中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)課件：《八綱辨證與護(hù)理》

八綱辨證與護(hù)理

八綱

八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證

八綱辨證，是用通過四診所取得的資料，根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強(qiáng)弱等多方面的情況，加以綜合分析，歸納為八類不同的證候。陰陽是八綱中的總綱在八綱中，陰陽可以概括其他六綱，即表、熱、實(shí)證為陽證，里、寒、虛證為陰證，所以陰陽又是八綱中的總綱。八綱辨證是從八個(gè)方面對(duì)疾病本質(zhì)做出綱領(lǐng)性的辨別

八綱辨證與護(hù)理

一、表里辨證與護(hù)理

二、寒熱辨證與護(hù)理

三、虛實(shí)辯證與護(hù)理四、陰陽辯證與護(hù)理一、表里辨證與護(hù)理

表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。什么是表里表證

表證是六淫、癘氣、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)出輕淺證候的概括主要見于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點(diǎn)。

表證的臨床表現(xiàn)惡寒（或惡風(fēng)），發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白。常兼見鼻塞流涕、噴嚏，咽痛，咳嗽等癥狀。表證的護(hù)治原則辛散解表

表證護(hù)理措施1病情觀察

2生起活居護(hù)理

3飲食護(hù)理4用藥護(hù)理5對(duì)癥處理里證

里證是泛指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證的成因大致有三種情況：一是外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中”為病；三是情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑，或臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血津液等受病而出現(xiàn)的種種證候。里證的臨床表現(xiàn)如壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或白厚膩，脈沉等。里證基本特點(diǎn)是：無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。里證的護(hù)治原則以“和里”概括。可根據(jù)寒、熱、虛、實(shí)等具體病癥的不同，分別選方用藥。

里證護(hù)理措施1病情觀察

2生活起居護(hù)理3情志護(hù)理4飲食調(diào)護(hù)5對(duì)癥處理陽邪致病導(dǎo)致機(jī)體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病容易導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。即所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。

表證和里證的鑒別要點(diǎn)程病寒熱癥狀內(nèi)臟癥候舌象脈象表證短發(fā)熱惡寒同時(shí)并見不明顯，以頭痛疼，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀少有變化浮脈里證長發(fā)熱不惡寒或但寒不熱明顯，如咳喘、心悸腹痛、嘔瀉之類表現(xiàn)多有變化沉脈或其他多種脈象半表半里長寒熱往來明顯，有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)多有變化弦脈二、寒熱辨證與護(hù)理

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。寒證

寒證是指感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候。寒證臨床表現(xiàn)惡寒、畏冷、肢涼冷痛、喜暖，口淡不渴，倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈遲或緊等。寒證護(hù)治原則

溫以祛寒

寒證護(hù)理措施

1．病情觀察

2．生活起居護(hù)理

3．情志護(hù)理

4．飲食護(hù)理

5．用藥護(hù)理

6．對(duì)癥處理

熱證

熱證是指感受熱邪，或陽盛陰虛，人體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。

熱證臨床表現(xiàn)發(fā)熱，喜涼，惡寒喜冷，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù)等。熱證護(hù)治原則

清熱瀉火熱證護(hù)理措施1．病情觀察

2．生活起居護(hù)理3、情志護(hù)理4、飲食護(hù)理5、用藥護(hù)理6、對(duì)癥處理陽邪致病導(dǎo)致機(jī)體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病容易導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。即所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。寒證和熱證的鑒別要點(diǎn)寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴白冷倦臥少動(dòng)清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動(dòng)黃稠大便干燥小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)三、虛實(shí)辨證及護(hù)理虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛實(shí)主要反映病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。虛證

虛證是對(duì)人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯的一類證候。人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛等，都屬于虛證的范疇。虛證臨床表現(xiàn)面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏泄或滑脫，小便頻數(shù)或失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無苔，脈虛無力等。

虛證護(hù)治原則補(bǔ)虛扶正（溫陽益氣，養(yǎng)血滋陰）

虛證護(hù)理措施1病情觀察

2生活起居護(hù)理3情志護(hù)理4飲食調(diào)護(hù)5用藥護(hù)理6對(duì)癥處理實(shí)證

實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或病機(jī)以陽、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括。實(shí)證邪氣充盛，但正氣尚未虛衰，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)由于病因和病邪停積部位的差異，實(shí)證各自有著不同的證候表現(xiàn)。其代表癥狀主要為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。

