骨科手外科關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)技術(shù)操作規(guī)范一、舟月骨分離切開復(fù)位韌帶修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.急性舟月骨分離者。2.亞急性舟月骨分離，術(shù)中發(fā)現(xiàn)韌帶可以修復(fù)者?！窘勺C】1.陳舊性舟月骨分離者。2.伴有已出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的舟月骨分離者。3.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。4.局部有感染灶、不適宜手術(shù)者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作通常以Lister結(jié)節(jié)為中心，做背側(cè)縱弧形切口，顯露伸肌支持帶。（1）切開拇長伸肌腱鞘管，將肌腱向橈側(cè)牽開5分離切斷骨間背側(cè)神經(jīng)終末支。（2）在Lister結(jié)節(jié)處縱形切開背側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露撕脫的舟月骨間韌帶。此韌帶多數(shù)是在手舟骨附著點處撕脫，而在月骨上往往殘留一部分可供修復(fù)的韌帶。（3）用合適縫線在韌帶上做水平褥式縫合，牽拉縫線以檢驗韌帶的質(zhì)量。（4）在手舟骨尺側(cè)月骨窩的邊緣鑿出1個窄的骨槽，自骨槽處向手舟骨腰部鉆孔，然后將縫線從孔內(nèi)導(dǎo)出。（5）將月骨復(fù)位后，用克氏針固定舟月骨關(guān)節(jié)。（6）將縫線抽緊后打結(jié)，再用1枚克氏針固定舟頭關(guān)節(jié)。（7）修復(fù)切開的韌帶，縫皮。（8）術(shù)后長臂石膏制動4周，換成短臂石膏托制動4周，開始功能鍛煉?！咀⒁馐马棥?.在固定舟月關(guān)節(jié)和舟頭關(guān)節(jié)前，一定要糾正月骨背伸畸形。2.該手術(shù)常常與關(guān)節(jié)囊固定術(shù)同時進行，以增強修復(fù)強度。二、手舟骨旋轉(zhuǎn)半脫位背側(cè)關(guān)節(jié)囊固定術(shù)【適應(yīng)證】急性舟月骨分離、手舟骨可以復(fù)位者?！窘勺C】1.陳舊性舟月骨分離、已出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎等情況者。2.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。3.局部有感染灶、不適宜手術(shù)者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）-（3）同本節(jié)“舟月骨分離切開復(fù)位韌帶修復(fù)術(shù)”。（4）由尺側(cè)向橈側(cè)掀起1個關(guān)節(jié)囊瓣（寬1?1.5cm），注意保護其在橈骨遠端的附著點。（5）將手舟骨復(fù)位后，用1枚克氏針固定舟頭關(guān)節(jié)。（6）在手舟骨遠端形成粗糙面，然后由背側(cè)向掌側(cè)鉆孔。（7）用細(xì)鋼絲或合適縫線交叉縫合關(guān)節(jié)囊瓣的游離端。然后在針頭引導(dǎo)下，將細(xì)鋼絲或縫線由該孔穿過，穿出至掌側(cè)皮下，抽緊后打結(jié)。（8）逐層縫合，術(shù)后長臂石膏托制動4周，改為短臂石膏托制動4周，然后進行功能鍛煉?！咀⒁馐马棥?.該手術(shù)常為舟月韌帶修復(fù)術(shù)的輔助手術(shù)。2.因關(guān)節(jié)囊瓣常比較薄，有時需要用骨錨進行輔助制動。三、舟月骨分離閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)【適應(yīng)證】急性舟月骨分離者?！窘勺C】1.陳舊性舟月骨分離者。2.全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。3.局部有感染灶、不適宜手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）將腕關(guān)節(jié)控制于背伸位，然后用一手拇指推壓手舟骨結(jié)節(jié)，使手舟骨復(fù)位。（2）在透視監(jiān)視下用克氏針分別固定舟頭關(guān)節(jié)和舟月關(guān)節(jié)。（3）再將石膏制動腕關(guān)節(jié)于屈曲位?！咀⒁馐马棥繛槭箯?fù)位后手舟骨維持于穩(wěn)定的位置，一般至少用3枚克氏針固定。2.腕關(guān)節(jié)屈曲位固定的目的是放松撕裂的掌側(cè)韌帶。四、舟月韌帶重建術(shù)【適應(yīng)證】未出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的舟月骨分離、舟月韌帶無法直接修復(fù)者?！窘勺C】1.已出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的陳舊性舟月骨分離者。2.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。3.