消化系統(tǒng)疾病病人的護理

第四章

消化系統(tǒng)疾病病人的護理精選ppt第四節(jié)消化性潰瘍一、消化性潰瘍的定義消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍〔GU〕和十二指腸潰瘍〔DU〕。潰瘍的形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的根本因素，因此得名。精選ppt第四節(jié)消化性潰瘍二、病因與發(fā)病機制由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果1.侵襲因素:胃酸和胃蛋白酶的消化作用幽門螺桿菌〔Hp〕感染非甾體類抗炎藥〔NSAID〕其他：膽鹽、胰酶、乙醇等。精選ppt第四節(jié)消化性潰瘍2.自身防御-修復(fù)因素：

粘液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量

細(xì)胞更新

前列腺素和表皮生長因子等精選ppt第四節(jié)消化性潰瘍?nèi)?、病理消化性潰瘍大多是單發(fā)，也可多個,呈圓形或橢圓形；DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎；DU直徑多小于10mm，GU那么稍大。潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者那么可貫穿肌層，甚至漿膜層，穿破漿膜層時可致穿孔，血管破潰引起出血；潰瘍邊緣常有增厚，基底光滑、清潔，外表覆有灰白或灰黃色纖維滲出物。精選ppt四、臨床表現(xiàn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛〔1〕腹痛：

GUDU疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)生時間進(jìn)食后半~1h，疼痛較少發(fā)生于夜晚進(jìn)食后1~3h，午夜至凌晨3點常被痛醒疼痛持續(xù)時間1~2h飯后2~4h，到下次進(jìn)餐后為止一般規(guī)律進(jìn)食

疼痛

緩解疼痛進(jìn)食緩解第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt〔2〕其他：消化性潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良病癥，也可有失眠、多汗、脈緩等植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt2．體征

潰瘍活動期可有劍突下固定而局限的壓痛點，緩解期那么無明顯體征。

第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt

3．特殊類型的消化性潰瘍〔1〕無病癥性潰瘍：約15%~35%消化性潰瘍，病人無任何病癥，尤以老年人多見。

〔2〕老年人消化性潰瘍：胃巨大潰瘍多見，臨床表現(xiàn)多不典型，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心與嘔吐、消瘦、貧血等病癥較突出。第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt〔3〕復(fù)合性潰瘍：指胃與十二指腸同時存在潰瘍，多數(shù)DU發(fā)生先于GU。約占全部消化性潰瘍的5%?！?〕幽門管潰瘍：較為少見，常伴胃酸分泌過高。其主要表現(xiàn)為餐后立即出現(xiàn)較為劇烈而無節(jié)律性的中上腹疼痛，對抗酸藥反響差，易出現(xiàn)幽門梗阻、穿孔、出等并發(fā)癥。第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt

〔5〕球后潰瘍：指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍的夜間痛和背部放射性疼痛更為多見，并發(fā)大量出血者亦多見，藥物治療效果差。第四節(jié)消化性潰瘍〔6〕應(yīng)激性潰瘍：指在嚴(yán)重?zé)齻?、顱腦外傷、腦腫瘤、嚴(yán)重外傷和大手術(shù)等致應(yīng)激的情況下，在胃和十二指腸產(chǎn)生的急性潰瘍。精選ppt

4.并發(fā)癥〔1〕出血：發(fā)生于約15%~25%的病人，DU比GU容易發(fā)生。常因服用NSAID而誘發(fā)。第四節(jié)消化性潰瘍〔2〕幽門梗阻：約見于2%~4%的病例。上腹飽脹和逆蠕動的胃型，以及空腹時檢查胃內(nèi)有振水音、抽出胃液量200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。精選ppt第四節(jié)消化性潰瘍〔3〕穿孔：約見于2%~10%的病例。消化性潰瘍穿孔的后果有3種：急性穿孔〔游離穿孔〕：潰瘍穿透漿膜層達(dá)游離腹腔；慢性穿孔〔穿透性潰瘍〕：潰瘍穿透并與鄰近器官、組織粘連；亞急性穿孔：鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小時，只引起局限性腹膜炎。精選ppt〔4〕癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，DU那么極少見。對長期GU病史，年齡在45歲以上，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療4~6周病癥無好轉(zhuǎn)，大便隱血試驗持續(xù)陽性者，應(yīng)疑心是否癌變。第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt五、實驗室及其他檢查1．胃鏡檢查和粘膜活檢

