宮頸上皮內(nèi)腫瘤全子宮切除術(shù)后護(hù)理

宮頸上皮內(nèi)腫瘤全子宮切除術(shù)后的護(hù)理患者，歐高平，女，50歲，已婚。體檢查出“CINⅢ級(jí)病累史及腺匯體報(bào)”5天?！艋颊哂?/p>

2016-05-25在我院體檢行陰道鏡下宮頸組織活檢提示：“CINⅢ級(jí)累及腺體；（宮頸管）粘膜慢性炎癥。患者平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期33-34天，經(jīng)期7天，LMP：2016-05-02。平素白帶正常，無(wú)異常分泌物，無(wú)接觸性出血，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肛門墜脹感。今日到我院要求進(jìn)一步治療，門診以"CINⅢ級(jí)"收住院。

病程中患者精神，食欲，睡眠可，大小便正常，體力體重?zé)o明顯改變。既往史：1997年在鄖西縣人民醫(yī)院行開腹闌尾切除術(shù)，否認(rèn)"心，病肝史，匯肺，報(bào)腎"疾患及糖尿病病史，否認(rèn)及輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查：T36.5℃，P

72次/分，R

20次/分，BP

131

/82mmHg。輔檢：2016-05-25我院活檢示(201613788)：(宮頸)CIN

III級(jí)并累及腺體；（宮頸管）粘膜慢性炎癥；胸片、心電圖正常。查血示：血紅蛋白85g/L，中度貧血。治療經(jīng)過(guò)：2016-06-01行宮頸錐切病術(shù)史，術(shù)匯后報(bào)恢復(fù)良好。

2016-06-07在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)，術(shù)后留置腹腔引流管、肛門引流管各一枚，，行預(yù)防感染、支持對(duì)癥治療。

術(shù)后患者精神可，無(wú)頭暈，心慌，腹脹等。行預(yù)防感染、止血治療，記錄24h出入量，給予石蠟油及新斯的明促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，肛門排氣。◆禁食水一周，給予病白蛋史白匯、報(bào)氨基酸、脂肪乳支持治療，第四日查血分析示：WBC

9.51

G/L，NE%

81.7%，RBC

4.19T/L，HGB

85g/L，PLT

151G/L。有輸血指征，輸同型紅細(xì)胞4u。術(shù)后出入液量平衡。術(shù)后肛門引流管通暢，自訴肛門引流管處疼痛留明顯，給予布洛芬口服。第一日引流出深褐色稀便累計(jì)900ml，后逐日引流量遞減，術(shù)后第七天，引流量為100ml,請(qǐng)普外科會(huì)診，拔出肛門引流管，第八日，拔出腹腔引流管?！簟?/p>

者精神、食欲可，病輔史料干匯燥報(bào)，大便自解正常，小便可。腹部拔管處切口見(jiàn)少許滲液，余傷口無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲液。生命體征穩(wěn)定，心肺無(wú)異常，腹平軟，腹部傷口已拆線，雙下肢無(wú)水腫，活動(dòng)自如，于術(shù)后第日出院。?

我選擇該病例的目查的是房該目患的者行兩次手術(shù)，住院時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中損傷腸管，術(shù)后帶肛引流管一枚，在我科極為少見(jiàn)，術(shù)后護(hù)理較為陌生，值得討論學(xué)習(xí)。1、健康史：體格檢查：T36.5℃護(hù)，理P

7評(píng)2次估/分，R

20次/分，BP

131

/82mmHg，發(fā)育正常，全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及

腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，

雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音，心率

72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理

性雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋

下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。脊柱四肢無(wú)畸形，生理反射

存在，病理發(fā)射未引出。護(hù)理評(píng)估1、健康史：婦檢：?外陰——發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道——通暢；

宮頸——肥大，中度糜爛，無(wú)接觸性出血；?宮體——前位，男拳大小，活動(dòng)度欠佳，無(wú)壓痛；附件——雙側(cè)附件未及明顯異常。1、健康史：

