狂犬病規(guī)范處置

狂犬病暴露后的處置

1整理課件2023/12/92哪些動(dòng)物是傳染源呢，這里特指哪些動(dòng)物致傷需要到狂犬病免疫預(yù)防門(mén)診就診呢？〔1〕狗：95—98%左右〔2〕貓：2—3%左右〔3〕其他哺乳動(dòng)物，2%左右。比方豬、馬、牛、羊、鼠類(lèi)、兔子、蝙蝠、狐、鼬等?！?〕已經(jīng)發(fā)病的狂犬病病人2整理課件2023/12/93溫馨提示：〔1〕老鼠咬傷不需要針對(duì)鼠疫以及出血熱的處理?！?〕蝙蝠咬傷按照三級(jí)暴露處理?！?〕普通人咬傷不需要注射狂犬病疫苗。〔4〕被給狗貓等動(dòng)物注射過(guò)的針頭扎傷，建議按二級(jí)暴露處置?！?〕和狂犬病人接觸過(guò)的醫(yī)生、護(hù)士、家屬按二級(jí)暴露處理。3整理課件2023/12/94填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次按時(shí)換藥拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需使用被動(dòng)免疫制劑4整理課件2023/12/95通州區(qū)目前可以接種狂犬病疫苗的醫(yī)院潞河醫(yī)院馬橋社區(qū)衛(wèi)生效勞中心次渠社區(qū)衛(wèi)生效勞中心西集社區(qū)衛(wèi)生效勞中心宋莊社區(qū)衛(wèi)生效勞中心張灣社區(qū)衛(wèi)生效勞中心永樂(lè)店社區(qū)衛(wèi)生效勞中心梨園社區(qū)衛(wèi)生效勞中心5整理課件2023/12/96填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次按時(shí)換藥拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需使用被動(dòng)免疫制劑6整理課件2023/12/97暴露分級(jí)接觸方式處置原則一級(jí)暴露符合以下情況之一者：1、接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2、完好的皮膚被舔確認(rèn)接觸方式可靠則不需要處置二級(jí)暴露符合以下情況之一者：1、裸露的皮膚被輕咬2、無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷1、處理傷口2、接種狂犬病疫苗3、特殊情況按三級(jí)暴露處理三級(jí)暴露符合以下情況之一者：1、單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2、破損皮膚被舔3、開(kāi)放性傷口或粘膜被污染4、暴露于蝙蝠的患者1、處理傷口2、使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑（血清或蛋白）3、接種狂犬病疫苗7整理課件2023/12/98如何區(qū)分一級(jí)暴露和二級(jí)暴露？就看皮膚有無(wú)破損。肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損，在難以用肉眼判斷時(shí)，可以用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，那么說(shuō)明傷及真皮層，皮膚存在破損〔僅適用于致傷當(dāng)時(shí)測(cè)試〕不能確認(rèn)皮膚完好時(shí)，尤其是暴露一定時(shí)間后才來(lái)就診的，建議按Ⅱ級(jí)暴露處置。8整理課件2023/12/99如何判斷二級(jí)暴露和三級(jí)暴露？就看有無(wú)主動(dòng)出血。一旦見(jiàn)血，就可以三級(jí)暴露來(lái)處置。臨床上簡(jiǎn)單的判斷方法：受傷后，血是主動(dòng)滲出流出來(lái)的即為三級(jí)暴露；受傷后，沒(méi)出血，使勁擠出一點(diǎn)血來(lái)，我們認(rèn)為屬于二級(jí)暴露。

