泌尿外科睪丸腫瘤治療術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

泌尿外科睪丸腫瘤治療術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

睪丸腫瘤占全身惡性腫瘤的1%，其中95%以上為生殖細(xì)胞性腫瘤，可分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤，后者又分為胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤等組織類型。上述類型中以精原細(xì)胞瘤分化最好，絨毛膜癌分化最差、惡性程度最卨。精原細(xì)胞瘤多發(fā)生于25?45歲，而非精原細(xì)胞瘤則多見于更年輕的15?30歲年齡組，雙側(cè)腫瘤的發(fā)生率為2%?4%t雖然嬰幼兒及老年人亦可發(fā)生，但較少見。

睪丸腫瘤的外科治療主要是睪丸根治性切除術(shù)及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。

一、睪丸根治性切除術(shù)

【適應(yīng)證】

同側(cè)宰丸惡性腫瘤。

【禁忌證】

心、肺等重要臟器功能嚴(yán)電不全或全身狀態(tài)差不能耐受手術(shù)者。

【操作方法及程序】

1.術(shù)前備皮。

2.患者取平臥位，行硬膜外麻醉或腰麻。

3.常規(guī)消毒、鋪巾。

4.手術(shù)切口。由患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)h兩橫指（即內(nèi)環(huán)）至恥骨結(jié)節(jié)外上2cm（即外環(huán)）。

5.切開皮膚、皮下組織至腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管外環(huán)。

6.打開腹外斜肌腱膜，游離內(nèi)環(huán)側(cè)的精索，井用紗布條結(jié)扎，然后向下完整游離腹股溝管內(nèi)的精索。

7.提起精索，順精索向陰囊游離，將睪丸從陰囊拉出，切斷睪丸引帶。

8.提起精索及睪丸，鈍性分離精索至內(nèi)環(huán)，先切斷輸精管，再切斷精索，結(jié)扎牢靠，并“8”字縫合精索殘端。

9.陰囊留置橡皮條引流，關(guān)閉切口。

【注意事項(xiàng)】

1.防止精索殘端出血。精索殘端結(jié)扎后一般縮進(jìn)腹膜，應(yīng)仔細(xì)檢查結(jié)扎是否牢靠，輸精管應(yīng)單獨(dú)結(jié)扎。

2.防止陰囊血腫或滲出，陰囊留置橡皮條引流。

二、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)

【適應(yīng)證】

1.非精原細(xì)胞性睪丸腫瘤無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

2.非精原細(xì)胞性睪丸腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限于腹膜后者。

【禁忌證】

1.非精原細(xì)胞性睪丸腫瘤有膈上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

2.非精原細(xì)胞性睪丸腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

3.伴有嚴(yán)重出血性疾病者。

4.重要器官有嚴(yán)重疾病或營養(yǎng)狀況很差不能耐受手術(shù)者。

【操作方法及程序】

1.術(shù)前備皮、洗腸并留置胃管。

2.患者取平臥位，多采用全身麻醉。

3.常規(guī)消毒、鋪巾。

4.手術(shù)切口由劍突下繞臍至恥骨聯(lián)合上。

5.切開皮膚、皮下組織，打開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌，打開腹膜，護(hù)皮，自動(dòng)拉鉤拉開切口。

6.由結(jié)腸外側(cè)剪開側(cè)腹膜，顯露出腹膜后間隙。

7.游離精索至內(nèi)環(huán)即睪丸根治性切除術(shù)時(shí)的結(jié)扎處。

8.清掃范圍。右側(cè)腹膜后淋巴結(jié)清掃范圍向左達(dá)腹主動(dòng)脈中線，自腎靜脈至腸系膜下動(dòng)脈處沿腹主動(dòng)脈右側(cè)向下到達(dá)髂總血管中部，向上達(dá)腎靜脈上沿水平，向右達(dá)右輸尿管旁；左側(cè)腹膜后淋巴結(jié)清掃范圍向右達(dá)腔靜脈中線，自左腎靜脈至腸系膜下動(dòng)脈處沿腹主動(dòng)脈右側(cè)向下到達(dá)髂總血管中部，向左達(dá)左輸尿管旁。

9.關(guān)閉切口，視情況行減張縫合。

【注意事項(xiàng)】

1.防止射精不能或