人體寄生蟲學(xué)：旋毛蟲絲蟲

2023/12/71旋毛形線蟲Trichinellaspiralis食源性寄生蟲病Food-borneparasitosis人獸共患寄生蟲病Parasiticzoonosis旋毛蟲病

Causingtrichinelliasis,ortrichinosis旋毛蟲屬發(fā)現(xiàn)8個(gè)蟲種，我國2個(gè)即旋毛型線蟲和鄉(xiāng)土旋毛蟲（后者主要分布北極和亞北）2023/12/72

特點(diǎn)characteristics:

1.人畜共患病/食源性寄生蟲病zoonosis,foodborne2.幼蟲致病larvalpathogenesis,后果嚴(yán)重，可引起死亡fatal3.寄生部位parasiticposition成蟲——小腸下端lowerintestinal幼蟲囊包——橫紋肌striatedmuscle150多種動(dòng)物可自然感染旋毛蟲，并成為人類感染的來源2023/12/732023/12/74Trichinosisintheworld66個(gè)國家流行，約1100萬人感染；羅馬尼亞患病率最高的國家，阿根廷在南美是最嚴(yán)重的流行區(qū)2023/12/75推測全國約2000萬人感染2023/12/76RudolfVirchow(Germany)suggestedmandatorydiagnosisofallmeatattheslaughterhousesin1877.Thishasgreatlyreducedtrichinosisashumanhealthproblem.

Oneofthefirsteffectivemodernpublichealthmeasures2023/12/772023/12/78成蟲Adult:

幼蟲encystedlarva:

在橫紋肌中instriatedmuscle,

如梭形囊包ellipsoidalsheath,

內(nèi)含1~2條幼蟲contain1~2curledlarva.

形態(tài)Morphology3～4mmLifecycleEncystedlarvaeadultlarvaeworms

larvae2023/12/79Ingestedbymammals,manMigrateintomucosatotodevelopat2daysMigrateintolymphaticsandvenulesdistributedthroughoutthebody,instriatedmuscle,becomeencystedand6monthslater,begintocalcify,die.7d2023/12/710食入（橫紋?。┤⑸钍烦上x幼蟲血液、淋巴囊包

（小腸）（人/豬/哺乳動(dòng)物）

雌蟲壽命1～4月

幼蟲（更換宿主）（脫囊）

鉆入粘膜幼蟲侵入肌肉20天后形成囊包，半年后鈣化，少數(shù)幼蟲可存活數(shù)年幼蟲可以侵入其他組織如心、視網(wǎng)膜、腦等，僅僅在骨骼肌細(xì)胞后才能存活，該細(xì)胞形成nursecell,最后成囊。幼蟲在鈣化囊內(nèi)可存活數(shù)年~十年。2023/12/7112023/12/712

經(jīng)口感染,以豬肉為主,ingestionofpork生活史必須更換宿主

exchangehosts

病人在流行病學(xué)上無意義

patientnotinfectivesource豬-----鼠循環(huán)pig---mousecycle特點(diǎn):Somecharactersoflifecycle:

2023/12/7132023/12/714致病Pathogenesis

1.侵入期Incubationorintestinalinvasion

幼蟲侵入腸壁導(dǎo)致炎癥gastrointestinalsymptoms

病程約1周2.急性幼蟲移行期（肌肉期）Acute,larvalmigration

肌肉炎癥（腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌、心肌等）

inflammation水腫（臉、眼瞼、喉頭…）

edema炎癥反應(yīng)毒素作用2023/12/715發(fā)熱fever,2周-2月（38o

C-40oC）

臉面部水腫facialedema,

肌肉酸痛musclepain,

嗜酸粒細(xì)胞升高eosinophilia

病程約2－3周幼蟲也可移行至肺、心臟、腦部等器官

臨床特殊癥狀裂片形出血splinthemorrhage亞急性心內(nèi)膜炎的指甲下線狀出血2023/12/716

3.成囊期Chroniconcystment感染后1-2月

可持續(xù)4-16周急性期炎癥消退，肌肉痛持續(xù)數(shù)月musclepain重者：惡病質(zhì)、虛脫、毒血癥、心肌炎,死亡

cachexiacollapsetoxemiamyocarditis2023/12/7172023/12/718

診斷Diagnosis

1.詢問病史History,2.臨床癥狀clinicalsymptoms3.病原診斷Pathogen—diagnosis:發(fā)病后14天肌肉活組織檢查musclebiopsy4.血清學(xué)檢測Serologictests:ID,Circumlarvalprecipitationtest,Bentoniteflocculationtest,ELISA,IHA5.其他Others:WBC,Eosinophil2012《國家、衛(wèi)生行業(yè)寄生蟲病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)匯編》旋毛蟲的診斷標(biāo)準(zhǔn)頒布2023/12/719流行Epidemiology

