公立醫(yī)院固定資產管理問題與對策探討

固定資產作為公立醫(yī)院資產結構中占比非常大的一部分，對于公立醫(yī)院的穩(wěn)定運行具有至關重要的影響作用。在新形勢下，包括醫(yī)改在內的各項國家政策都對公立醫(yī)院的固定資產管理提出了新的要求和更高標準的工作指示，例如國務院在2021年頒布的《行政事業(yè)性單位國有資產管理條例》文件，要求行政事業(yè)性單位在固定資產管理層面加強內部監(jiān)督，體現(xiàn)單位固定資產管理的規(guī)范性與科學性。公立醫(yī)院本身具有事業(yè)單位屬性，因此公立醫(yī)院必須提升自身的固定資產管理質量，響應國家政策的號召和時代給予的全新挑戰(zhàn)，達到現(xiàn)代化固定資產管理的高標準、嚴要求。本文從公立醫(yī)院推進固定資產管理模式改革的角度出發(fā)，梳理了固定資產管理過程中可能面臨的諸多現(xiàn)實問題，并針對性地提出優(yōu)化對策，旨在提升公立醫(yī)院的固定資產日常管理質量，為實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展目標保駕護航，具有重要的理論價值與現(xiàn)實價值。一、公立醫(yī)院固定資產管理含義簡述公立醫(yī)院的固定資產管理內容主要包括房屋建筑、儀器設備、辦公設備等一切具有可視化特點的有形資產。公立醫(yī)院由于其性質特殊，固定資產對于醫(yī)院來講是生存和發(fā)展的重要資源，因此其固定資產也具有數(shù)量種類龐雜、經濟價值高、使用周期長等明顯特征，這也造就了公立醫(yī)院固定資產管理難度較大的現(xiàn)實局面。二、公立醫(yī)院推進固定資產管理工作的意義固定資產管理對于公立醫(yī)院來講具有重要意義，是公立醫(yī)院向社會人民提供醫(yī)療服務的基石，是公立醫(yī)院開展醫(yī)學教育和臨床科研工作的必備要素，由于公立醫(yī)院本身具備事業(yè)單位性質，公立醫(yī)院的固定資產屬于國有資產，因此公立醫(yī)院推進固定資產管理的意義之一就是為實現(xiàn)國有資產的保值增值做出貢獻。此外，現(xiàn)代化管理模式下，公立醫(yī)院對固定資產管理普遍實施全生命周期管理，這將大大有利于落實事前節(jié)約購置成本，事中提升資產使用價值，事后及時盤活剩余價值的固定資產管理理念[1]。三、目前公立醫(yī)院推進固定資產管理工作存在的問題（一）固定資產采購環(huán)節(jié)開支把控不足目前，部分公立醫(yī)院各科室為擴大規(guī)模并提升醫(yī)療水平，通常在固定資產采購時會優(yōu)先選擇大型的、更加精密的醫(yī)療設備，尤其是臨床方面的先進設備，儀器設備等級越高也就意味著公立醫(yī)院需要在采購環(huán)節(jié)投入大量的資金成本，這就有可能造成采購環(huán)節(jié)開支過大，與公立醫(yī)院的實際財務能力不符。此外，醫(yī)院間的競爭關系也會造成一定程度的固定資產價值攀比情況，有時盲目追求設備的高精尖，卻忽略了醫(yī)院本身的優(yōu)勢定位，醫(yī)務工作者對公立醫(yī)院的財務管理工作不了解，很難從更高層次的經濟角度權衡固定資產購置方案是否可行，當采購環(huán)節(jié)的資金開支把控不嚴，不僅會增加醫(yī)院的運營成本，有時還會造成資源浪費現(xiàn)象[2]。（二）固定資產基礎管理不到位其一，部分公立醫(yī)院在固定資產的基礎管理工作中會出現(xiàn)賬實不符的情況。例如固定資產驗收過程中，人員驗收專業(yè)性不足，驗收后未及時入庫，或資產報廢處理不及時，資產成本計入不準確，各種日常管理中的數(shù)據(jù)信息滯后都有可能造成資產管理科室與使用部門、財務部門間的賬面信息不一致。其二，公立醫(yī)院一般會根據(jù)不同的資產類別設置資產信息卡，但資產信息卡的管理相對疏松，會出現(xiàn)信息卡的字段內容不完整、信息卡丟失等情況，這對后期資產盤點等工作造成了篩查困難的局面。其三，科室內部管理不到位也可能造成資產管理問題。例如科室地點的轉移、經辦人輪換等，相關交接工作不及時或不準確都會導致資產管理出現(xiàn)混亂。其四，固定資產的反饋與響應不夠及時，對于已經超過使用年限的固定資產未及時處置，報廢資產堆放在倉庫不僅占用醫(yī)療空間，還延遲了財務部門的折舊核算等工作，導致相關的建卡撤卡手續(xù)無法及時跟進。由此可見，當許多基礎管理工作不到位時，固定資產管理效率就會被大打折扣。