醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《護(hù)理用藥與安全管理》

LOREMIPSUMDOLOR護(hù)理用藥與安全管理主要內(nèi)容

背景用藥錯(cuò)誤或不安全因素護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策背景安全是病人的基本需要之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2002年的醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%。美國(guó)用藥差錯(cuò)的發(fā)生率為每例住院者每天有一次用藥差錯(cuò)，其中1%導(dǎo)致不良藥物事件，而不良藥物事件有50%是可以預(yù)防的。用藥是臨床各種診療工作中最重要的組成部分之一。近幾十年來，大量藥品不斷上市，在人類防病、治病、保障身體健康方面發(fā)揮了重要作用。而藥品作為一種特殊商品，猶如一把雙刃劍，既有有利的一面，又有其有害的一面。藥物作用的兩重性決定臨床用藥必須關(guān)注藥物的安全性和有效性兩個(gè)方面，而藥物的安全性尤為重要。在臨床上，如何能夠安全用藥，直接關(guān)系到治療的效果，關(guān)系到患者的安全和康復(fù)。護(hù)士是患者最直接的給藥者，在臨床給藥中，護(hù)士反映遇到了很多問題，盡管護(hù)理常規(guī)中已有了一些規(guī)定，護(hù)士在藥物治療中一直遵循著給藥原則，但由于市場(chǎng)上藥物種類繁多，我國(guó)的藥品規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行尚不到位，諸如藥物配置中的配伍及其禁忌，藥物配置，藥品說明書規(guī)定不明確，共同輸液通路復(fù)雜，護(hù)士與藥品劑量，諸如劑量單位混淆，同名不同劑量以及護(hù)士藥理知識(shí)欠缺等方面。為了落實(shí)“患者安全目標(biāo)”，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理用藥管理，針對(duì)用藥過程中存在的安全隱患，制定有效對(duì)策，進(jìn)行環(huán)節(jié)控制，嚴(yán)格規(guī)范管理，對(duì)減少用藥差錯(cuò)，提升護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。藥物猶如一把雙刃劍合理應(yīng)用-治病-不合理應(yīng)用-致病用藥錯(cuò)誤或不安全因素在藥物藥理知識(shí)學(xué)習(xí)方面有報(bào)道，臨床護(hù)士對(duì)常用藥物的藥理作用、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及防范措施有一定的掌握，但不夠理想，存在不安全用藥的隱患。另有調(diào)查臨床護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)掌握不佳，藥理知識(shí)的整體正確率為47.36%。

藥品混裝藥品無警示標(biāo)志藥物貯存不當(dāng)溶酶體選擇隱患藥物混放。藥物保管方面用藥錯(cuò)誤或不安全因素用藥錯(cuò)誤或不安全因素一般藥品與劇毒藥品混放、內(nèi)用藥與外用藥、外用藥與消毒劑同位存放藥物混放用藥錯(cuò)誤或不安全因素藥盒標(biāo)簽、藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)裝藥品不相符，標(biāo)簽?zāi)：蚩梢伤幤肺醋肪?，憑印象、靠經(jīng)驗(yàn)從固定位置取藥。藥品混裝用藥錯(cuò)誤或不安全因素藥品無警示標(biāo)志危險(xiǎn)藥品沒有警示標(biāo)記，常備藥沒有盤點(diǎn)造成過期變質(zhì)、失效用藥錯(cuò)誤或不安全因素藥物貯存不當(dāng)臨床用藥貯存隱患，有的科室每次只檢查過期，其他內(nèi)容沒有好好查過，有的藥品放在冰箱里，溫度檢測(cè)不符合要求。用藥錯(cuò)誤或不安全因素

溶酶體選擇隱患采用醫(yī)用塑料聚氯乙烯軟包裝液體，目前有些制劑存在藥物被吸附現(xiàn)象。用藥錯(cuò)誤或不安全因素藥物過敏史核對(duì)不嚴(yán)藥物配置時(shí)違背操作原則用藥醫(yī)囑與患者病情不符給藥時(shí)存在問題藥物使用方面藥物配制時(shí)違背操作原則：（1）配藥過程中無菌觀念不強(qiáng)、消毒不嚴(yán)，一只棉簽消毒多個(gè)瓶口；一陣一管吸多種藥物。（2）藥物配制時(shí)間過早，配制好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置后才輸?shù)讲∪松砩?，易造成污染及藥物變性及藥效下降。?）配制藥物劑量不準(zhǔn)確；吸藥時(shí)藥物未完全溶解或未抽完安瓿內(nèi)的藥液，造成治療劑量不足。（4）配制藥物方法不正確，未嚴(yán)格按藥物的配伍禁忌配制，加藥時(shí)沒能很好把關(guān)各種藥物的配伍禁忌。如維生素c與氨茶堿吸入同一注射器中藥效會(huì)明顯下降。在臨床上，配藥、溶藥是用藥安全中的重要環(huán)節(jié)。如藥物配制欠妥，藥物之間的相互反應(yīng)傳說吧沉淀、絮狀物、形成結(jié)晶等現(xiàn)象，不僅使藥物的療效降低，還會(huì)增加毒性。用藥錯(cuò)誤或不安全因素給藥時(shí)存在的問題：（1）對(duì)藥物的輸注時(shí)間、速度、用法把關(guān)不嚴(yán)，如甘露醇輸注速度太慢，該避光的藥物輸注時(shí)為避光。（2）未密切監(jiān)測(cè)藥物的療效及不良反應(yīng)。用藥錯(cuò)誤或不安全因素用藥錯(cuò)誤或不安全因素

