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文檔簡介

靜脈血栓栓塞癥防治進展近年來國際靜脈血栓栓塞癥領域迅猛發(fā)展?靜脈血栓栓塞癥()備受關注血栓領域學術機構血栓領域相關雜志血栓領域相關專家?靜脈血栓栓塞防治研究不斷開展臨床研究不斷開展循證指南不斷更新防治網絡體系初見端倪靜脈血栓栓塞癥主要表現形式、肺栓塞()、深靜脈血栓形成()國際現狀美國的發(fā)生例數>萬年,其中有萬例死亡,萬例和萬例癥狀。歐盟個主要國家的發(fā)生例數>萬年,其中有萬例死亡,萬例和萬例癥狀國內流行病學研究資料顯示,腦卒中住院患者發(fā)生率;患者發(fā)生率;關節(jié)置換術后發(fā)生率;股骨干骨折和髖部骨折術后的發(fā)生率分別為和?,F今,全球發(fā)生率居高不下,中國也高達萬例年,且存在高漏診率、高誤診率。我國靜脈血栓防治領域面臨的挑戰(zhàn)?觀念問題√認識嚴重不足:醫(yī)務人員、公眾、政府、媒體?規(guī)范問題√臨床表現無特異性,易漏診和誤診√不同學科對的診治水平差異較大?預防問題√預防意識淡薄,人群預防率低,預防措施不足?構建靜脈血栓栓塞癥規(guī)范防治體系迫在眉睫!省內已經在全院建立血栓預防體系的醫(yī)院徐州醫(yī)科大附屬醫(yī)院蘇州大學附屬一醫(yī)院蘇州大學附屬二醫(yī)院南通醫(yī)學附屬醫(yī)院南京省人民醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院南京軍總醫(yī)院年月日我院成立血栓小組、制定《院內靜脈血栓護理小組工作目標》、建立院內靜脈防栓小組、制定防栓小組各項規(guī)范、召開動員會進行防栓知識培訓?醫(yī)院內防治和管理體系建立√提高意識;普及知識定期培訓√規(guī)范診治;會診與轉診加強管理√繼續(xù)教育學習班質量控制不重視預防的原因常將作一般的術后反應,認為發(fā)生率低而未加重視擔心用抗栓藥物引起出血等副作用;認為預防性抗栓治療會增加患者的醫(yī)療費用,卻很少考慮發(fā)生所需較高的額外費用;對帶來的危害認識不足;國內普遍臨床醫(yī)生對的重要性都有所了解,但是行動太少國際上有諸多學會關注的防治?國際血栓與止血()?美國胸科醫(yī)師學院()?歐洲心臟病學會()?美國心臟病學會()?美國內科醫(yī)師學院()?美國胸科學會()、英國胸科學會()?涉及相關專業(yè)學會:骨科、血管、婦產、腫瘤、血液、等

規(guī)范和發(fā)展:臨床診治與預防關鍵技術

?診斷關鍵技術的規(guī)范化:方案、推廣落實相關診斷技術:相關診斷技術;深靜脈超聲檢查,核素,線造影規(guī)范化檢測技術易栓癥檢測體系?治療關鍵技術的規(guī)范化抗凝:傳統抗凝藥物;新型抗凝藥物溶栓:新溶栓方案的應用;中危的溶栓指征?預防技術的規(guī)范與應用藥物、機械、聯合預防措施有哪些?、踝泵運動(重點講一下)、彈力襪、充氣壓力泵、藥物治療、靜脈保護踝泵運動(足背伸跖屈運動)、雙足同時完成次組,臥床期間小時內不少于組平臥、膝部伸直最大限度伸直(跖屈秒)最大限度背屈(背伸秒)

踝泵運動(足背伸跖屈運動)以踝關節(jié)為中心,做°環(huán)繞膝關節(jié)伸屈運動臨床研究對臨床實踐的指導作用?高危因素與高危人群的篩查?適宜的診治技術與流程?標準規(guī)范的治療策略?特殊情況下的治療策略?治療相關不良并發(fā)癥的識別與處理醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治的具體實施醫(yī)院內患者風險和出血風險評估患者預防的路徑及策略實行藥物和物理預防的患者家屬告知醫(yī)院內預防措施的實施、檢測與評估?出血并發(fā)癥早期識別及處理的臨床處理疑診與確診患者的臨床管理策略每一位住院患者都存在形成的潛在危險?靜脈血流瘀滯高齡>制動腫瘤壓迫淋巴血管心肌梗塞心力衰竭癱瘓臥床三聯征?血管內皮損傷創(chuàng)傷手術病史中心靜脈置管腫瘤放療或化療?血液高凝狀態(tài)凝血激活雌激素應用家族史腎病綜合征輸血易栓癥對每一位住院患者同樣應評估潛在出血危險?患者因素:年齡≥歲;凝血功能障礙?基礎疾病活動性出血,既往顱內出血史或其他大出血史未控制的高血壓(>或>)可能導致嚴重出血的顱內疾病糖尿?。簮盒阅[瘤;嚴重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等合并用藥:抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等?介入操作:前或內接受手術、腰穿或硬膜外脊椎麻醉應告知患者及家屬院內的潛在風險

簽署知情同意書應根據不同風險程度選擇預防措施低危小手術內科患者能夠活動普通預防(盡早活動,避免脫水)出血風險中危高危外科手術伴有危險因素普外科,脊柱外科婦科,泌尿外科心、胸、血管外科內科,臥床或危重患者伴有其他高危因素抗凝藥物預防有禁忌癥時物理預防全髖關節(jié)置換術全膝關節(jié)置換術髖部骨折大創(chuàng)傷脊髓創(chuàng)傷盆腔、腹腔、胸腔惡性腫瘤根治術藥物預防和機械物理預防物理預防出血風險降低后聯合藥物預防醫(yī)院內靜脈血栓預防的主要目標人群骨科大手術髖關節(jié)置換術、長骨骨折手術等其他外科手術普外及腹盆腔:胃腸、泌尿、婦產、減肥、血管等心臟手術、胸外科手術、開顱手術、重大創(chuàng)傷等非外科手術患者內科急性病住院、惡性腫瘤、長途旅行者、易栓癥住院患者的藥物與物理預防的具體措施藥物劑量與方案選擇低分子肝素、磺達肝癸鈉、阿哌沙班達比加群、利伐沙班、調整劑量的維生素拮抗劑、阿司匹林間歇充氣加壓()。有條件盡量每日應用小時以上,最少個小時圍手術期使用抗血栓壓力帶或聯合間歇充氣加壓進行防治時機把握與療程問題內科住院患者:天或直至危險因素去除外科患者:至少天,盡量延長至術后天疑診的臨床管理策略疑診疑診臨床低度或中度可疑血漿二聚體或下肢深靜脈超聲檢查臨床高度可疑直接進行下肢深靜脈超聲檢查臨床低度或中度可疑二聚體()正常值?胸片、心電圖、血氣分析等檢查臨床高度可疑者特異性檢查:、核素等確診的臨床管理策略低血壓休克判斷標準心臟驟停

開放靜脈通路處理策略制動心肺復蘇準備請相關科室會診,進入規(guī)范診治程序針對不同的患者制定相應的個體化防治措施急性、低危和中危請相關科室會診,進入和規(guī)范診治程序急性高危{全方位推進醫(yī)院內防治體系的建設業(yè)務與管理措施并舉推動防治的雙臂減少醫(yī)療糾紛是極

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