（三）固定資產管理信息化平臺建設程度不夠大多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產管理系統(tǒng)并不足以承載較高標準的管理需求，功能單一，系統(tǒng)設備陳舊等問題比較普遍。此外，部分公立醫(yī)院會使用自有的小程序進行固定資產管理，但小程序的使用過程容易出現(xiàn)頁面無法正常登入、后臺崩潰等問題，且基礎數(shù)據(jù)容量不充足，財務部門的明細賬與各科室的資產臺賬不全面。總的來看，公立醫(yī)院由于缺乏統(tǒng)一的固定資產管理系統(tǒng)，有可能發(fā)生各科室所認定的資產信息與實際情況不符的現(xiàn)象，資產信息重復錄入現(xiàn)象頻發(fā)，削弱了各科室部門間對固定資產協(xié)同操作和數(shù)據(jù)共享分析的能力，固定資產管理質量得不到有效提升[3]。（四）固定資產預算規(guī)劃與監(jiān)督工作力度不強固定資產管理涉及資產預算與資產使用過程的監(jiān)督工作，但目前部分公立醫(yī)院的預算規(guī)劃與審計監(jiān)督機制有所欠缺。例如，部分公立醫(yī)院所成立的審計部門與財務部門沒有完全分離，許多時候審計工作由財務人員兼任，這不僅降低了審計監(jiān)督的專業(yè)性，還有可能因各種利益交疊關系導致審計結果無法保持客觀公允。另外，公立醫(yī)院在執(zhí)行審計監(jiān)督任務時缺乏對資產預算規(guī)劃的考量，更多的是對資產使用過后進行簡單的統(tǒng)計工作，并未充分地將資產異常數(shù)據(jù)與資產預算規(guī)劃進行充分對比，對其中存在的差異缺乏高質量分析，公立醫(yī)院在下一期的資產購置前期可能仍會沿用不科學的預算編制方案，這不僅降低了下一期固定資產預算規(guī)劃的可行性，還削弱了審計監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的管理職能。（五）固定資產管理人員能力素質有待加強一方面，伴隨著信息化技術的不斷普及應用，部分公立醫(yī)院已開始推動自身信息化管理建設，但固定資產管理人員長期習慣于傳統(tǒng)的管理模式，對新興管理工具缺乏針對性的學習訓練，例如固定資產管理人員無法快速適應由傳統(tǒng)的紙質審批轉變?yōu)橄到y(tǒng)審批，對固定資產管理系統(tǒng)的具體操作方法不熟悉，因此在現(xiàn)代化管理模式下，部分公立醫(yī)院的固定資產管理人員能力素養(yǎng)稍顯不足，沒有做到與時俱進。另一方面，醫(yī)院對固定資產管理的重視度有所欠缺，認為固定資產管理就是簡單的盤點清查，因此對該崗位的人員任職資格要求把控不夠嚴謹，許多擔任固定資產管理者的人員可能并不具備過關的財會知識或計算機操作能力，對固定資產的實際調配缺乏靈活性，更不具備高層次的數(shù)據(jù)化分析能力，人力資源建設的欠缺也會降低固定資產管理質量[4]。四、公立醫(yī)院推進固定資產管理工作的對策研究（一）優(yōu)化采購流程，實施采購風險管控1．明確采購崗位職責為了更好地優(yōu)化采購流程，公立醫(yī)院應及時梳理采購人員的崗位工作任務，規(guī)定采購部門的分工標準與管理權限，履行采購管理不相容的原則，將請購審批、供應商詢價、招標文件審核、合同訂立直至最終的采購支付等工作按照不相容的原則分散給不同崗位，避免一人獨攬大權，也可通過流動性的輪崗機制杜絕采購環(huán)節(jié)的舞弊風險。2．規(guī)范采購方式公立醫(yī)院制定采購辦法時應符合當?shù)卣牟少彿ㄅc招投標法等相關制度框架，在此基礎上確定采購的組織形式和采購方式。例如，對于政府規(guī)定的可由醫(yī)院自主決定的資產類型，按照內部采購辦法開展采購工作；對于公開招標、競爭性談判等的采購方式，醫(yī)院要結合項目特點和自身財務資金存量水平制定競標策略，特別是采購部門不能以特殊方式避開公開招標采購，要確保采購方式的合法合規(guī)性，避免法律風險。3．招標文件嚴格把關采購時需要編制相關招標文件，公立醫(yī)院要嚴格把關對技術參數(shù)、性能、售后服務及違約責任等方面的具體要求，闡明醫(yī)院擬購醫(yī)療設備對供應商的嚴格標準，供應商以此作為投標與評標的重要依據(jù)。因此招標文件是否嚴謹全面是整個采購環(huán)節(jié)的重中之重，采購部門要特別注意的是招標文件中不能出現(xiàn)品牌、型號等的傾向表述，確保競標活動的公平公正，形成充分競爭的良好局面。（二）提升固定資產基礎管理科學性，實現(xiàn)精細化管理1．