內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：IDA缺鐵性貧血

缺鐵性貧血IronDeficiencyAnemia,IDA定義

（definition）IDA是由于體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗完后不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。發(fā)病率IncidenceWHO資料：

男性：10％女性：20％

孕婦：40％兒童：50％

鐵是人體最重要的微量元素之一。人體幾乎所有細胞都含有鐵.

特征：

小細胞低色素性貧血

3鐵代謝

Ironmetabolism一.鐵的分布

Distributionofironinthebody

人體鐵含量:

男性：50~55mg/kg

女性：35~40mg/kg

4鐵代謝

Ironmetabolism一.鐵的分布

血紅蛋白鐵

2500mg67%

儲存鐵

600-1000mg30％

肌紅蛋白鐵

130mg3％

含鐵酶

8mg0.2%

血漿中轉(zhuǎn)運的鐵

3mg0.12%

5鐵代謝

Ironmetabolism一.鐵的分布血紅蛋白含鐵0.34%1gHb含鐵3.4mg

儲存鐵－可利用鐵：鐵蛋白Ferritin與含鐵血黃素Hemosiderin儲存在肝，脾與骨髓中肌紅蛋白及含鐵酶－不可利用鐵儲存鐵耗竭，血紅蛋白鐵才開始減少，血紅蛋白生成不足，出現(xiàn)貧血。

鐵代謝

Ironmetabolism二.鐵的吸收

Ironabsorption

與體內(nèi)儲存鐵含量有密切相關(guān)血清鐵蛋白含量與鐵的吸收呈負相關(guān)正常情況：來源于食物食物中含鐵10-20mg5-10%吸收每日吸收0.5-1.5mg

吸收部位：十二指腸空腸上段

7鐵代謝

Ironmetabolism二.鐵的吸收依賴因素：

1.食物中含鐵量及食物的性質(zhì)。

2.腸道局部的酸堿度

Fe3+Fe2+3.體內(nèi)鐵的儲存量

4.紅細胞生成速度8鐵代謝

Ironmetabolism二.鐵的吸收

酸性物質(zhì)與還原劑促進吸收：VitC，乳酸，山梨醇，丙酮酸，琥珀酸，半胱氨酸，果糖等。

堿性物質(zhì)抑制吸收：如Al（OH）3，NaOH等。此外，植酸，鞣酸，磷酸，過多的鈣等減少鐵的吸收,動物性食物吸收較好，植物性吸收差。

蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右，而肉類食品中鐵是以血紅素的形式存在，其吸收率高，約為10%～22%。食品中含鐵最高的首推黑木耳、海帶和豬肝等；其次為肉類、豆類、蛋類等。鐵代謝

Ironmetabolism轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＝血漿鐵/總鐵結(jié)合力

×100％

N：30－33％(20－45％)鐵代謝

Ironmetabolism三.鐵的轉(zhuǎn)運血漿中的Fe2＋經(jīng)銅藍蛋白氧化→Fe3+→與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→幼紅細胞表面的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合→幼紅細胞內(nèi)徑。鐵輸送至：1.單核巨噬細胞系統(tǒng)貯藏。

2.骨髓，供幼紅細胞造鐵。幼紅細胞膜表面有轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，通過微胞作用（micropinocytosis）,

進入中幼紅細胞漿，在線粒體中與原卟啉合成血紅蛋白。鐵代謝

Ironmetabolism四.鐵的獲得Ironobtained1.食物鐵：4-6mg/kcal，5－10％吸收

2.鐵的再利用：一日有1/120RBC破壞

Hb降解。 釋放18～20mg鐵全身循環(huán)紅細胞數(shù)約24×1012

鐵代謝

Ironmetabolism

五.鐵的排泄Ironexcretion

每天排出鐵極微，與吸收平衡，僅1mg。腸道粘膜

0.6mg

尿道粘膜

0.2mg

皮膚0.2mg

經(jīng)期婦女：每次月經(jīng)20－30mg

整個妊娠期700mg,每天消耗

4mg

哺乳婦女每天增加1.5mg----2.5mg

13病因和發(fā)病機制鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡其他：反復(fù)多次獻血、咯血；血尿等兒童妊娠婦女哺乳母親促紅素治療的患者鐵的需要量增加其它原因吸收不良：長期腹瀉和嘔吐、腸炎、脂肪痢、牛奶、茶葉、咖啡攝入不足：單純素食、挑食、偏食易引起IDA游離鐵丟失增加：腸道上皮細胞脫落、萎 縮性胃炎原因不明的缺鐵臨床表現(xiàn)

缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)貧血的一般表現(xiàn)組織缺鐵的表現(xiàn)組織缺鐵的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

易激動，頭暈，頭痛，感覺異常，注意力不易集中。異食癖(Pica,xenorexia）

是由于細胞內(nèi)含鐵酶缺乏如線粒體內(nèi)單胺氧化酶活力降低，使5－HT等神經(jīng)遞質(zhì)降解障礙所致。上皮細胞組織

舌炎，口角炎，表淺性胃炎，萎縮性胃炎，吞咽困難(plummer-vinson)綜合癥。皮膚干燥萎縮，毛發(fā)干燥無光澤，易脫落，指甲脆薄，易裂，下凹，呈勺狀－反甲(spoon-shapednail)。spoon-shapednailEpithelialtissuesTongueandmouth atrophyoflingualpapillae（舌乳頭萎縮）

ulcerations（口腔潰瘍）

fissuresatthecornersofthemouth

（口角皸裂）免疫功能變化

感染的易感性增高細胞免疫功能缺陷：

淋巴細胞含鐵酶活性降低，髓過氧化物酶及乳鐵蛋白含量降低

吞噬細胞功能降低體征皮膚粘膜毛發(fā)指甲肝，脾，淋巴結(jié)實驗室檢查

血象小細胞低色素性貧血（MCV↓、MCH↓MCHC↓）成熟RBC中心淡染區(qū)擴大網(wǎng)織RBC正?；蜉p度↑白細胞、PLT正?；驕p低缺鐵性貧血正常

IDA紅細胞掃描電鏡圖像骨髓象一般不需檢查。增生性骨髓象：紅系增生增高，以中晚幼紅細胞增生為主，粒：紅比例↓“老核幼漿”鐵粒幼細胞（細胞內(nèi)鐵）<15％或（—）、骨髓細胞外鐵消失(普魯士蘭染色)鐵染色（—）正常陽性鐵代謝檢查血漿(清)鐵降低，總鐵結(jié)合力增高轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%血清鐵蛋白降低病因檢查婦科B超胃鏡、腸鏡、大便OB診斷明確診斷

尋找病因

臨床分期鐵耗減期（ID）缺鐵性紅細胞生成期（IDE）缺鐵性貧血期（IDA）診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細胞<15％

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標(biāo)異常

小細胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型各期特點鑒別診斷

病種

原因鐵治療缺鐵性貧血鐵↓內(nèi)外鐵↓補鐵海洋性貧血遺傳性內(nèi)外鐵不少-Hb異常鐵粒幼細胞鐵利用障礙內(nèi)鐵（-）B6

貧血外鐵↑慢性病性腫瘤、炎癥、內(nèi)鐵↓原發(fā)病貧血(ACD)感染外鐵↑ACD的發(fā)病機制紅細胞壽命縮短鐵代謝紊亂對紅細胞生成素（EPO）反應(yīng)遲緩骨髓對貧血失代償ACD的診斷條件慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）血清鐵蛋白（SF）增高血清鐵低，鐵粒幼細胞減少，骨髓細胞外鐵增多血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高IDA和ACD的鑒別貧血種類血清鐵結(jié)合鐵鐵飽和度鐵蛋白骨髓鐵IDA

(<50ug/dl)

<15％

或(-)慢性病貧血

(>50ug/dl)

16％－30％

ACD的治療病因治療，針對基礎(chǔ)疾病EPO:3000～6000U/次，皮下3次/W，至HCT達36%成分輸血：嚴(yán)重貧血時鐵劑無效，但缺鐵時要補充；有葉酸、VitB12缺乏時要補充IDA的治療糾正病因只有明確病因，IDA才可能根治補充鐵劑補足貯鐵，防止復(fù)發(fā)口服鐵劑：首選常用制劑與劑量：琥珀酸亞鐵（速力菲）0.1tid維鐵緩釋片（福乃得）0.3gqd多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）0.15bid有效指標(biāo)（有效判斷）：網(wǎng)狀RBC↑,d7高峰→（2W）Hb↑→Hb正常（約2m）總療程2m+3～6m（半年）2～3周后Hb，Hct無改變?診斷是否正確病因是否未去除服藥是否按時足量，藥物是否過期有無鐵