血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)與護理課件

血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)與護理血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)與護理血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)與護理第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護理作者：鄭婷單位：甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院主要內(nèi)容造血干細胞移植的護理骨髓穿刺術(shù)成分輸血適應(yīng)證概述

禁忌證護理診療技術(shù)項目具體講授內(nèi)容重點和難點重點血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟難點血液系統(tǒng)常見診療技術(shù)的護理一、造血干細胞移植的護理造血干細胞移植(HSCT)：對病人進行全身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細胞經(jīng)血管輸注給病人，使其重建正常造血和免疫功能分類1.造血干細胞供體（1）異體HSCT（2）自體HSCT2.造血干細胞來源（1）骨髓移植（2）外周血移植（3）臍血移植分類3.其他（1）HLA相合和部分相合（2）血緣相關(guān)移植和（3）非血緣移植適應(yīng)證1.血液系統(tǒng)疾病如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等2.其他系統(tǒng)惡性腫瘤如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遺傳性疾病

護理移植前準備1.病人準備①解釋、提前熟悉環(huán)境；②消毒隔離和預(yù)防感染；③清除潛在感染灶、滅菌飲食、腸道及皮膚準備；④配合醫(yī)生做好病人預(yù)處理、組織配型及全面體檢2.供者準備移植前2～3周循環(huán)采血；解釋骨髓采集的操作方法、注意事項與配合要求，取得配合

護理移植前準備3.無菌層流室準備徹底清洗、消毒液擦拭，一切用物嚴格消毒、滅菌。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細菌學(xué)監(jiān)測，合格后方可使用4.物品準備骨髓移植用物

護理移植中配合1.供者骨髓液采集2.骨髓輸注的護理（1）自體骨髓預(yù)處理前采集，冰箱保存，72h內(nèi)提前室溫下放置1h回輸（2）用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速滴注（3）輸注前遵醫(yī)囑靜注地塞米松5mg（4）先慢后快，30min輸完300ml，余少量棄去，另一靜脈輸魚精蛋白

護理移植后護理

移植后護理一般護理

大靜脈插管護理心理護理嚴密觀察病情感染預(yù)防和護理維持水電解質(zhì)平衡

護理注意事項1.采髓過程不宜過快，每采500ml的時間應(yīng)不少于30分鐘2.若供、受者ABO血型不合，應(yīng)將紅細胞分離去除3.輸注時間不宜超過3h二、骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)是一種常用診療技術(shù)。目的是采集骨髓液做骨髓象檢查，用以觀察骨髓內(nèi)細胞形態(tài)及分類，協(xié)助診斷血液??；做骨髓涂片或細菌培養(yǎng)，用以診斷某些傳染病和寄生蟲??；了解骨髓造血情況，作為化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考；骨髓移植

方法注意事項1.選擇穿刺部位①髂前上棘穿刺點；②髂后上棘穿刺點；③胸骨穿刺點；④腰椎棘突穿刺點2.消毒麻醉消毒皮膚，戴無菌手套、鋪孔巾，1％普魯卡因或2％利多卡因行局部麻醉

方法注意事項3.穿刺抽吸固定穿刺針，繃緊皮膚，垂直骨面刺入，旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì)，拔出針芯，接干燥注射器，抽吸骨髓液0.2ml滴于玻片上，制薄片送檢4.拔針抽吸完畢重新插入針芯，用無菌紗布置于針孔處，拔出穿刺針，按壓數(shù)分鐘，膠布固定

護理術(shù)前準備1.病人準備①解釋，消除顧慮和恐懼；②按醫(yī)囑做血小板出凝血時間測定；③術(shù)前24h做普魯卡因試敏；④清潔穿刺部位皮膚2.用物準備骨髓穿刺用物3.環(huán)境準備

清潔、安靜、溫度適宜4.體位準備適宜仰臥、俯臥、側(cè)臥

護理術(shù)中配合1.無菌觀念

嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程2.配合定位（1）配合醫(yī)生準確定位（2）應(yīng)用適當?shù)牧潭ɑ颊叩氖帜_