9整理課件2023/12/910特殊情況：確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確認(rèn)健康時(shí)，按照三級(jí)暴露處置?！惨弧趁庖吖δ艿拖?，比方以下情況可以考慮按照三級(jí)暴露處理，征得患者的同意?！?〕慢性病患者〔慢性腎病，慢性肝病，慢性血液病，惡性腫瘤等〕〔2〕慢性感染性疾病患者〔HBV感染者，結(jié)核病，艾滋病患者及病毒感染者〕〔3〕接受器官移植、骨髓移植的患者?！?〕長(zhǎng)期接受激素類(lèi)藥物以及免疫抑制劑治療導(dǎo)致免疫功能低下的人群。〔二〕致傷動(dòng)物不能確定健康，或者高度疑心瘋動(dòng)物，比方一條狗連續(xù)傷害多人的情況，有人二級(jí)暴露有人三級(jí)暴露，建議二級(jí)暴露的患者也按照三級(jí)暴露處理。10整理課件2023/12/911填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次按時(shí)換藥拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需使用被動(dòng)免疫制劑11整理課件2023/12/912詢問(wèn)免疫史的必要性有兩種情況的三級(jí)暴露可以不使用被動(dòng)免疫制劑：既往使用過(guò)被動(dòng)免疫制劑。既往注射過(guò)狂犬病疫苗，且是在正規(guī)的醫(yī)院或疾控中心全程、按日期接種合格的疫苗。再次暴露后疫苗的加強(qiáng)針次：半年內(nèi)再次被咬傷，無(wú)需注射疫苗半年到一年內(nèi)再次被咬傷，加強(qiáng)兩針一年到三年內(nèi)再次被咬傷，加強(qiáng)三針三年后再次被咬傷，重新全程接種12整理課件2023/12/913根據(jù)傷口分級(jí)，免疫史，可以將犬〔貓〕咬傷，簡(jiǎn)單分為四種情況，制定相應(yīng)的治療方案。二級(jí)暴露，無(wú)免疫史二級(jí)暴露，有免疫史三級(jí)暴露，有免疫史三級(jí)暴露，無(wú)免疫史13整理課件2023/12/914填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次按時(shí)換藥拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需使用被動(dòng)免疫制劑14整理課件2023/12/915二級(jí)暴露傷口的處理步驟：第一步：肥皂水或自來(lái)水沖洗傷口至少15分鐘，用干凈紗布吸干水分。第二步：碘酒消毒傷口，酒精脫碘。提示：切忌使用外用藥。一般來(lái)說(shuō)可以不使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。15整理課件2023/12/916三級(jí)暴露的傷口處理可以簡(jiǎn)單的分為五個(gè)步驟：沖洗消毒清創(chuàng)局部使用被動(dòng)免疫制劑包扎或者縫合16整理課件2023/12/917第一步?jīng)_洗傷口傷口沖洗是暴露后處置中很重要的環(huán)節(jié)。首先，水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量；更重要的是狂犬病病毒對(duì)脂溶劑〔肥皂水、氯仿、丙酮等〕、75%酒精、碘制劑以及季胺類(lèi)化合物較為敏感。因此，徹底沖洗消毒傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn)?？梢允褂镁植柯樽恚在A得病人的配合，尤其是小孩。17整理課件2023/12/918沖洗傷口的具體操作1.首先使用一定壓力的流動(dòng)清水〔自來(lái)水〕沖洗傷口。2.用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口。3.重復(fù)第1、2步至少15分鐘沖洗時(shí)可以將污血擠出。4.用生理鹽水〔如無(wú)法到達(dá)，可用清水〕將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。提示：20%肥皂水配制，20g肥皂加蒸餾水或自來(lái)水至100ml，也可用普通肥皂清洗傷口，但要防止共用肥皂交叉污染。18整理課件2023/12/919第二步消毒徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口周?chē)?。按照一般手術(shù)的方法消毒傷口周?chē)?，碘酒兩遍，酒精脫碘。傷口里面也可以使用稀?-10倍左右的碘伏消毒。再用生理鹽水徹底沖洗傷口。