寄生蟲動(dòng)物源性疾病Parasiticzoonosis,

食源性寄生蟲病food—borne,

生食或半生食豬肉、羊肉Porkproducts,囊包抵抗力強(qiáng)highresistance,-15oC活20天流行地區(qū)epidemic：除上海、海南和臺(tái)灣外均有報(bào)道

2023/12/720流行特點(diǎn)epidemicfeatures：

1）地方性local2）群體性communal：“宴請”后3）食源性foodborne：“肉”烤肉串肉餡…4）季節(jié)性seasonal：冬季多見美味佳肴：2023/12/7212023/12/722防治Control1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教hygienicpublicizing：不吃未熟肉注意火鍋水溫煮透餃子餡、烤肉串？70oC可殺死囊包內(nèi)幼蟲2.加強(qiáng)肉類管理和檢疫Inspectionofporkandfoodhygiene3.提倡圈養(yǎng)豬torearlivestockinpens4.治療藥物chemotherapy：阿苯達(dá)唑甲苯咪唑等2023/12/72342-year-oldwomanwhowasadmittedtotheBrasovHospitalofInfectiousDiseases(Romania)forfever,chills,nausea,vomiting,fatigue,myalgia,andgeneralmuscleweakness.Allthesesymptomshadoccurred10daysbeforehospitalization,at3weeksaftertheingestionofinadequatelycookedporkmeat.TheporkmeatwasconfirmedtobeinfestedwithT.spiralis.Thepatientwasacurrentsmoker(10cigarettes/day),alcoholabstinent,andpre-menopausal,withnorelevanthistoryofmedicalorsurgicalconditions,includingcardiovascularinvolvement.AfteraroutineECG(electrocardiogram)performedattheInfectiousDiseaseDepartment,thepatientwastransferredtotheCardiologyDepartmentbecauseofabnormalECGrecordings.Physicalexaminationwasunremarkable.Wefoundregulartachycardia(110beats/min),absenceofthethirdsound,nocardiacand/orvascularmurmurs,bloodpressure100/60mmofHg,nofacialedema,nosignsofheartfailure,andnoneurologicsigns.Casestudy2023/12/724Acompletebloodcountshowedmildleukocytosis(8.68x103cells/μL,normal=4.0–8.0x103cells/μL)withleftshiftand32.9%eosinophils(absoluteeosinophilia,2.8x103/μL).Bloodbiochemistryindicatedaninflammatorysyndromecharacterizedbyahighlypositive(++++)testforCreactiveprotein,elevatedplasmafibrinogen(450mg/dL),andredbloodcell(RBC)sedimentationrateof56mmat1hour.Otherabnormalbiochemicalfindingsindicatedamildlivercytolyticsyndrome:alaninetransaminase(ALT),54UI/L;aspartatetransaminase(AST),29UI/L;elevatedtroponinI,phosphocreatinekinase(MBfractionandtotal),andlactatedehydrogenase(LDH;1.06ng/dL,3.23ng/dL,284UI/L,and309UI/L,respectively).Theclinicalpresentation,togetherwiththelaboratorytests,werehighlyindicativeforhumantrichinellosis.1

2023/12/725絲蟲

Filaria

寄生于人體的絲蟲有8種，按寄生部位分三類淋巴寄生性:

班氏吳策線蟲(班氏絲蟲)Wuchreriabancrofti

馬來布魯線蟲(馬來絲蟲)Brugiamalayi

帝紋布魯線蟲(帝紋絲蟲)

B.timori2023/12/726淋巴系統(tǒng)2023/12/727皮膚寄生性

旋盤尾線蟲(盤尾絲蟲)Onchocercavolvulus羅阿羅阿線蟲(羅阿絲蟲)Loaloa鏈尾蓋頭線蟲(鏈尾絲蟲)Dipelalonemastreplocerca

