維生素D在兒科的應用課件

維生素D在兒科的應用大綱一、維生素D概述二、維生素D在兒科的應用三、維生素D補充與檢測脂溶性類固醇，基本化學結(jié)構(gòu)是膽固醇主要形式：維生素D2（鈣化醇，麥角骨化醇）

維生素D3（膽骨化醇）維生素D3暴露于陽光或人工光源紫外線B射線后在皮膚生成（主要來源）。天然形式見于動物來源食物（深海魚、蛋黃、肝臟）來源于強化食物（橙汁、牛奶）以及藥物添加劑（藥丸、滴劑）維生素D2天然形式見于蔬菜來源食物（蘑菇）認識維生素D維生素D的代謝途徑

全球10億人缺乏相當于每6名中有1名！中國三分之一缺乏三人行必有我?guī)煟ㄊВ。∶绹豁椪{(diào)查數(shù)據(jù)顯示：全美1-11歲兒童有650萬維生素D缺乏維生素D缺乏流行趨勢2013年14歲以下兒童25OHD結(jié)果分布表引起兒童維生素D缺乏的主要原因生長速度過快日光照射不足維生素D攝入不足疾病或藥物作用攝入不足母乳含維D少，陽光照射不足，皮下7-脫氫膽固醇含量低

生長迅速需要量大儲存不足早產(chǎn)兒，低出生體重兒，母親缺乏引起嬰幼兒維生素D缺乏的主要原因維生素D是鈣吸收的保證維生素D缺乏狀態(tài)下鈣吸收率：10%~15%，磷吸收率：60%維生素D充足狀態(tài)下鈣吸收率：30%~40%，磷吸收率：80%維生素D水平在正常范圍內(nèi)

血25-OHD水平20ng/mL

35ng/mL

鈣吸收率提高65%維生素D對骨（鈣磷）代謝的作用（3）對骨骼鈣的調(diào)節(jié)作用

協(xié)同PTH—鈣從骨中排出

刺激成骨細胞—鈣磷沉著（1）促進腸道對鈣、磷的吸收：

誘導腸粘膜產(chǎn)生—鈣結(jié)合蛋白（CaBP）--鈣吸收（2）促進腎臟鈣的回收：

遠端腎小管受體—協(xié)同PTH—鈣的吸收圍生期維生素D與鈣代謝整個胎兒期儲存30g鈣28-40周骨鈣增加四倍胎盤主動轉(zhuǎn)運鈣胎盤總鈣和離子鈣水平高于母體1mg/dL妊娠母親的25-OHD可以通過胎盤母親維生素D不足后代早期維生素D缺乏新生兒維生素D和鈣代謝改變?母親鈣供應中斷---依靠腸道鈣吸收---血清總鈣和離子鈣

---PTH釋放

---1,25-(OH)2D合成?母親維生素D供應中斷---依靠皮膚合成---早產(chǎn)兒25-OHD儲存少---早產(chǎn)兒已能將25-OHD轉(zhuǎn)化成1,25-(OH)2D出生早期容易出現(xiàn)低鈣驚厥大綱一、維生素D概述二、維生素D兒科相關(guān)疾病三、維生素D補充與檢測維生素D缺乏的危害佝僂病低鈣驚厥——維D是鈣吸收的保證呼吸系統(tǒng)疾病其它疾病維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是維生素D缺乏引起鈣磷代謝紊亂而造成的代謝性骨骼疾病我國＜3歲兒童佝僂病發(fā)病率約20％～30％，部分地區(qū)已高達80％以上，因此是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏病之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細胞作用加強血鈣不能恢復正常低血磷骨重吸收增加嬰兒手足搐搦癥鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化（鈣化）受阻佝僂病VD缺乏性佝僂病和手足抽搐癥的發(fā)病機制佝僂病臨床表現(xiàn)其它表現(xiàn)A：骨堿性磷酸酶（骨形成監(jiān)測指標）評估兒童成骨細胞活性CaQ：對于佝僂病診斷最多的是用骨堿性磷酸酶，

