頭痛相關(guān)解剖基礎(chǔ)1

頭痛的解剖與臨床頭痛的概念頭痛（headache）是臨床常見癥狀，通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳廓上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛有時可牽涉到面部或頸部，反之亦然；頭顱下半部如面部、舌部和咽部疼痛屬于顏面痛（craniofacialpain），有時會與頭痛合成頭面痛。目前認為頭痛是由于來自顱內(nèi)外傷害感受覺的過度傳入和（或）中樞對傷害感受傳入控制發(fā)生障礙引起的。國際頭痛學會（International

Headache

Society，IHS）于1988年制定了頭痛的分類和診斷標準，得到廣泛認可，成為頭痛分類和診斷的國際規(guī)范2004年，IHS推出了第2版“頭痛疾患國際分類（ICHD-Ⅱ）”，將頭痛分為三部分：原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、顱神經(jīng)痛，中樞和原發(fā)性面痛以及其他頭痛。易出現(xiàn)頭痛的原因？頭部為保護顱內(nèi)重要器官—腦的需要，頭皮痛覺感受器較身體其他部分更豐富；頭部有鼻通道、口腔、眼和耳等精巧和高度敏感的器官結(jié)構(gòu)，當疾病侵襲時會通過各自獨特的方式誘發(fā)疼痛；對腦組織和和顱內(nèi)外血管來說，腦腫瘤、腦膜炎癥、顱內(nèi)出血及其他腦部病變都可由病變本身或繼發(fā)的病理改變引起頭痛，血液動力學改變?nèi)缪獕杭眲≡龈?、血管痙攣等也誘發(fā)頻繁的頭痛發(fā)作。引起頭痛的痛敏結(jié)構(gòu)血管周圍硬腦膜第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)Willis環(huán)及其分支的近端腦膜動脈腦實質(zhì)和硬腦膜中的大靜脈頭皮和頸部肌肉頸神經(jīng)及其神經(jīng)根皮神經(jīng)和皮膚顱骨骨膜鼻竇粘膜牙齒頸外動脈及分支注意：全部腦實質(zhì)、軟腦膜及脈絡(luò)叢等無痛覺感受器，對疼痛不敏感。硬腦膜在硬腦膜中，以顱底部分較為敏感，尤以前顱凹的嗅窩最為敏感；中顱凹有疼痛反應(yīng)，但較遲鈍；蝶鞍隔膜有痛覺。小腦幕上面比較敏感，而下面則比較遲鈍；大腦凸面的硬腦膜及大腦鐮對疼痛刺激不敏感；顱后窩的硬膜在接近枕骨大孔處能感受疼痛硬腦膜動脈比硬腦膜對痛覺感受敏銳，以腦膜中動脈最為敏感，就連該動脈的末梢都有痛感。在腦動脈中，只有粗的主干才有痛覺。顱底硬腦膜顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓、腦疝、顱底骨折等會刺激到硬腦膜產(chǎn)生嚴重的頭痛。頭頂部骨膜幾乎無痛覺，而顱底部骨膜對疼痛敏感，故顱底骨折時疼痛明顯皮膚厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，且具有豐富的血管。淺筋膜由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。感染時滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經(jīng)末梢引起劇痛。帽狀腱膜厚實而堅韌，前連枕額肌額腹，后連枕腹，兩側(cè)漸薄，續(xù)于顳筋膜。腱膜下疏松結(jié)締組織（5）顱骨外膜頭皮皮下組織中有許多小動脈、神經(jīng)末梢，對疼痛感覺很敏感，如眶上動脈、眶上神經(jīng)、枕動脈枕大神經(jīng)等