護理術(shù)中配合3.心理護理（1）和患者說一些輕松愉快的話題（2）分散患者的注意力（3）恐懼、緊張心理4.涂片送檢取出骨髓液正確快速地涂片送檢

護理術(shù)后護理1.平臥休息4h。觀察穿刺部位有無出血，如有滲血，立即更換無菌紗布，壓迫傷口直至無滲血為止2.穿刺后3日內(nèi)禁沐浴。防止創(chuàng)口感染

護理注意事項1.注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血2.壓力不應(yīng)大，量不宜多，吸出骨髓液應(yīng)立即涂片，以免發(fā)生凝固3.嚴格無菌技術(shù)操作，防止骨髓感染4.觀察病人面色、脈搏，發(fā)現(xiàn)精神緊張、大汗淋漓、虛脫等，應(yīng)立即報告醫(yī)生三、成分輸血（靜脈輸液港技術(shù)）可建立起輸液通道，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度，同時，輸液港可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和輸送藥物，防止刺激性藥物對靜脈的損傷適應(yīng)證1.血液系統(tǒng)疾病如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等2.其他系統(tǒng)惡性腫瘤如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遺傳性疾病禁忌證1.血液系統(tǒng)疾病如急慢性白血病、惡性淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤重型再障等2.其他系統(tǒng)惡性腫瘤如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遺傳性疾病

應(yīng)用與維護移植前準備1.病人準備①解釋、提前熟悉環(huán)境；②消毒隔離和預(yù)防感染；③清除潛在感染灶、滅菌飲食、腸道及皮膚準備；④配合醫(yī)生做好病人預(yù)處理、組織配型及全面體檢2.供者準備移植前2～3周循環(huán)采血；解釋骨髓采集的操作方法、注意事項與配合要求，取得配合

應(yīng)用與維護移植前準備3.無菌層流室準備徹底清洗、消毒液擦拭，一切用物嚴格消毒、滅菌。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細菌學(xué)監(jiān)測，合格后方可使用4.物品準備骨髓移植用物

靜脈輸液港技術(shù)靜脈輸液港是一種植入皮下、長期留置在體內(nèi)可終身攜帶的靜脈輸液裝置，并發(fā)癥較PICC少（1）由供穿刺的穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成（2）適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品的輸注

適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證1.需要長期或重復(fù)輸液的病人2.需要長期輸血、抽血的病人3.完全胃腸外營養(yǎng)的病人

適應(yīng)證與禁忌證禁忌證1.任何確診或疑似感染、菌血癥、敗血癥2.體形不適合TIVAP尺寸的病人3.確診或疑似對輸液港材料過敏的病人4.嚴重肺栓塞的病人5.預(yù)穿刺的部位曾經(jīng)接受過放射治療6.有凝血功能障礙，上腔靜脈壓迫綜合征者7.插管部位有血栓形成跡象、曾行外科手術(shù)等

輸液港的應(yīng)用與維護術(shù)前護理1.術(shù)前做好心理護理2.術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、拍X線胸片3.簽手術(shù)同意書、自費協(xié)議書物

輸液港的應(yīng)用與維護術(shù)后護理1.生命體征的觀察2.穿刺部位的觀察和護理3.活動指導(dǎo)

輸液港的應(yīng)用與維護術(shù)后護理潛在并發(fā)癥的觀察和護理

1.血栓

常發(fā)生于術(shù)側(cè)上肢

2.感染體溫的變化、局部傷口的觀察

3.局部血腫一般發(fā)生在術(shù)后當日和化療期間

4.血凝堵塞導(dǎo)管輸液結(jié)束后必須正壓式封管

輸液港的應(yīng)用與維護嚴格執(zhí)行無菌操作1.穿刺方法使用專用無損傷針從注射座中點垂直刺入，直達儲液槽底部2.固定蝶翼針的方法用無菌剪刀從敷料貼中線剪開至中心，將針頭嵌入敷料貼的中心貼