呈圓形或橢圓形，偶也呈線狀，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫、有時可見皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍分為：活動期、愈合期和瘢痕期直接征象：龕影間接征象：局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二

指腸球部激惹和球部畸形。第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt2．幽門螺桿菌檢測3.大便隱血試驗隱血試驗陽性提示潰瘍有活動;如GU病人持續(xù)陽性，應(yīng)疑心有癌變的可能。第四節(jié)消化性潰瘍又是癌精選ppt六、治療要點消除病因、控制病癥、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥降低胃酸的藥物治療抗Hp治療保護胃粘膜治療第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt

1．降低胃酸的藥物治療

抗酸藥：與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低，如常用堿性抗酸藥：氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑等。

第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑〔H2RA〕：主要通過選擇性競爭結(jié)合H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。西咪替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d等。第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt質(zhì)子泵抑制劑〔PPI〕：使壁細(xì)胞分泌胃酸的關(guān)鍵酶即H+-K+-ATP酶失去活性，從而阻滯壁細(xì)胞內(nèi)H+轉(zhuǎn)移至胃腔而抑制胃酸分泌，常用奧美拉唑20mg索拉唑30mg潘托拉唑40mg第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt

3．保護胃粘膜治療

硫糖鋁和CBS：能粘附覆蓋在潰瘍面上形成一層保護膜。硫糖鋁常用劑量是1.0g，一日3次；

CBS480mg/d，一療程為4周。

前列腺素類藥物：米索前列醇亦具有增加胃粘膜防衛(wèi)能力的作用。第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt第四節(jié)消化性潰瘍七、護理1．身體評估〔1〕全身狀況：有無痛苦表情，有無消瘦、貧血貌，生命體征是否正常。〔2〕腹部體征：上腹部有無固定壓痛點，有無胃蠕動波，全腹有無壓痛、反跳痛，有無腹肌緊張，有無腸鳴音減弱或消失等。精選ppt2．實驗室及其他檢查〔1〕血常規(guī)：有無紅細(xì)胞、血紅蛋白減少?！?〕大便隱血試驗：是否為陽性?！?〕Hp檢測：是否為陽性?！?〕胃液分析：BAO和MAO是增高、減少還是正常?！?〕X線鋇餐造影：有無典型的潰瘍龕影，部位如何?！?〕胃鏡及粘膜活檢：潰瘍的部位、大小及性質(zhì)如何，有無活動性出血。第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt3.指導(dǎo)緩解疼痛：注意觀察及詳細(xì)了解病人疼痛的規(guī)律和特點，并按其疼痛特點指導(dǎo)緩解疼痛的方法。如DU表現(xiàn)為空腹痛或午夜痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備制酸性食物〔蘇打餅干等〕在疼痛前進(jìn)食，或服用制酸劑以防疼痛。也可采用局部熱敷或針灸止痛。第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt4.休息與活動：在潰瘍活動期，病癥較重時，囑病人臥床休息幾天乃至1~2周，可使疼痛等病癥緩解。情況許可的病人那么應(yīng)鼓勵適當(dāng)下床活動，以分散注意力。第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt5.用藥護理：1〕抗酸藥；2〕H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用。3〕質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥初期；蘭索拉唑：蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常等。4〕其他藥物：硫糖鋁片：本藥宜在每次進(jìn)餐前1h服用；膠體次枸櫞酸鉍〔CBS〕：在餐前半小時服；抗菌藥物。