沖洗干凈后，使用雙氧水浸泡傷口5-10分鐘，再用生理鹽水沖洗傷口，用干凈紗布吸干水跡，就可以開(kāi)始清創(chuàng)了。19整理課件2023/12/920提示：消毒的三個(gè)問(wèn)題。1.碘伏作為常用消毒劑，在消毒效果上較碘酒略弱些，建議優(yōu)先使用碘酒酒精消毒。2.碘伏也經(jīng)常會(huì)用到，比方一些防止刺激的部位，會(huì)陰、粘膜、嬰幼兒等不宜使用碘酒酒精消毒的。還有一些比較嚴(yán)重的或者污染的感染的等待二期縫合的傷口，會(huì)使用稀釋的碘伏〔碘伏用生理鹽水稀釋5-10倍〕紗布填塞包扎以防止感染。3.使用雙氧水的目的是為了更好的清理厭氧菌和兼性厭氧菌對(duì)傷口的污染，以及盡可能的防止傷口處理好了以后的繼發(fā)厭氧菌感染。20整理課件2023/12/921第三步清創(chuàng)清創(chuàng)的目的：應(yīng)用外科手術(shù)的方法，去除傷口內(nèi)的淤血，凝血塊，污染的組織，碎爛的組織，特別是創(chuàng)口表層的脂肪組織、壞死的筋膜及陳舊的肉芽組織。盡可能的去除傷口內(nèi)可能被狂犬病病毒污染的組織，清創(chuàng)要徹底。第四步使用被動(dòng)免疫制劑〔首次暴露〕第五步包扎或者縫合清創(chuàng)后，較大的傷口，為了防止感染，還是要用透氣的無(wú)菌敷料輕輕包扎。有些可能還需要縫合。21整理課件2023/12/922填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次按時(shí)換藥、拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需用被動(dòng)免疫制劑22整理課件2023/12/923被動(dòng)免疫制劑的使用被動(dòng)免疫制劑的作用狂犬病的最短潛伏期在10天左右，而初次接種狂犬病疫苗后，一般需7~10天體內(nèi)才能產(chǎn)生足夠滴度的狂犬病中和抗體，因此在疫苗免疫后尚未出現(xiàn)中和抗體的“窗口期〞，只有使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑才能起到有效的免疫保護(hù)作用?？袢”粍?dòng)免疫制劑的半衰期為14~21天，可以為疫苗誘發(fā)主動(dòng)免疫贏得時(shí)間。因此，狂犬病被動(dòng)免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。23整理課件2023/12/924被動(dòng)免疫制劑的作用機(jī)理中和傷口以及周?chē)挠坞x病毒，直接與已經(jīng)吸附在宿主細(xì)胞上的病毒發(fā)生作用，使病毒從宿主細(xì)胞上脫落，也可以直接與宿主細(xì)胞發(fā)生作用從而阻止病毒吸附到宿主細(xì)胞上，以延長(zhǎng)潛伏期。24整理課件2023/12/925被動(dòng)免疫制劑適用人群第一：三級(jí)暴露者〔首次暴露〕第二：免疫功能低下的二級(jí)暴露者第三：二級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康〔高度疑心為瘋動(dòng)物〕時(shí)，建議使用被動(dòng)免疫制劑。提示：有兩種情況的三級(jí)暴露可以不使用被動(dòng)免疫制劑〔前面提到了〕：既往使用過(guò)被動(dòng)免疫制劑。既往注射過(guò)狂犬病疫苗，且是在正規(guī)的醫(yī)院或疾控中心全程、按日期接種合格的疫苗。25整理課件2023/12/926

被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi)：抗狂犬病免疫血清狂犬病人免疫球蛋白抗狂犬病免疫血清狂犬病人免疫球蛋白價(jià)位36.3元/支228元/支劑量每10公斤體重使用一支優(yōu)點(diǎn)價(jià)格便宜不需要皮試無(wú)過(guò)敏反應(yīng)缺點(diǎn)需要皮試有過(guò)敏反應(yīng)價(jià)錢(qián)昂貴26整理課件2023/12/927抗狂犬病免疫血清的使用抗狂犬病血清的不良反響兩種表現(xiàn)形式1.速發(fā)型的變態(tài)反響：在注射期間或注射后數(shù)分鐘發(fā)生，如過(guò)敏性休克、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。