2023/12/728體腔寄生性

?，F(xiàn)蓋頭線蟲(?，F(xiàn)絲蟲)D.perstans歐氏曼森線蟲(歐氏絲蟲)Mansonellaozzardi

2023/12/729Lymphaticfilariasis2023/12/730我國僅有班氏和馬來絲蟲，引起的絲蟲病（filariasis），是我國五大寄生蟲病之一Fivemajorparasiticdiseases1994年我國已實(shí)現(xiàn)基本消滅絲蟲病標(biāo)準(zhǔn)standard（以行政村為單位，人群血液中的微絲蚴率microfilaremia降至1%以下）2008年，我國官方向世界莊嚴(yán)宣布：中國消除淋巴絲蟲病國家報(bào)告WHO經(jīng)過驗(yàn)證：中國是全球唯一的消除絲蟲病的國家（2008）絲蟲的傳播閾值理論人口微絲蚴血癥低于1％，無流行病學(xué)意義。2023/12/7312023/12/732形態(tài)Morphology1.成蟲adult2023/12/733

2.微絲蚴microfilaria頭端鈍圓尾端caudal尖細(xì)有體核bodynucleus

和頭隙(cephalicspace)外披無色透明鞘膜(sheath)

染色微絲蚴在血液中未染色微絲蚴unstained2023/12/734兩種微絲蚴的形態(tài)鑒別頭間隙cephalicspace鞘膜sheath體核bodynucleus尾核caudalnucleus班氏微絲蚴馬來微絲蚴2023/12/735W.bancroftiB.malayiLengthand244~296x5.3~7.0177~230x5~6diameter(um)(um)Appearancegracefulsweepingirregularkinkycurves,curvesstiffwithsecondarykinkyCephaliclengthequalswidthlengthtwicewidthspaceBodynucleiwelldefined,discreteblurred,intermingled,,round,uniformsizedcrowedtogetherTailnoterminalnucleitwoterminalnucleiDistinguishingbothmicrofilaria2023/12/736班氏微絲蚴Bancrofitmicrofilaria馬來微絲蚴MalayimicrofilariaLifecycleAdultMicrofilariaeSausageshapedlarvaeFilariformlarvaeLarvae2023/12/737Ingestedbymosquito,losetheirsheathin1~7hours,penetrateandreachthoracicmuscle,2d.MigratethroughoutthehemocoeleventuallyreachingthelabiumentertheskinthroughthewoundbymosquitofeedingonbloodPassthroughperipherallymphatics3monthsneeded2023/12/738三.生活史

需兩個(gè)宿主：人體內(nèi)：成蟲——終宿主蚊體內(nèi)：幼蟲——中間宿主

成蟲微絲蚴臘腸狀蚴絲狀蚴（淋巴系統(tǒng)）（血液）（蚊胸肌）（蚊下唇）

童蟲進(jìn)入大淋巴管、淋巴結(jié)叮咬人體蚊吸血2023/12/739

1.蚊體內(nèi)發(fā)育inmosquitostage：

適宜溫度opticaltemperature：20~30oC

相對濕度humidity：75~90%

發(fā)育時(shí)間developmental：班氏——10~14天馬來——6~6.5天只有發(fā)育development，沒有繁殖reproduction2023/12/740蚊的感染度infectiosity：血液中微絲蚴密度density大于15條/20mm3

蚊感染成功大于100條/20mm3

蚊易死亡2023/12/741絲蟲感染性幼蟲絲狀蚴自蚊下唇labiumofmosquito逸出2023/12/742

2.人體內(nèi)發(fā)育inhumanstage（1）寄生部位：lymphaticsystem

馬來——淺部淋巴系統(tǒng)superficial：上、下肢

班氏——淺部淋巴系統(tǒng)+深部deep如下肢、精索、陰囊、腎盂、腹股溝

lowerlimbsvaricosityscrotumpyelgroin

異位寄生ectopic：眼前房、乳房、肺等

2023/12/743（2）夜現(xiàn)周期性nocturnalperiodicity

微絲蚴在周期性在外周血液peripheralblood中出現(xiàn)的規(guī)律

晝少夜多的現(xiàn)象夜間入外周血液白天停留在肺部毛細(xì)血內(nèi)pulmonarycapillary

班氏微絲蚴——晚10：00~2：00（凌晨）馬來微絲蚴——晚8：00~4：00（凌晨）

2023/12/744（3）成蟲壽命longevity：4～10年

（4）微絲蚴：2-3個(gè)月（2年）（5）保蟲宿主reservoirhost：班氏：罕見馬來：多種哺乳類動(dòng)物mammals（6）動(dòng)物模型animalmodel

