尿毒癥病人健康教育

尿毒癥病人健康教育尿毒癥是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的慢性過(guò)程，臨床上主要根腎小球?yàn)V過(guò)率功能損害、血肌酐上升的程度將慢性腎功能不全分為4個(gè)期：代償期、失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期。尿毒癥期內(nèi)生肌酐清除率＜10ml/㏕,血肌酐＞707umol/L,臨床上出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀，全身各器官都受到影響，如不處理會(huì)危及生命。此期的處理方法為腎替代治療，即血液透析、腹膜透析和腎移植?！炯膊√攸c(diǎn)】1、腎臟及其他慢性腎病，如高血壓、糖尿病等都可能逐漸緩慢進(jìn)展，最終導(dǎo)致尿毒癥。在這個(gè)過(guò)程中病人如能加強(qiáng)自我保健，積極配合治療，則能有效控制其發(fā)展，并延緩腎衰竭的出現(xiàn)和進(jìn)展，因此教會(huì)病人自我保健的方法顯得尤為重要。2、對(duì)尿毒癥目前世界上還沒(méi)有令人滿(mǎn)意的治療方法，但早期正確的原發(fā)病治療及完全徹底的并發(fā)癥治療可緩解腎衰竭的進(jìn)展。因此，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，積極治療慢性腎病是防止發(fā)生尿毒癥早已有價(jià)值的方法。然而早期病人卻沒(méi)有特殊表現(xiàn)，有的以血壓增高、疲乏無(wú)力、貧血、惡心、嘔吐等癥狀就診才得以發(fā)現(xiàn)，但此時(shí)以進(jìn)入慢性腎功能不全失代償期至尿毒癥期。3、臨床表現(xiàn)及其他學(xué)科的合并癥較多，如消化、呼吸、循環(huán)、血液、水電解質(zhì)、酸堿平衡等系統(tǒng)功能紊亂。因此，要求護(hù)士除掌握本專(zhuān)科的知識(shí)外，還要更多了解其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)常識(shí)，使之能更好地為病人進(jìn)行健康教育?！窘】到逃c(diǎn)】1、住院健康教育（1）疾病認(rèn)知指導(dǎo)：多數(shù)病人不肯承認(rèn)自己患了尿毒癥，不相信尿毒癥是不可治愈的，所以會(huì)不停的亂求醫(yī)、亂用藥。導(dǎo)致疾病加重。應(yīng)向病人詳細(xì)介紹該病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法和最終結(jié)果，強(qiáng)調(diào)自我保健的重要性。介紹疾病知識(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，掌握教育時(shí)機(jī)，讓病人有接受教育的心理準(zhǔn)備，切忌使病人喪失信心，幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為。（2）飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)治療和控制疾病發(fā)展的意義，告知以低蛋白、低鹽、高維生素為主?？墒秤脙?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉，0.6~0.8g/(kg·d),可按公式計(jì)算每日入量：標(biāo)準(zhǔn)體重×蛋白量【g/(kg·d)】＝每日的攝入量。禁食植物蛋白，如黃豆、豆?jié){、豆腐、玉米等，這樣既可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又能保證身體的吸收利用，延緩尿毒癥的進(jìn)展。當(dāng)病人出現(xiàn)水腫、高血壓時(shí)應(yīng)給予低鹽、低鈉飲食，3~5g/d。囑咐不要吃咸雞蛋、咸菜。當(dāng)血鉀升高或尿量小于1000ml/d時(shí)，要限制含鉀的食品，如蘑菇、干棗、百合、菜花、油菜、香蕉、西瓜、橘子等，當(dāng)血鉀降低或尿量增加時(shí)要補(bǔ)充鉀。此外，每天要補(bǔ)鈣1000~1500mg,限制磷的攝入，供給充足的維生素。