臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病-病毒性肝炎

第十一章作者:肖雪黃志寅高錦航唐承薇單位:四川大學(xué)西臨床醫(yī)學(xué)院病毒肝炎重點難點熟悉了解掌握病毒肝炎地概念,常見病因,診斷及鑒別診斷慢病毒肝炎地臨床表現(xiàn)及治療慢病毒肝炎地發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)（第九版）一,病毒肝炎地概念由幾種不同地嗜肝病毒引起地以肝臟損害為主地傳染疾病常見五種病因:甲,乙,丙,丁,戊型肝炎病毒（HAV~HEV）病毒感染途徑病程預(yù)后HAVRNA糞-口途徑急,自限較好HEVHBV雙鏈環(huán)狀DNA血源傳播不安全注射,血液制品母嬰接觸慢,難以自限易致肝硬化與肝癌HCVRNAHDVRNA在HBV-DNA病毒感染地基礎(chǔ)上致病內(nèi)科學(xué)（第九版）HBV血清學(xué)標(biāo)志物結(jié)果分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析IgMIgG+-+---急乙型肝炎潛伏期+-+-+-急乙型肝炎早期+-+/--++急乙型肝炎早期+-+-+/-+慢乙型肝炎,HBV復(fù)制+--+-+慢乙型肝炎,HBV低復(fù)制或無復(fù)制-+---+乙型肝炎病毒感染恢復(fù)期-+---+/-既往HBV感染,已恢復(fù)-+----接種過乙肝疫苗內(nèi)科學(xué)（第九版）二,慢病毒肝炎地診斷與鑒別診斷慢起病乏力,食欲不振,厭油,黃疸等癥狀母親或其它密切接觸者患乙型或丙型肝炎或為攜帶者有輸血史,修牙,修眉史等無飲酒史,服用損傷肝臟藥物史病毒血清標(biāo)志物:甲,乙,丙,丁,戊肝肝功血常規(guī)血糖血脂腹部超聲,CT,MRI慢HBV感染慢HCV感染除外:急病毒肝炎;酒精,藥物,非酒精脂肪肝病;肝臟占位病變HBV標(biāo)志物/HBV-DNA陽HCV標(biāo)志物陽或陰/HCV-RNA陽內(nèi)科學(xué)（第九版）三,慢病毒肝炎地治療目地:持續(xù)抑制肝炎病毒復(fù)制,改善肝組織學(xué),防止肝硬化,肝癌,提高患者生活質(zhì)量,延長生存期?？笻BV治療恩替卡韋(ETV)零.五mg替諾福韋(TDF)三零零mg替比夫定(LdT)六零零mg拉米夫定(LMV)一零零mg用法:口服,每日一次,療程:二年,甚至長期用藥核苷類似物（初治首選）適應(yīng)癥HBeAg陽患者,HBV-DNA≥二零零零零IU/ml（一零五拷貝/ml）;HBeAg陰患者,HBV-DNA≥二零零零IU/ml（一零四拷貝/ml）;一般要求ALT持續(xù)升高≥二×ULN;肝硬化,無論有無病毒復(fù)制。聚乙二醇干擾素α（Peg-IFNα）適應(yīng)癥:同上,肝硬化禁用用法用量:Peg-IFNα一八零μg,每周一次,皮下注射。療程:四八周內(nèi)科學(xué)（第九版）三,慢病毒肝炎地治療抗HCV治療

適應(yīng)癥:無論急慢丙肝,所有HCV-RNA陽患者方案:（一）直接抗病毒藥物（direct-actingantiviralagents,DAA）（二）PR方案:聚乙二醇干擾素（Peg-IFNα）聯(lián)合利巴韋林（Ribavirin）（三）DAA聯(lián)合PR方案DAA（口服）索菲布韋達(dá)卡它韋維帕它韋首選內(nèi)科學(xué)（第九版）三,慢病毒肝炎地治療患者教育

慎用藥:在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不隨便亂用藥合并其它疾病時,應(yīng)向醫(yī)生告知肝病史預(yù)防:新生兒注射乙肝疫苗HBV,HCV感染地育齡期婦女應(yīng)行醫(yī)學(xué)咨詢,減少病毒垂直傳播男生活應(yīng)適當(dāng),如沒有生育計劃,建議使用安全套避免不必要地輸血與應(yīng)用血制品不宜與它用剃須刀等可能有創(chuàng)地生活用品接觸患者開放傷口時,應(yīng)戴手套有HBV,HCV感染者,不宜獻血乙肝及丙肝患者可以與家,朋友餐禁酒,根據(jù)自