局部有感染灶，不適宜手術(shù)者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）通常情況下，取掌背側(cè)聯(lián)合切口。背側(cè)沿第3第4伸肌鞘管之間做縱形切口；掌側(cè)沿橈側(cè)腕屈肌做縱形切口。（2）切開舟月骨間隙處的關(guān)節(jié)囊，顯露舟月關(guān)節(jié)。（3）在手舟骨和月骨上各鉆1孔，容納肌腱通過。（4）在橈側(cè)腕屈肌上逆行掀起1條寬約2.4mm的肌腱束。（5）將此肌腱束自掌側(cè)向背側(cè)穿入月骨的孔內(nèi)，用1枚克氏針經(jīng)橈骨固定橈月關(guān)節(jié)。（6）再將此肌腱束由背側(cè)向掌側(cè)穿入手舟骨的孔內(nèi)，并用1枚克氏針經(jīng)橈骨固定橈舟關(guān)節(jié)。（7）在橈骨遠端的橈舟月韌帶水平再鉆1孔。將肌腱束穿過此孔后與自身縫合。（8）逐層縫合，術(shù)后石膏制動?！咀⒁馐马棥?.鉆孔時不要太靠近關(guān)節(jié)軟骨面，以免造成骨折。2.術(shù)后首先用長臂石膏托固定6周，然后換成短臂石膏托繼續(xù)固定4周。五、尺側(cè)腕屈肌腱移位重建遠端橈尺韌帶術(shù)【適應(yīng)證】慢性不穩(wěn)定型遠尺橈關(guān)節(jié)脫位者。【禁忌證】1.急性遠尺橈艾節(jié)脫位者。2.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。3.局部有感染灶、不適宜手術(shù)者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）通常情況下，可以沿尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)做縱形切口，切開皮膚、皮下，將神經(jīng)血管束牽向尺側(cè)；屈肌腱牽向橈側(cè)，顯露尺骨頭部位。（2）縱形切開關(guān)節(jié)囊并將其掀起，探查尺骨頭和三角纖維軟骨的掌側(cè)部分。（3）剝離顯露尺骨頸及橈骨遠端的尺掌側(cè)緣。在尺骨頸基底鉆1個橫形孔，然后在橈骨的尺掌側(cè)鉆1個向背側(cè)的孔。（4）在尺側(cè)腕屈肌腱上逆行掀起1條肌腱束，將此肌腱束穿過尺骨頸的橫形孔。然后在肌腱的殘端用雙股縫線做編織縫合，縫針穿過橈骨遠端鉆孔，穿出至皮外。（5）將尺骨頭復(fù)位.在前臂旋前位時用1枚克氏針橫向固定尺橈骨，維持復(fù)位。（6）將縫線穿過紐扣，抽緊后打結(jié)。（7）將肌腱與尺側(cè)半的關(guān)節(jié)囊縫合。逐層縫合，石膏制動?！咀⒁馐马棥?.該手術(shù)方法重建的是遠尺橈掌側(cè)韌帶。2.該手術(shù)常作為關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)的輔助手術(shù)，加強修復(fù)的效果。3. 術(shù)后需要祆臂石資固定6周。六、指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.一側(cè)或雙側(cè)側(cè)副韌帶完全斷裂者，特別是示指橈側(cè)側(cè)副韌帶完全斷裂者。2.陳舊性損傷，關(guān)節(jié)側(cè)向活動度大，局部疼痛，持物無力。【禁忌證】1.新鮮不完全性側(cè)副韌帶損傷者。2.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。3.局部有感染灶、不適宜手術(shù)者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）通常情況下，在指間關(guān)節(jié)側(cè)方做縱形切口。（2）切開皮膚和皮下組織，切斷橫行纖維，顯露深層的側(cè)副韌帶并判明其斷裂部位。（3）檢査關(guān)節(jié)內(nèi)有無小骨片或韌帶碎片。（4）如為新鮮損傷，清理斷端后可以直接縫合。如為陳舊性損傷，斷端之間常有瘢痕連接，在瘢痕組織上做1個舌形瓣，然后進行重疊褥式縫合。（5）縫合后用指托將指間關(guān)節(jié)固定，3周后開始練習(xí)活動?！咀⒁馐马棥?.術(shù)前一定要仔細(xì)檢查，以判定是否為完全性斷裂。2.如術(shù)中發(fā)現(xiàn)側(cè)副韌帶無法修復(fù)或重疊縫合，可行游離肌腱移植重建側(cè)副韌帶。七、掌指關(guān)負(fù)側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1.拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶完全性斷裂者。2.陳舊性拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷伴疼痛、持物無力者。【禁忌證】1.新鮮側(cè)副韌帶不完全損傷者。2.伴有全身性疾病、不能耐受子術(shù)者。3.局部有感染灶、不適宜手術(shù)者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）通常情況下，在掌指關(guān)節(jié)處做側(cè)方弧形切口，切開皮膚、皮下組織，分離并保護橈神經(jīng)淺支的終末支。（2）暴露側(cè)副韌帶后，如發(fā)現(xiàn)有近節(jié)指骨基底撕脫骨折，且骨折塊較大，可采用適當(dāng)方法復(fù)位固定，如細(xì)鋼絲或螺釕固定。如骨折塊較小，則可切除骨折塊，然后將撕脫的韌帶做B