腦神經(jīng)的成分比脊神經(jīng)復(fù)雜，含有7種纖維成分感覺F(一般軀體感覺纖維、特殊軀體感覺纖維、一般內(nèi)臟感覺纖維和特殊內(nèi)臟感覺纖維)和運動F(一般軀體運動纖維、一般內(nèi)臟運動纖維和特殊內(nèi)臟運動纖維)與頭痛相關(guān)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和副神經(jīng)及舌咽N.偏頭痛血管學說神經(jīng)學說三叉神經(jīng)學說神經(jīng)源性炎癥學說皮質(zhì)擴散抑制學說離子學說遺傳學說其他緊張性頭痛頭面部肌肉頸項部肌肉血管收縮交感神經(jīng)額、顳、枕、頸后、頭頂和肩胛部等處肌肉由于各種原因而發(fā)生收縮，可引起緊張性頭痛。顳肌、頭半棘肌、頭最長肌、枕下肌群、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌和菱形肌。 斜方肌扳機點2222頭夾肌頭夾肌頭半棘肌頭半棘肌肩胛提肌肩胛提肌枕外隆凸三叉神經(jīng)痛(V)這是最粗大的一對腦神經(jīng),為混合神經(jīng),是頭面部的主要感覺神經(jīng)，其感覺神經(jīng)占大部分,胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi).三叉神經(jīng)的周圍支:眼神經(jīng)、上頜和下頜神經(jīng)與三叉神經(jīng)有關(guān)的神經(jīng)節(jié):三叉神經(jīng)節(jié)(半月神經(jīng)節(jié),最大的腦神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)的三個分支由此發(fā)出)、睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)（外側(cè)面）面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，含有4種纖維成分：特殊內(nèi)臟運動纖維、一般內(nèi)臟運動纖維、特殊內(nèi)臟感覺纖維和一般軀體感覺纖維（耳部皮膚）枕神經(jīng)痛枕下神經(jīng)枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)第三枕神經(jīng)第3枕神經(jīng)是第3頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，穿斜方肌淺出，分布于項部和枕外隆凸附近的皮膚頸源性頭痛的原發(fā)性疾病有菌或無菌性炎癥高位頸椎間盤炎、高位頸椎結(jié)核、高位頸椎退行性改變所致小關(guān)節(jié)、韌帶、肌筋膜無菌性炎癥巨細胞動脈炎、腫瘤如后顱窩腫瘤、高位頸椎腫瘤等揮鞭傷、高位頸椎骨折脫位先天或后天畸形如動靜脈畸形椎動脈粥樣硬化、椎動脈炎和頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病、椎間盤突出、顱頸連接部畸形等各種異常因素刺激、擠壓或牽拉椎動脈均可引起枕頸部疼痛其他如神經(jīng)節(jié)卡壓眶上神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛這是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性劇烈疼痛，性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛疼痛區(qū)域在耳后、舌根、咽壁及扁桃體等處本神經(jīng)為混合神經(jīng)，有運動、感覺和副交感神經(jīng)纖維，起自延髓其他少見的神經(jīng)節(jié)痛蝶腭神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)鼻睫神經(jīng)節(jié)對這種頸椎片最好不要診斷為頸椎??！診斷寰樞椎半脫位也要慎重

顱底凹陷征多伴有脊髓空洞癥

從醫(yī)30余年對此病誤診的第二例！顱底凹陷是指先天性骨質(zhì)發(fā)育不良所致枕骨大孔周圍的顱底骨向上方凹陷進顱腔，并使之下方的寰樞椎，特別是齒狀突升高甚至進入顱底所致。這種畸形極少單獨存在，常合并枕骨大孔區(qū)其他畸形，如寰枕融合、寰樞融合、枕骨大孔狹窄及齒狀突發(fā)育畸形等。借助X線檢查多可診斷,MRI有助早期診斷.對小腦扁桃體和合并脊髓空洞顯示清晰，是常規(guī)X線檢查所不能做到的,脊髓空洞癥常與顱底凹陷癥并存。 與腦血管病有關(guān)的頭痛頭痛是腦卒中的重要臨床表現(xiàn)腦供血不足會引起頭痛(腦靜脈血栓、椎基底動脈狹窄或閉塞、頸內(nèi)動脈狹窄或硬化)30%的腦出血是以頭痛為首發(fā)癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)壓改變顱內(nèi)的頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈及大腦后動脈起始部位的痛覺大部分由三叉神經(jīng)感受，一部分來自動脈周圍的交感神經(jīng)叢，因此，顱內(nèi)動脈的痛刺激常引起額顳部疼痛。頭痛診療問題及展望基礎(chǔ)研究的薄弱，導致頭痛的診斷水平不高治療手段繁多，方法多樣，藥物、手術(shù)、介入、推拿