冠脈痙攣致急性心肌梗死病例

心內(nèi)三病區(qū)討論1精選ppt病例摘要患者，男，61歲主訴：反復(fù)胸悶1個(gè)月，加重19小時(shí)。現(xiàn)病史：患者1個(gè)月前出現(xiàn)勞累后胸悶，伴咽部疼痛，呈燒灼感，每次持續(xù)數(shù)分鐘不等，最長(zhǎng)未超過(guò)10分鐘，于沈陽(yáng)醫(yī)大診斷為“冠心病、心絞痛〞，未予系統(tǒng)治療，19小時(shí)前上訴病癥發(fā)作頻繁，程度加重，最長(zhǎng)持續(xù)30分鐘，無(wú)氣短，可自行緩解，為求診治急來(lái)我院。既往體健，吸煙史40年，每日20支左右。入院查體：無(wú)特殊陽(yáng)性體征。輔助檢查：急診cTnI：0.062ng/ml(0.010-0.023ng/ml)。2精選ppt請(qǐng)描述心電圖特征入院后急診心電圖〔無(wú)病癥發(fā)作〕3精選ppt入科后胸悶發(fā)作時(shí)復(fù)查心電圖：請(qǐng)描述心電圖特征。V3RV4RV5RV7V8V94精選ppt診療過(guò)程化驗(yàn)檢查：NT-BNP：1680pg/ml.入科后復(fù)查CTnI:0.1379ng/ml。診斷：急性前壁心肌梗死治療：1.阿司匹林、氯吡格雷各300mg負(fù)荷量，低分子肝素q12h皮下注射，硝酸甘油、鹽酸罌粟堿持續(xù)靜脈泵入。2.向家屬交代冠脈造影及可能的PCI術(shù)，家屬拒絕，故繼續(xù)給予以上藥物維持量治療。20分鐘后患者病癥逐漸緩解。入院第二日晨起CTnI:0.1006ng/ml、CK-MB正常。5精選ppt入院第二天患者胸悶病癥緩解，復(fù)查心電圖，請(qǐng)描述心電圖特征。6精選ppt入院第4天凌晨2：08胸悶發(fā)作，以下圖為胸悶略緩解時(shí)，請(qǐng)描述心電圖7精選ppt入院第4天凌晨2：09作圖過(guò)程中胸悶加重，持續(xù)約5分鐘，請(qǐng)描述心電圖8精選ppt經(jīng)過(guò)6小時(shí)持續(xù)泵入硝酸甘油、罌粟堿，患者胸悶病癥仍反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘不等，入院第4天給予冠脈造影術(shù)。冠脈造影結(jié)果：LM正常，LAD近端50-60%狹窄，TIMI3級(jí)，LCX、RCA大致正常，TIMI3級(jí)。9精選ppt術(shù)后心電圖〔無(wú)病癥〕，請(qǐng)描述心電圖特征術(shù)后加用：硫酸地爾硫卓緩釋片90mg日一次口服，阿托伐他汀40mg〔加倍〕日一次口服，患者未再發(fā)胸悶病癥。10精選ppt問(wèn)題結(jié)合患者心電圖及病癥、