護(hù)治原則瀉實(shí)祛邪

實(shí)證護(hù)理措施1病情觀察

2生活起居護(hù)理

3情志護(hù)理

4飲食護(hù)理

5用藥護(hù)理

6對(duì)癥處理陽邪致病導(dǎo)致機(jī)體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病容易導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。即所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。虛證和實(shí)證的鑒別要點(diǎn)虛證實(shí)證病程長（久?。┒蹋ㄐ虏。w質(zhì)多虛弱多壯實(shí)精神萎靡興奮聲息聲低息弱聲高氣粗疼痛喜按拒按胸腹脹痛按之不通，脹滿時(shí)減按之疼痛，脹滿不減發(fā)熱五心煩熱，午后微熱壯熱惡寒畏寒惡寒舌象舌質(zhì)嬌嫩，苔少或無苔舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩脈象無力有力四、陰陽辨證與護(hù)理

陰陽是概括病癥類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱的總領(lǐng)。一般而言，表證、熱證、實(shí)證可歸屬為陽證，里證、寒證、虛證可歸屬為陰證。由于中醫(yī)學(xué)中的陰陽不僅是抽象的哲學(xué)概念，而且有具體的實(shí)際內(nèi)容，所以陰陽辨證除概括其他六綱外，又有陽虛證、陰虛證、陰盛證、陽盛證，亡陽證、亡陰證等具體的證型，但這些證型實(shí)際上仍可以六綱加以概括。陰虛證

陰虛證是指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候，屬虛證、熱證的性質(zhì)。

陰虛證臨床表現(xiàn)形體消瘦、口燥咽干、潮熱、顴紅、五心煩熱、盜汗、小便短黃、大便干結(jié)、舌紅少津少苔、脈細(xì)數(shù)等，且具有病程長，病勢緩等虛證的特點(diǎn)。

護(hù)治原則

養(yǎng)陰清熱

陰虛證護(hù)理措施1．病情觀察

2．生活起居護(hù)理3．情志護(hù)理4．飲食護(hù)理5．用藥護(hù)理6．對(duì)癥處理陽虛證

陽虛證是指體內(nèi)陽氣虧損，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質(zhì)。

臨床表現(xiàn)畏寒，四肢不溫，口淡不渴或渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力?？杉嬗猩衿！⒎α?、氣短等氣虛的證候，多見于病久體弱者，病勢一般較緩。

護(hù)治原則

溫補(bǔ)陽氣

【護(hù)理措施】1．病情觀察

2．生活起居護(hù)理3．情志護(hù)理4．飲食護(hù)理5．用藥護(hù)理6．對(duì)癥處理陽邪致病導(dǎo)致機(jī)體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病容易導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。即所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”，“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。陰證和陽證的鑒別要點(diǎn)類型類型特點(diǎn)癥狀表現(xiàn)病癥特點(diǎn)陽證興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證表現(xiàn)於外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的陽邪治病、病情變化較快等陰證抑制、沉靜、衰退、灰暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證表現(xiàn)於內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)陽邪致病、病情變化比較慢等陰虛證和陽虛證的臨床表現(xiàn)比較寒熱口渴與否脈象舌象陽虛虛寒口淡不渴或渴喜熱飲沉遲無力舌淡胖苔白潤陰虛虛熱口干不渴欲冷飲細(xì)數(shù)舌紅少津苔少亡陰證亡陰證是指體內(nèi)陰液大量耗損、嚴(yán)重虧乏欲竭而表現(xiàn)出的危重證候。

臨床表現(xiàn)寒熱味咸而黏，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)等。

護(hù)治原則

救陰斂陽

護(hù)理措施1病情觀察密切觀察患者的神志、寒熱、面色、脈象、汗出、二便等情況。2生活起居護(hù)理按危重病護(hù)理，病室保持安靜通風(fēng)，溫濕度適宜。取去枕平臥位，不宜搬動(dòng)。

3、對(duì)癥處理亡陽證