長爪沙鼠Gerbil——馬來絲蟲2023/12/7452023/12/746致病

Pathogenesis1、帶蟲者——微絲蚴血癥者（Microfilaremia）2、急性期過敏和炎癥反應(yīng)Theacuteallergic-inflammatoryphase

淋巴結(jié)炎lymphadenitis淋巴管炎lymphagitis

離心性淋巴管炎（流火）多見下肢淋巴管丹毒樣皮炎多見小腿內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝部絲蟲熱filarialfever發(fā)熱:38-39oC深部的淋巴管、淋巴結(jié)炎

2023/12/747淋巴結(jié)炎和淋巴管炎常同時(shí)發(fā)作，常見于腹股溝和股部睪丸炎funiculitis

、附睪炎epididymitis、精索炎o(hù)rchitis,

全身性過敏反應(yīng)allergy+局部炎癥反應(yīng)inflammation機(jī)理：2023/12/7483、慢性期阻塞性病變Thechronicobstructivephase睪丸鞘膜積液(hydroceletestis)

乳糜尿（chyluria）

乳糜腹水a(chǎn)scites乳糜腹瀉diarrhea象皮腫（elephantiasis）2023/12/749班氏絲蟲導(dǎo)致：睪丸鞘膜積液hydroceletestis積液中可查見到microfilaria2023/12/750乳糜尿chyluria2023/12/751馬來絲蟲和班氏絲蟲均可導(dǎo)致：象皮腫

elephantiasis以下肢、陰囊多見2023/12/7522023/12/7532023/12/7542023/12/7552023/12/7562023/12/7574、隱性絲蟲病Suppressed(occult)filariasis（熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥tropicalpulmonaryeosinophilia,TPE）

機(jī)制：由一型變態(tài)反應(yīng)所致TypeIhypersensitivityreaction

2023/12/758診斷1、病原診斷Examinationofpathogen

厚血膜法Thickbloodfilm,

新鮮血滴法Freshblooddrop,濃集法Concentratedlysedblood海群生誘檢法Luringmethod.各種體液檢查Bodyfluidandurinetest:組織活檢Biopsy:病理切片(查成蟲)sectionWS260-2006

絲蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）2023/12/7592、免疫診斷Immunologicdiagnosis檢測抗體Circulatingantibody檢測抗原Circulatingantigen3、其他方法分子技術(shù)Moleculartechnique探針DNAprobe,PCRandPCR-ELISAetc2023/12/760流行情況1.分布世界：亞洲、非洲

WHO：2020年全球消滅淋巴絲蟲病globalelimination

我國94年宣布基本消滅絲蟲病greatachievement

2006公布絲蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)

2008年官方宣布消滅絲蟲病

2023/12/7612.流行因素（1）傳染源infectivesource（微絲蚴密度>5條/60μl)

病人慢性病人acuteandchronic？帶蟲者carrier（2）傳播媒介vector世界各地報(bào)道蚊媒30多種

淡色庫蚊、致倦庫蚊culex——班氏絲蟲嗜人按蚊、中華按蚊anopheles——馬來絲蟲

我國東南沿海地區(qū)媒介為東鄉(xiāng)伊蚊。（3）易感人群susceptiblepopulation（4）自然因素naturalfactor感染季節(jié)5～10月（5）社會(huì)因素socialfactor我國2023/12/762防治PreventionandTreatment1、普查普治popularization1歲以上居民接受血檢（95％受檢率），陽性者治療

治療病人treatment：

首選藥物：海群生(hetrazan)（乙胺嗪）其他藥物：呋喃嘧酮Furapyrimidone

伊維菌素Ivermectin(IVM)

2023/12/763預(yù)防措施prevention：藥鹽療法0.3%medicalsaltofhetrazan：0.3%海群生摻拌食鹽（流行區(qū)）對慢性病人：象皮腫病人——烘綁療法Pressingbandaging陰囊象皮腫、鞘膜積液者——手術(shù)Surgicalremoval中醫(yī)療法Chinesemedicineuse2、防蚊滅蚊Mosquitocontrol2023/12/764監(jiān)測工作Epidemiologicalsurvey人群監(jiān)測普查血檢受檢人數(shù)需達(dá)到流行

populationsurvey區(qū)總?cè)丝?%以上和流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)的