固定資產臺賬管理公立醫(yī)院按照自身的資產購置周期，綜合考慮財務實力與醫(yī)療收費標準情況，根據(jù)各科室提出的資產購置申請、資產實際使用與資產出庫、入庫等環(huán)節(jié)信息對固定資產臺賬實現(xiàn)動態(tài)化管理，確保日常管理中的數(shù)據(jù)信息在固定資產管理部門、使用部門與財務部門間保持一致[5]。2．固定資產的卡片管理公立醫(yī)院所有的固定資產按照科室或類別等劃分標準，均應在管理系統(tǒng)內生成固定資產電子卡片，紙質版卡片必須粘貼于顯眼位置，卡片需根據(jù)使用人或使用部門的變更及時更新更換；卡片內容要保證準確性與完整性，包括資產名稱、規(guī)格型號、購入時間及二維碼標識等，其中卡片編號與二維碼要作為固定資產轉移的重要依據(jù)。3．固定資產的轉移和維修固定資產的使用過程要以“誰使用誰負責”的管理原則進行責任認定，因此在固定資產發(fā)生轉移或報修情況時，固定資產管理人員應首先與上一任責任部門及責任人做好交接后再調配給下一個部門。一般情況下固定資產不得隨意變動，如有特殊情況需要轉移時，必須按規(guī)定流程辦理轉移手續(xù)，經審核批準后辦理轉入轉出登記，更新固定資產卡片。固定資產維修方面要制定日常維修保養(yǎng)工作計劃，派專人進行日常巡護，對醫(yī)院不能維修的設備，及時申請聯(lián)系外部工程師。（三）加強對固定資產管理信息化平臺建設公立醫(yī)院在加強信息化平臺建設時要注重對固定資產管理系統(tǒng)與OA辦公網的互聯(lián)互通，要求各科室部門將有關固定資產購入、報廢與轉移等的申請文件通過統(tǒng)一的固定資產管理系統(tǒng)傳送至固定資產管理部門。除此之外，固定資產要按照科室屬性與崗位職能的不同，在固定資產管理系統(tǒng)中設置不同等級的訪問權限，有條件地實現(xiàn)固定資產數(shù)據(jù)庫共享，達到價值管理與實務管理的有機結合。例如，各科室可以在統(tǒng)一的固定資產管理系統(tǒng)中按照自身所需檢索固定資產的庫存信息，系統(tǒng)將展示固定資產的價值、歸屬分布及維修情況等，科室根據(jù)已知詳細信息向固定資產管理部門發(fā)出使用或購置申請，與此同時，財務部門對固定資產系統(tǒng)中所審核通過的資產進行付款記賬，更新記賬日期與憑證編號等，固定資產的折舊在系統(tǒng)中實現(xiàn)一站式計提，環(huán)環(huán)相扣，固定資產系統(tǒng)與OA辦公系統(tǒng)間實現(xiàn)互聯(lián)互通。（四）實施預算管理背景下的固定資產管理工作，加強監(jiān)督公立醫(yī)院需要嚴格審批固定資產預算編制方案，按照預算制度明確所需引進的固定資產種類、數(shù)量和具體金額等，在滿足醫(yī)療需求的前提下降低預算開銷，對不完全必要的資產不予批準，確保每一筆預算資金的支出價值最大化，防止資產的閑置浪費。與此同時，公立醫(yī)院要加強對固定資產預算執(zhí)行的監(jiān)督，設置專門的審計部門，對審計崗位形成規(guī)范化的職能分析報告，加強審計人員的崗位責任意識，避免審計部門與財務部門產生職能交叉，確保審計人員工作的獨立性。在審計監(jiān)督過程中，要對固定資產的預算執(zhí)行情況進行統(tǒng)計，保證統(tǒng)計結果的真實性，并及時記錄預算執(zhí)行中發(fā)生的問題，與各科室部門及時溝通，若預算方案不合理要給出調整方案和解決對策。公立醫(yī)院通過公正客觀的內部審計監(jiān)督管理，能夠提高審計部門地位與責任意識，進一步鞏固固定資產管理效果。（五）提升固定資產管理人員綜合素質首先，公立醫(yī)院應加強對固定資產管理人員的信息化管理技能培養(yǎng)，圍繞當下醫(yī)院所運用的固定資產管理系統(tǒng)展開培訓工作，給固定資產管理人員提供信息化管理學習機會，建立計算機技能訓練小組，開展信息化管理為主題的學習交流會等，使固定資產管理人員盡快熟悉并掌握管理系統(tǒng)實操能力，適應現(xiàn)代化固定資產管理模式。其次，除了要做好固定資產管理人員的內部培訓工作，還要在人才引進環(huán)節(jié)把好關，在招聘時嚴格設置準入門檻，對于固定資產管理人員的任職資格要求詳細評判，例如在未來的招聘工作中，公立醫(yī)院就要將計算機操作能力、財會學科背景等專業(yè)性指標作為主要選擇依據(jù)，根據(jù)實際情況加入軟性評價指標，比如溝通能力、工作是否細致認真等，做好人才保障工作。五、結