檢測維生素D是否有必要？所以當出現(xiàn)骨堿性磷酸酶升高時已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀。佝僂病早期血清25-（OH）D3即明顯降低，維生素D3治療時則升高，是最可靠的診斷指標，可在未出現(xiàn)骨質(zhì)變化前發(fā)現(xiàn)病因。兩者可同時檢測，一旦檢測結(jié)果出現(xiàn)骨丟失癥狀或傾向，則用25OHD來鑒別和評估維生素D狀態(tài)，提供鈣或維生素D補充依據(jù)。鑒別診斷與佝僂病的體征鑒別1.粘多糖病2.軟骨營養(yǎng)不良3.腦積水與佝僂病體征相同而病因不同的鑒別1.家族性低磷血癥2.遠端腎小管性酸中毒3.腎性佝僂病4.維生素D依賴性佝僂病5.肝性佝僂病營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病鑒別診斷病名血清氨基酸尿其他鈣磷堿性磷酸酶25-（OH）D31,25-（OH）2D3甲狀旁腺素維生素D缺乏性佝僂病正常（↓）↓（正常）↑（正常）↓↓↑（正常）（-）家族性低磷血癥正?！＃ā┱＃ā┱＃?）尿磷↑遠端腎小管性酸中毒正常（↓）↓↑正常（↑）正常（↓）正常（↑）（-）堿性尿、高氯低鉀維生素D依賴性佝僂病I型↓↓↑↑↓↑（+）II型↓↓↑正?！?）腎性佝僂病↓↑正常正?！?）等滲尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒各型佝僂病的實驗室檢查中華醫(yī)學會兒科學會分會《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》建議按照兒童保健體檢要求進行兒童維生素D檢測?一歲以內(nèi)每三個月檢查一次?二歲以內(nèi)每半年檢查一次?三歲及以上一年檢查一次藥物治療者則每三個月檢查一次維生素D兒科相關(guān)疾病?流感：——日本研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平低下的兒童在12月到次年3月（流感高發(fā)季節(jié)）流感的發(fā)病率為18.6%?！S生素D水平正常的兒童發(fā)病率為10.8%，較前者降低近一半。維生素D與呼吸道感染上呼吸道感染：

一項基于美國第3次國家衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)的二次分析顯示血清25(OH)D3水平與自我報道的近期上呼吸道感染率呈顯著負相關(guān)。研究顯示血清25(OH)D3水平與呼吸道感染率及肺功能呈線性關(guān)系,血清25(OH)D3水平每升高10nmol/L（4ng/ml）,呼吸道感染風險降低7%

大綱一、維生素D概述二、維生素D在兒科的應用三、維生素D補充與檢測血清25-羥基D的理想水平成人含量＜20ng/mlVit.D缺乏20-30ng/mlVit.D不足30-100ng/mlVit.D正常＞100ng/mlVit.D過量兒童含量＜5ng/mlVit.D嚴重缺乏5-15ng/mlVit.D缺乏15-20ng/mlVit.D不足20-100ng/mlVit.D正常＞100ng/mlVit.D過量摘自：中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健組、《中華兒科雜志》編輯委員會：兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議.中華兒科雜志2010年7月，第48卷，第7期.一些動物性食品中維生素D的含量(IU·100g-1)食品含量食品含量黃油35沙丁魚1500干酪12小蝦150鱈魚85牛奶0.3～4奶油50人奶0～40蛋黃(每個)25牛肝(生)9～40大比目魚44小牛肝(生)0～15鯡魚(罐頭)330豬肝(生)40鯖魚120雞肝(生)50～65鮭魚(罐頭)220～440羊肝(生)20食物含量維生素D補充量建議預防佝僂病嬰兒出生后兩周補充Vit.D400IU/d,至2歲；早產(chǎn)兒、低體重兒1000IU/d，三個月后改預防量400IU/d

摘自《中華兒科雜志》編輯委員會，我國兒童營養(yǎng)建議內(nèi)容維生素D的推薦量存在維生素D缺乏風險人群生理需求量（IU/d）維持最佳骨骼和肌肉功能維生素D補充上限（IU/d）血25（OH）D＞30ng/ml須補充量（IU/d）糾正Vit.D缺乏補充上限（IU/d）0-1歲0-6個月4001000100020006-12個月15001-18歲1-3歲6002500100040004-8歲30009-18歲400019-50歲60040001500-20001000050-70歲600＞70歲800妊娠/哺乳女性600肥胖及服用抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥和治療艾滋病藥物的兒童和成人，維生素D需求量為相應年齡組需求量的2-3倍。美國內(nèi)分泌學會與2011年6月6日在線發(fā)布于《臨床內(nèi)分泌學與代謝雜志》（JClinEndocrinMetab）口服不同維生素D后25-OHD變化單次口服50,000IU維生素D3或D2血清25-OHD變化提高血25-OHD的水平維生素D3優(yōu)于維生素D2維生素D過量：危害中毒癥狀嚴重：腎、腦等臟器大片鈣化輕微：血清鈣增加，可表現(xiàn)為便秘，嘔吐和腹痛中毒癥狀維生素D過量危害誤區(qū)：多曬太陽就不會缺乏?25（OH）VitD1997年被FDA確定為檢測體內(nèi)VitD營養(yǎng)狀況的有效指標。?1,25（OH）2VitD是生物活性最強的維生素D，但不能反映體內(nèi)VitD營

養(yǎng)水平。

——體內(nèi)濃度低，是25（OH）VitD的的1/1000，較難檢測。——只有在嚴重缺乏的情況下，當?shù)孜锖谋M后，1,25（OH）2VitD才減

少。維生素D的檢測

25（OH）VitD是反映體內(nèi)維生素D水平的檢測標志物檢測方法：串聯(lián)質(zhì)譜法國際最先進檢測方法同時定量維生素D2與D3參加美國CDC質(zhì)控參加美國CDC質(zhì)控金標準1、減少干擾，使結(jié)果更準確2、靈敏度高，特異性強3、全面反映人體維生素D含量，診斷及補充的可靠依據(jù)檢測信息項目名稱：25-羥基維生素D標本類型：