既往史：1997年在護(hù)鄖西理縣評(píng)人估民醫(yī)院

行開腹闌尾切除術(shù)，否認(rèn)"心，肝，肺，腎"疾患及糖尿病病史，否認(rèn)及輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。?2、身體狀況：

（1）疼痛：患者由護(hù)于理手評(píng)術(shù)范估圍較大，術(shù)后帶入肛門引流管及腹腔引流管，疼痛明顯。

（2）活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后禁食、疼痛有關(guān)。（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。?護(hù)理評(píng)估1、身體狀況：輔助檢查

（1）三大常規(guī)檢查：血常規(guī)示中度貧血，余正常。（2）凝血功能正常

（3）肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查值為正常（4）心電圖、胸片檢查正常。護(hù)理評(píng)估3、心理狀況：焦慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)及后續(xù)影響。

患者擔(dān)心手術(shù)切除卵巢后帶來(lái)的一系列類似更年期的反應(yīng)。

術(shù)中分粘損傷腸管，加重了患者的焦慮情緒。討論問(wèn)題一：婦科手術(shù)合并腸管損

傷，留置肛門引流管，如何護(hù)理？討論（問(wèn)題一）放置肛門引流管目的：吻合口內(nèi)引流管能充分引流出腸腔內(nèi)的積氣、積糞，減輕了吻合口所承受的壓力及污染。改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸黏膜屏障恢復(fù)。討論（問(wèn)題一）4、由于引流管對(duì)肛周皮膚有一定的摩擦

，因此護(hù)理時(shí)注意保持肛周皮膚清潔，每日可用生理鹽水棉球、碘伏棉球或新潔爾滅棉球清潔肛周至拔管。若有肛周皮膚發(fā)紅或壓迫潰瘍、糜爛應(yīng)在徹底清潔皮膚后局部涂氧化鋅軟膏

切勿用不潔手紙擦拭以防感染和損傷皮膚。討論（問(wèn)題一）?5、功能鍛煉肛門留置引流管致不能取正常的坐位，次日指導(dǎo)患者取半臥位和側(cè)臥位，避免骶尾部長(zhǎng)期受壓。必要時(shí)按摩受壓部位

促進(jìn)局部血液循環(huán)；術(shù)后第1天協(xié)助患者下床站立活動(dòng)以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)

指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行活動(dòng)活動(dòng)，避免勞累。討論：?jiǎn)栴}二welcome

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New者Con如ten何t

de指sign導(dǎo),10腸yea管rse損xper傷ien患c患e正確飲食？討論：?jiǎn)栴}二在胃腸功能未恢復(fù)前，禁食水，給予石蠟油口we服lc潤(rùn)ome滑to腸use道th，ese促Po進(jìn)wer腸Poi功nt

能tem恢pla復(fù)tes，,N通ew

過(guò)靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等保證Content

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10

years

experience患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。48-72h肛門排氣后先進(jìn)食開水，無(wú)不適2h后進(jìn)從食米湯開始，逐步加量。進(jìn)食米湯1天后無(wú)不適開始進(jìn)食半流飲食；半流飲食從白稀飯開始到肉稀飯，少量多餐，逐漸增加，逐步過(guò)渡為普食。問(wèn)題三術(shù)后如何觀察病情？welcome

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experience問(wèn)題三1、嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。2、we觀lc察ome尿to管u、s、e

肛the管se、Po腹wer腔Po引int流te管mp引la流t流es液,N量ew、顏色性狀Co，nt引ent流de管si處gn皮,皮1膚0

y情ear況s

e。xperience3、傾聽(tīng)患者主訴，觀察患者疼痛感受，及時(shí)給予處理。4觀察患者腹脹、腸鳴音及腸蠕動(dòng)情況、排氣情況。5、觀察患者傷口是否干燥，有無(wú)紅腫、滲血、滲液現(xiàn)象。6、觀察患者術(shù)后活動(dòng)情況，給予正確指導(dǎo)和鼓勵(lì)。問(wèn)題四如何做好患者心理護(hù)理？welcome

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