)25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系103

指當身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所作出的應(yīng)對反應(yīng)。

為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。

肌張力正常并且能夠適應(yīng)身體重心變化時平衡反應(yīng)出現(xiàn)。平衡反應(yīng)是人站立和行走的重要條件之一。

平衡反應(yīng)狀況可以通過活動的支持面和隨意運動或破壞被檢者的體位而獲得。平衡反應(yīng)-傾斜反應(yīng)25-Apr-21南京醫(yī)科大學康復(fù)治療學系104Equilibrium

reactions-tilting,

ER

體位：被檢者于平衡板或體操球上呈仰臥位、俯臥位、坐位膝手位或站立位。方法：通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整平衡板翹起的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上下肢伸展并外展對側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護性伸展反應(yīng)出現(xiàn)時間：俯臥位：出生后6個月站立位：出生后12-21個月仰臥位和坐位：出生后7-8個月膝手臥位：出生后9-12個月消失時間：終生存在平衡反應(yīng)-姿勢固定25-Apr-