第四節(jié)消化性潰瘍精選ppt第五節(jié)肝硬化概念：不同病因引起的肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞為特征的慢性、進(jìn)行性肝病。臨床上以肝功減退和門脈高壓為主要表現(xiàn)。是各種肝病開展的晚期階段。精選ppt病因1.病毒性肝炎乙型肝炎〔B型〕，丙型肝炎〔C型〕，乙型+丙型丁型重疊感染甲型肝炎和戊型肝炎不引起肝硬化。2.酒精中毒3.非酒精性脂肪性肝炎〔NASH〕認(rèn)為是隱源性肝硬化的主要原因精選ppt病因4．膽汁淤積：肝內(nèi)膽汁淤積〔原發(fā)性膽汁性肝硬化〕肝外膽管阻塞〔繼發(fā)性膽汁性肝硬化〕見于膽石癥，膽管癌等5.肝靜脈回流受阻：肝細(xì)胞淤血缺氧，壞死和結(jié)締組織增生，淤血性肝硬化．例如：慢性充血性心衰，縮窄性心包炎，肝靜脈或下腔靜脈阻塞。精選ppt病因6．工業(yè)毒物或藥物7．代謝障礙：遺傳或先天性酶缺陷肝豆?fàn)詈俗冃浴层~沉積〕Wilson病：神經(jīng)精神病癥，角膜K-F環(huán)陽性。8．免疫紊亂：自身免疫性肝炎9．日本血吸蟲病10．隱原性肝硬化：原因不明5－10％精選ppt發(fā)病機理１．廣泛肝細(xì)胞變性壞死２．肝細(xì)胞不沿原支架排列，再生結(jié)節(jié)３．匯管區(qū)和肝包膜大量纖維結(jié)締組織增生形成纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)假小葉〔肝硬化典型改變〕４．血管床縮小，閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)的擠壓，門脈高壓。肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、肝動脈失去正常關(guān)系，出現(xiàn)交通支。精選ppt發(fā)病機理細(xì)胞外基質(zhì)的過度沉積是纖維化的根底。肝星狀細(xì)胞是形成肝纖維化的主要細(xì)胞。肝竇毛細(xì)血管化在肝硬化的發(fā)生、開展中起重要作用。早期纖維化可逆后期假小葉形成不可逆精選ppt臨床表現(xiàn)潛伏期３－５年或１０年以上，少數(shù)３－６個月．代償期乏力，食欲減退，腹脹，惡心肝輕度腫大，脾輕或中度腫大。肝功正?；蜉p度異常，ALT升高肝穿刺活檢：確診〔假小葉〕精選ppt臨床表現(xiàn)失代償期1.全身病癥:乏力、體重下降、不規(guī)那么低熱2.消化道病癥：食欲減退，腹脹，腹瀉，腹痛3.出血傾向：鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸出血，月經(jīng)過多精選ppt臨床表現(xiàn)4.內(nèi)分泌紊亂：男乳發(fā)育、月經(jīng)紊亂、糖尿病、低血糖5.門靜脈高壓病癥體征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、肝、脾大小改變精選ppt并發(fā)癥一.上消化道出血:嘔血和黑便.

原因:(1)食道和胃底靜脈曲張破裂

(2)30-40%急性胃粘膜病變或消化性潰瘍二.肝性腦病:行為失常、意識障礙、昏迷精選ppt并發(fā)癥三.感染:呼吸道、胃腸道、膽系感染、泌尿系、大腸桿菌敗血癥自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎:G-桿菌,腹痛,腹水迅速增多,發(fā)燒,腹壓痛,腹膜刺激癥,中毒性休克。四.原發(fā)性肝癌:血性腹水,肝區(qū)痛，肝迅速增大，肝外表腫塊，AFP增加。精選ppt并發(fā)癥五.肝腎綜合征(功能性腎衰竭)特征:(1)自發(fā)性少尿或無尿(2)氮質(zhì)血癥、血肌酐升高(3)稀釋性低鈉血癥(4)低尿鈉六.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1.低鈉血癥(1)原發(fā)性低鈉(攝入缺乏)(2)稀釋性低鈉(利尿,放腹水,ADH增加)2.低鉀低氯血癥(1)攝入缺乏,腹瀉,嘔吐(2)利尿劑或高滲葡萄糖(10%,25%)3.酸堿平衡紊亂：呼堿，代堿

精選ppt并發(fā)癥七、肝肺綜合征1、定義：嚴(yán)重肝病+低氧血癥+肺內(nèi)血管擴張+無心肺疾病2、臨床特征：呼吸困難，立位加重。3、診斷依據(jù)：立位呼吸室內(nèi)空氣時，動脈氧分壓＜70mmHg或肺泡-動脈氧梯度＞20mmHg,影像學(xué)提示肺內(nèi)血管擴張。八、門靜脈血栓形成：劇烈腹痛、腹脹、血便、休克、脾臟迅速增大、腹水迅速增加精選ppt實驗室和其他檢查1.血常規(guī):貧血,Hb,WBC,PLT降低.2.尿常規(guī):膽紅素(+),尿膽元增加.3.便常規(guī)：黑便，便潛血陽性4.肝功能試驗5.血清免疫學(xué)檢查:6.腹水檢查:漏出液,血清-腹水白蛋白梯度>11(1)自發(fā)性腹膜炎

WBC>500x106/L,PMN>250x106/L滲出液精選ppt影像學(xué)檢查(1)鋇餐透視:食管靜脈曲張:蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損.胃底靜脈曲張:菊把戲充盈缺損(2)CT,MRI:對癌