核對(duì)醫(yī)囑不嚴(yán)輸液擺錯(cuò)藥藥物劑量不清藥名查對(duì)不清圖案相似致錯(cuò)查對(duì)制度落實(shí)不到位用藥錯(cuò)誤或不安全因素沒有先核對(duì)醫(yī)囑單上姓名床號(hào)而直接查對(duì)內(nèi)容，沒有核對(duì)醫(yī)囑劑量用法；核對(duì)醫(yī)囑不認(rèn)真，遺漏或未按時(shí)停，造成少給或多給藥。對(duì)藥品名稱用法使用劑量不了解，不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中錯(cuò)誤；手工字跡潦草，手工醫(yī)囑、電腦醫(yī)囑不相符沒有查出，護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑字跡潦草而發(fā)生錯(cuò)誤等。核對(duì)醫(yī)囑不嚴(yán)用藥錯(cuò)誤或不安全因素圖案相似致錯(cuò)因包裝、標(biāo)簽、圖案相似致錯(cuò)誤，如：諾士帕止痛劑與沐舒坦化痰藥，安瓿均為棕色，標(biāo)簽均為白色很相似，如果只看藥品包裝、不看藥名，不查對(duì)瓶簽藥名易造成給藥錯(cuò)誤。用藥錯(cuò)誤或不安全因素AMET藥名查對(duì)不清AMET查藥名只看字頭不看字尾所致錯(cuò)誤。如鹽酸氯丙嗪異丙嗪、鹽酸異丙嗪，藥名相近但作用不同，因藥品名相近而造成混淆，致錯(cuò)在臨床上時(shí)有發(fā)生用藥錯(cuò)誤或不安全因素輸液擺液錯(cuò)誤目前很多醫(yī)院做法是治療室護(hù)士按照當(dāng)天的輸液?jiǎn)?、注射單，預(yù)先擺好藥，如果擺藥者與加藥者同時(shí)進(jìn)行的話，容易造成擺錯(cuò)藥而沒有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，因此，加藥后或抽藥后必須留安瓿核對(duì)，以便發(fā)現(xiàn)擺錯(cuò)藥或劑量算錯(cuò)的錯(cuò)誤。用藥錯(cuò)誤或不安全因素2不查清藥物劑量，取錯(cuò)劑量致用量錯(cuò)誤，如1ml阿托品劑量可為0.5mg也有5mg。1藥物劑量不清用藥錯(cuò)誤或不安全因素藥名更新頻繁：實(shí)際上很多所謂“新藥”只是藥品名不一樣，但這種新藥名造成臨床護(hù)士對(duì)此藥陌生，因此查對(duì)藥名時(shí)，必須商品名與化學(xué)名同時(shí)查對(duì)，一方面避免進(jìn)口藥與國(guó)產(chǎn)藥誤為互用，如醋酸奧曲肽進(jìn)口名叫善寧，國(guó)產(chǎn)名叫益譜寧，另一方面避免化學(xué)名一樣而商品名不一樣藥物誤為互用；此類情況即使用錯(cuò)，也不會(huì)造成對(duì)病人危害，但損害患者權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛。用藥錯(cuò)誤或不安全因素

藥物自身因素：隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，藥品的種類不斷增多。各種新藥，特藥相繼問世，藥物種類繁多；藥物的作用機(jī)理和用藥方法日趨復(fù)雜化；處方配制、藥物應(yīng)用過程中需要頻繁換算劑量；藥名、商品名、包裝和標(biāo)簽的近似，造成用藥混淆。這一系列新問題的出現(xiàn)，都需要臨床醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)新理論、新方法，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，擴(kuò)展知識(shí)領(lǐng)域，最大限度的減少臨床上藥物不良事件的發(fā)生。因此，安全用藥包括嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則、嚴(yán)格操作規(guī)程、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、嚴(yán)格給藥時(shí)間、次數(shù)和劑量等。任何環(huán)節(jié)如有疏忽，都直接影響用藥安全，導(dǎo)致藥源性疾病與不良反應(yīng)的發(fā)生。案例分析7名已注射過一次卡介苗疫苗的嬰兒，昨天在市結(jié)核病控制研究所檢測(cè)體內(nèi)有無產(chǎn)生卡介苗抗體時(shí)，因護(hù)士疏忽，錯(cuò)將卡介苗疫苗當(dāng)成了結(jié)核菌素注射進(jìn)嬰兒體內(nèi)，致使7名嬰兒被注射兩次卡介苗疫苗。院方知情后，緊急召回7名嬰兒，注射藥物進(jìn)行封閉，防止疫苗擴(kuò)散。