指導(dǎo)病人多食含熱量高而含蛋白相對(duì)低的食物，如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、南瓜、粉絲。當(dāng)病人進(jìn)食少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿(mǎn)足身體基本需要。透析程序、透析治療的要求、常見(jiàn)的并發(fā)癥及長(zhǎng)期透析給生活帶來(lái)的不便等，使其對(duì)所患疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)透析治療有充分的心理準(zhǔn)備。（2）配合知識(shí)指導(dǎo)：告知透析前須作一些必要的血液化驗(yàn)檢查，測(cè)量體重、生命體征。根據(jù)尿量、體重、血壓及心功能狀況和血液生化指標(biāo)選擇透析時(shí)間（每周2~3次）。首次透析者，依據(jù)病情建立血管通路，說(shuō)明慢性規(guī)律透析病人主要采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法建立血管通路。講解血管通路建立的方法，并使其了解血管通路是透析病人賴(lài)以生存的生命線(xiàn)，積極配合透析前各項(xiàng)檢查，維護(hù)好血管通路。2、透析中健康教育（1）體位指導(dǎo)：首次透析病人說(shuō)明透析時(shí)需取平臥位4~5h，長(zhǎng)期臥床身體肌肉易疲勞，告知護(hù)士會(huì)協(xié)助和指導(dǎo)病人翻身，緩解疲勞，有不適反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告。（2）心理指導(dǎo)：在血液透析過(guò)程中，告知一旦血管通路出現(xiàn)扭曲、脫落、受壓、透析器溶血，機(jī)器會(huì)報(bào)警，提示醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。告知病人聽(tīng)到報(bào)警聲后不要緊張，護(hù)士會(huì)及時(shí)調(diào)整透析參數(shù)，保證病人安全。透析治療中還會(huì)放一些輕松的背景音樂(lè)，緩解病人的緊張情緒。3、透析后健康教育（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理指導(dǎo)：透析完畢拔針后，指導(dǎo)病人正確按壓穿刺部位，囑咐不得用力或彎曲，以免引起局部血腫。強(qiáng)調(diào)瘺管護(hù)理的重要性，講解瘺管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防護(hù)措施?；夭》亢蟾嬷Ц呋贾３衷殳洸课磺鍧?、干燥，防止受壓、彎曲，嚴(yán)禁用造瘺肢體提重物。透析結(jié)束24h后，告知穿刺部位可用熱毛巾反復(fù)濕敷，平時(shí)加強(qiáng)手臂鍛煉，盡快使靜脈動(dòng)脈化，多做握拳、握球運(yùn)動(dòng)，有助于瘺管盡快擴(kuò)張。（2）自我護(hù)理指導(dǎo)：告知各種并發(fā)癥的表現(xiàn)，指導(dǎo)做好自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭、高血鉀、高血壓、酸中毒的早期征象。教會(huì)記錄每日血壓、體重、尿量、水腫程度、液體的出入量、透析的次數(shù)，就診時(shí)為醫(yī)生提供參考依據(jù)。告知如感覺(jué)發(fā)熱、腰痛、乏力等應(yīng)及時(shí)就診。透析病人膀胱極少達(dá)到充盈，因而排尿次數(shù)減少，細(xì)菌存留易形成尿路感感染，因此，不管有無(wú)尿意，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，每4~6h排一次尿。（3）飲食指導(dǎo)：高質(zhì)透析期間控制水量，以預(yù)防高血鉀和心力衰竭發(fā)生。飲水量按尿量加大便量作參考，再加500~700ml，冬天少加，夏天可多加。飲食以高蛋白、高維生素為主，適量攝入鈉、鉀鹽食物。囑咐勿暴飲暴食，不吃油炸食物。（4）用藥指導(dǎo)：幫助病人正確認(rèn)識(shí)透析與用藥的關(guān)系。合理的透析時(shí)間是提高生活質(zhì)量的重要保證，正確使用一些藥物可以糾正貧血、低鈣等。但不得私自延長(zhǎng)透析間隔時(shí)間，