30%以上原微絲蚴血癥人群監(jiān)測（1次/年）流動(dòng)人口血檢監(jiān)測蚊媒監(jiān)測捕捉當(dāng)?shù)孛浇槲梅N，解剖蚊子檢

mosquitosurvey查有無絲蟲幼蟲血清學(xué)監(jiān)測

ELISASerologicsurvey

鞏固防治成果Simultaneousfilarialinfectionofthepleuraandbreast-----casereportA30-year-oldwomanpresentedwithaswellingintheleftbreastof4months'duration,andleft-sidedchestpain,occasionaldrycoughandbreathlessnessonexertionforthepast3weeks.Thebreastlumpwas3x2cminsize,locatedintheupperinnerquadrantoftheleftbreast.Itwasslightlytendertothetouch,firminconsistencyandfixed,andtheoverlyingskinwasnormal.Physicalexaminationofthechestsuggestedaleft-sidedpleuraleffusion.2023/12/765Peripheralbloodexaminationshowedeosinophilia(eosinophils18%,andabsoluteeosinophilcount1296/[micro]l).Pleuralaspirateshowedanexudativepattern,andcytologicalexaminationrevealedapredominanceoflymphocytes,feweosinophils,mesothelialcellsandmicrofilariae.Themicrofilariaeweresheathedandtheirterminalends(tips)weredevoidofnuclei,characteristicofW.bancrofti.Needleaspirationofthebreastlumpshowedachronicinflammatoryinfiltrate,withafewinterspersedeosinophils,occasionalgranulomaformationandpartsofgravidadultworm.AfewmicrofilariaeofW.bancroftiwerealsoseen.Athickperipheralbloodsmearexamination(nocturnal)showednumerouslivemicrofilariae.2023/12/7662023/12/767盤尾絲蟲病OnchocercavolvulusCoursingonchocerciasis流行于非洲、中南美洲、西亞34個(gè)國家，受威脅9千萬人，受感染1760萬人，致盲32.6萬人。本病可導(dǎo)致嚴(yán)重眼部損害或失明稱河盲癥（riverblindness)2023/12/768本病經(jīng)媒介昆蟲——蚋Simulium

傳播2023/12/769幼蟲（微絲蚴）——結(jié)節(jié)附近結(jié)締組織、皮膚淋巴管內(nèi)、眼、尿內(nèi)等主要導(dǎo)致眼部損害稱河盲癥(riverblindness)微絲蚴導(dǎo)致角膜損傷，形成角膜瘢痕2023/12/770

AfricaRiverblindness(5~20%)2023/12/771非洲的河盲癥患者riverblindnessinAfrica2023/12/772

Microfilariaeinskin-inpartsofAfrica,theskinofthescrotumandinguinalarealosesitselasticityHanginggroin微絲蚴導(dǎo)致皮膚失去彈性，皺縮、垂掛。2023/12/773DiagnosisofOnchocercavolvulusExaminationofmicrofilariaeoradultinskinnodule,eyeetc.SkinbiopsyDiagnosis皮膚、眼部、尿液、痰液和淋巴結(jié)查微絲蚴Chemotherapy:

海群生、蘇拉明、伊維菌素等2023/12/7742023/12/775羅阿絲蟲病LoaloaCausingloiasis流行于西非、中非熱帶雨林，病人約200～300萬。絲蟲成蟲——皮下及深部結(jié)締組織本病經(jīng)媒介昆蟲——斑虻(chrysops)傳播2023/12/776斑虻chrysops2023/12/777成蟲可侵入各臟器，眼多見（非洲眼蟲?。┛ɡ徒z蟲性腫塊Calabarswelling（游走性fugitive），刺痛、搔癢、灼熱，蟻?zhàn)吒?，游走性腫脹2023/12/778Calabarswelling2023/12/779微絲蚴——血液，可引致腦膜腦炎微絲蚴為晝現(xiàn)周期性

治療treatment：1.外科手術(shù)surgicalremove2.藥物chemotherapy大劑量海群生伊維菌素2023/12/7802023/12/781Learningguides:Afterstudyingthischa