一位孩子母親說，上午8點(diǎn)多，她抱著3個(gè)月大的孩子到市結(jié)核病控制研究所復(fù)查，“孩子出生時(shí)注射過防肺結(jié)核病的卡介苗疫苗，按規(guī)定，3個(gè)月后要到醫(yī)院檢查體內(nèi)有沒有產(chǎn)生抗體?！边@位母親說，護(hù)士給她孩子注射后，她回到家，突然接到醫(yī)院電話，說護(hù)士錯(cuò)把卡介苗疫苗當(dāng)成檢測(cè)抗體的藥物注射進(jìn)孩子身體，讓她趕緊帶孩子回醫(yī)院。

“我一聽快急死了，這不等于是給孩子打了2次卡介苗疫苗嗎？”這名母親趕到醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)還有6名嬰兒也被注射錯(cuò)了藥物。

上午10點(diǎn)多，7名嬰兒家長(zhǎng)跟院方協(xié)商解決方案，部分家長(zhǎng)情緒激動(dòng)。家長(zhǎng)們說，孩子被注射了兩次卡介苗疫苗，如果孩子出了問題，醫(yī)院須負(fù)全責(zé)，并應(yīng)對(duì)此作出書面保證，同時(shí)賠償各家長(zhǎng)誤工費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)等。

市結(jié)核病控制研究所書記潘女士承認(rèn)，藥物注射錯(cuò)誤確實(shí)是院方工作人員的失誤。她解釋說，當(dāng)天上午，負(fù)責(zé)注射的護(hù)士錯(cuò)將卡介苗疫苗當(dāng)成了結(jié)核菌素注射進(jìn)嬰兒體內(nèi)，導(dǎo)致7名嬰兒被兩次注射卡介苗疫苗。事后，該護(hù)士自行發(fā)現(xiàn)了所犯的錯(cuò)誤，并向院方作出匯報(bào)。得知該情況后，院方當(dāng)即召回各家長(zhǎng)，及時(shí)給這7名孩子注射藥物作了封閉，防止疫苗在孩子體內(nèi)擴(kuò)散。同時(shí)，研究肺結(jié)核病的專家從醫(yī)學(xué)上向家長(zhǎng)們解釋說，兒童被二次注射疫苗后，注射處的皮膚可能會(huì)造成潰瘍，留下疤痕，但對(duì)全身健康并無影響。院方將隨時(shí)對(duì)這些嬰兒免費(fèi)進(jìn)行家訪、檢查，并支付部分交通費(fèi)，至于家長(zhǎng)的誤工費(fèi)等賠償則可另行商量。

下午4點(diǎn)，院方對(duì)該情況作出書面說明，并保證承擔(dān)孩子因卡介苗引起的一切問題，雙方最終在解決方案上達(dá)成一致。案例分析1、從中你發(fā)現(xiàn)了什么？2、從中你得到了什么？怎么做？護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)（1）增加藥理學(xué)知識(shí)，注重藥理知識(shí)的更新，及時(shí)了解新的藥物知識(shí)和用藥理念。（2）定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)而重點(diǎn)地學(xué)習(xí)本專業(yè)常用藥物的知識(shí)及注意事項(xiàng)。（3）鼓勵(lì)護(hù)士收集常用藥物及新增藥物的說明書并訂成手冊(cè)，定期翻閱學(xué)習(xí)。（4）使用新藥時(shí)特別要先閱讀使用說明書，了解藥物別名，構(gòu)成作用，常用劑量與用途，不良反應(yīng)與其他藥的相互作用和用藥注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)、安全用藥。熟悉臨床藥物規(guī)格、劑量、用法和毒性反應(yīng)，科室定期舉辦藥物進(jìn)展學(xué)習(xí)班，組織大家學(xué)習(xí)如何安全、合理用藥。（5）對(duì)一些隱患問題及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)，積極尋找有效的法律依據(jù)，以確保用藥安全。護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策

