危重患者轉運-雷丹

湖北省中山醫(yī)院ICU雷丹3年護士規(guī)范化培訓系列危重病人的安全轉運2023/12/91.危重病患者定義：

指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療的患者。2023/12/92.危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2023/12/93.最安全的地方在哪里？護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器ICU2023/12/94.尋求或完成更好的診療措施改善預后轉運的目的？2023/12/95.禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未氣管插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，但未氣管插管。2023/12/96.

轉運分類院際轉運----指在不同醫(yī)療單位之間的轉運。

--院前轉運：交通事故、院外猝死等

--向上級醫(yī)院轉運：更多資源

--向專科醫(yī)院轉運：特殊治療院內轉運----指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉運。--特殊檢查：CT、MRI等--介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導管

--手術--病情需要，轉往?？撇^(qū)2023/12/97.轉運中并發(fā)癥氣管插管移位心率改變SPO2下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開意識改變墜床的危險著涼重癥醫(yī)學——2010劉大為，邱海波2023/12/98.41%5%19%38%2023/12/99.轉運意外原因分類與設備相關與患者相關與醫(yī)護人員相關2023/12/910.與設備相關的轉運意外

監(jiān)護異常

--導聯脫落

--電源異常

--物理或電磁干擾血管通路

--靜脈通路堵塞

--輸液通路斷開--輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路

--氣道或呼吸機管路斷開

--胸腔閉式引流管脫出

--尿管、胃管、其他引流管脫出2023/12/911.與病人相關的轉運意外心血管意外

--血壓波動

--心率波動

--心率失常呼吸意外

--呼吸頻率改變

--血氧飽和度下降其他

--躁動

--猝死2023/12/912.專業(yè)轉運團隊是關鍵

配送護士責任心不強，觀察不仔細，急救技能及應變能力差，在轉運途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。2023/12/913.國外危重患者轉運發(fā)展危重患者院內、院外轉運發(fā)展蓬勃各項轉運指南相繼出臺2023/12/914.國內危重患者轉運現狀是國內目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉運指南（2010）》（草案）------中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會轉運制度.doc2023/12/915.危重病人轉運指南步驟:

決定計劃實施轉運期間監(jiān)測2023/12/916.決定—需要轉運嗎？危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估。如將要進行的檢查、治療和救治與預后無密切關系，則為此而進行轉運是沒有意義的。2023/12/917.計劃—轉運方案？確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。

道路的選擇或運輸方式。如果

距離大于150公里，航空運輸是首選(理論上)。

選擇準確的監(jiān)測方法和設備。

預測可能的并發(fā)癥。

攜帶的藥物和器械。

按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

2023/12/918.實施—如何轉運？

院內轉運院際轉運2023/12/919.2023/12/920.轉運前的準備

轉運前交流和合作隨從人員所需器材轉運前患者的準備2023/12/921.轉運決策的醫(yī)患溝通

醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現的病情變化及存在的風險，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉運知情同意書上簽字同意后，方可轉運病人。2023/12/922.轉運前的部門協作2023/12/923.轉運隨從人員準備至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士，交接以落實治療的延續(xù)性，交接內容包括病情與治療計劃。當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓?！吨袊匕Y患者轉運指南》20102023/12/924.轉運所需器材準備

血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上

2023/12/925.轉運所需器材準備

負壓吸引器急救藥品，即腎上腺素、阿托品

、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等靜脈輸注液體和藥物，充電功能的注射泵其他藥物根據病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

2023/12/926.事先充電2023/12/927.充足的氧氣2023/12/928.

藥品、設備準備充分2023/12/929.轉運前患者的準備基本要求：患者循環(huán)穩(wěn)定

--泵入的血管活性藥

--鎮(zhèn)靜肌松藥

--心肺復蘇用藥

--抗心律失常藥其它藥物

--額外的液體積極穩(wěn)定病情2023/12/930.轉運前患者的準備妥善固定好各種管路2023/12/931.轉運前患者的評估病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。2023/12/932.轉運前的再次核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，以及所有的運送設備和儀器，并運轉這些設備和儀器。依照：Ａ－氣道Ｂ－呼吸Ｃ－循環(huán)Ｄ－藥物

ABCD的順序會保證你不會忘記物品及設備。2023/12/933.轉運中監(jiān)測轉運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化.護士定時檢查輸液、注射泵的功能和氧氣筒壓力表、管道是否固定妥當。

對監(jiān)測水平劃分為如下

：1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

2023/12/934.轉運中監(jiān)測心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）非侵入性血壓（1級）心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）2023/12/935.轉運中監(jiān)測二氧化碳描記術（

2級）連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）測量顱內壓力（3級）測量中心靜脈壓（3級）

2023/12/936.總結--安全轉運的原則有經驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測-觀察病情變化是關鍵。穩(wěn)定并反復評估病情直接交接病歷記錄和審核2023/12/937.最理想的安全轉運

是一個“流動的，無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。2023/12/938.通過適當地回答以下4個問題可以減少風險的發(fā)生需要誰來陪同這個病人？需要什么設備，設備是否已檢測和設備是否運轉正常?你對病人的病情了解程度能夠預知其在運送途中可能發(fā)生的問題嗎？你已作好了一個運送計劃嗎？2023/12/939.個案分析

患者李某，男，72歲，二型呼吸衰竭，淺