建立健全用藥管理制度，規(guī)范護(hù)士行為（1）建立健全科室藥品管理專人負(fù)責(zé)制。（2）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到執(zhí)行正確的醫(yī)囑。（3）制定重點(diǎn)藥物觀察制度及程序，明確“五不執(zhí)行”醫(yī)囑，并制定違規(guī)醫(yī)囑監(jiān)管流程，護(hù)士臨床用藥中的監(jiān)護(hù)與安全管理制度，對(duì)于有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)加以核實(shí)查對(duì)，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，非緊急情況，嚴(yán)禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（4）強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神。護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策完善藥品科學(xué)分類管理，標(biāo)示醒目，加強(qiáng)治療室工作，做好常備藥管理：（1）藥物分類分區(qū)存放，做到藥物定量、定位，內(nèi)服、外用、針劑、劇毒藥物的種類、性質(zhì)、保質(zhì)期都要有明顯的標(biāo)志。（2）嚴(yán)格病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品管理。護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策

加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)控制，保證用藥安全，設(shè)計(jì)安全作業(yè)流程。（1）建立雙向核對(duì)機(jī)制，提高查對(duì)效果。（2）應(yīng)用計(jì)算機(jī)醫(yī)囑和處方輸入與合理用藥軟件系統(tǒng)。（3）建立靜脈用藥安全體系，實(shí)現(xiàn)用藥規(guī)范化。護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，治療的各個(gè)環(huán)節(jié)都要牢記三查七對(duì)制度，操作前、中、后查對(duì)，核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法和時(shí)間。落實(shí)二人核對(duì)醫(yī)囑，查對(duì)時(shí)先查床號(hào)姓名再核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容包括藥名劑量用法、醫(yī)囑說明、手工與電腦醫(yī)囑是否相符。白班有兩人核對(duì)醫(yī)囑，異常班單人上班時(shí)轉(zhuǎn)抄和核對(duì)醫(yī)囑一人進(jìn)行，因此接班護(hù)士要核對(duì)前一班護(hù)士醫(yī)囑單盡可能減少錯(cuò)誤。2、遵守操作規(guī)程嚴(yán)格無菌觀念，護(hù)士在治療的各個(gè)環(huán)節(jié)必須牢記無菌原則。配藥室的環(huán)境要符合要求，定期無菌培養(yǎng)進(jìn)行無菌監(jiān)測(cè)；合理安排配藥時(shí)間，避免過早配藥造成污染或浪費(fèi)，執(zhí)行一陣一管吸一藥物。3、加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，接觸特殊藥物時(shí)要注意自我保護(hù)；強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保病人及自身安全。建立靜脈用藥安全體系，實(shí)現(xiàn)用藥規(guī)范化護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策4、合理的輸液速度，危重病人病情重，須據(jù)病人的年齡、病情，各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。5、合理的輸液間隔時(shí)間，適宜的給藥間隔時(shí)間應(yīng)與該藥物的半衰期近似，給藥間隔時(shí)間過長(zhǎng)或過短，均易致藥物蓄積或達(dá)不到治療效果。按時(shí)給藥，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行配藥、擺藥，提前或延后不得超過30分?？诜幾龅桨l(fā)藥到口，有效防止藥品霉變、潮解、過期，口服藥均應(yīng)原裝瓶保管，開啟后注明日期。特殊藥物護(hù)士必須監(jiān)督患者服藥。禁止多種多次藥物一并發(fā)放，以免發(fā)生意外。護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策措施6、科學(xué)、合理配藥、溶藥：嚴(yán)格執(zhí)行藥物之間的配伍禁忌，合理使用注射器，避免出現(xiàn)結(jié)晶、白色絮狀物沉淀反應(yīng)等。應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及藥物的溶解度，正確合理選擇溶媒及用量；適宜的溫度；配藥一般應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如果配制時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致藥物效價(jià)降低或變質(zhì)沉淀。7、合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)士在配制輸液藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說明書，熟悉藥物的理化性質(zhì)、用法、用量，全面了解藥物配伍禁忌及不良反應(yīng)。8、合理安排輸液順序。護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策9、嚴(yán)格遵守臨床用藥原則，密切監(jiān)控用藥效果及不良反應(yīng)。10、實(shí)行靜脈藥物集中配置。11、細(xì)化靜脈輸液流程。12、嚴(yán)格對(duì)易過敏藥物的應(yīng)用管理13、推行靜脈留置針技術(shù)，減少輸液并發(fā)癥。14、加強(qiáng)關(guān)鍵流程的藥物交接管理。護(hù)理用藥安全管理的對(duì)策加強(qiáng)患者用藥安全教育從護(hù)理角度來說，首先嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)范，樹立責(zé)任意識(shí)，確保5個(gè)正確：正確的藥品、患者、劑量、用藥途徑和時(shí)間；其次，積極主動(dòng)進(jìn)行崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的知識(shí)和操作技