2.血清?。褐饕“Y為蕁麻疹、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛。注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般在注射血清之后第7天左右出現(xiàn)，稱(chēng)為緩慢型。2-4天出現(xiàn)，稱(chēng)為加速型。對(duì)癥治療后7到14天痊愈。27整理課件2023/12/928抗狂犬病免疫血清的使用過(guò)敏性休克：發(fā)生迅速，在使用血清后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，也有在使用后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的。患者突然表現(xiàn)抑郁或者煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重度昏迷或虛脫。只要掌握好血清的使用方法，一般不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。建議：注射室安排在急診搶救室附近，皮試以及注射血清完畢后，密切觀察病情30分鐘。一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，完全按照搶救休克流程操作。28整理課件2023/12/929抗狂犬病免疫血清的使用血清?。哼@是在臨床上比較常見(jiàn)的不良反響，盡管不像過(guò)敏性休克那樣嚴(yán)重，但也會(huì)給病人帶來(lái)不小的痛苦。皮試陰性的患者大概7%左右出現(xiàn)血清病。29整理課件2023/12/930抗狂犬病免疫血清的使用血清病的臨床表現(xiàn)〔1〕蕁麻疹。從注射血清部位開(kāi)始出現(xiàn)，逐漸蔓延。甚至是皮試部位也會(huì)出現(xiàn)。即使是全身出現(xiàn)蕁麻疹，也是注射血清部位最嚴(yán)重。瘙癢、水腫、刺痛。蔓延至面部可引起眼瞼腫脹。〔2〕發(fā)熱。一般不會(huì)超過(guò)38度。〔3〕淋巴結(jié)腫大?！?〕偶有蛋白尿，關(guān)節(jié)疼痛。30整理課件2023/12/93131整理課件2023/12/932抗狂犬病免疫血清的使用血清病出現(xiàn)的時(shí)間注射血清后第7天左右(接種第三針疫苗前后)血清病的治療主要是對(duì)癥治療，抗休克，抗過(guò)敏?！?〕病癥較輕的患者，肌肉注射地塞米松10mg苯海拉明20mg,同時(shí)口服氯雷他定西替利嗪，三天即可。〔2〕病癥較重的患者，除了上述治療，還要靜脈點(diǎn)滴甲基強(qiáng)的松龍〔甲潑尼龍琥珀酸鈉〕40--120mg，每天一次，首日可以兩次，間隔8小時(shí)。一般3-4天即可。32整理課件2023/12/933抗狂犬病免疫血清的使用溫馨提示：由于反響一般出現(xiàn)在第7天，也就是患者接種第3針疫苗的前后，很多患者或醫(yī)生認(rèn)為此反響和疫苗有關(guān)，而不敢繼續(xù)接種疫苗。如果可以判定是血清的反響，在對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，那么不影響疫苗的接種。33整理課件2023/12/934狂犬病疫苗和血清不良反響的鑒別狂犬病疫苗抗狂犬病血清不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間出現(xiàn)早，第一針即可出現(xiàn)，每次出現(xiàn)反應(yīng)和當(dāng)天接種疫苗明顯相關(guān)。血清的反應(yīng)出現(xiàn)晚，一般第七天左右。主要表現(xiàn)發(fā)熱蕁麻疹淋巴結(jié)腫大血管神經(jīng)性水腫發(fā)熱蕁麻疹淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)疼痛蛋白尿過(guò)敏性休克最嚴(yán)重的表現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫過(guò)敏性休克蕁麻疹蕁麻疹的特點(diǎn)全身散在，肢體遠(yuǎn)端為主。一般很輕微。散在，不融合成片。血清的蕁麻疹比較嚴(yán)重，從注射部位開(kāi)始，向全身蔓延，以注射部位最嚴(yán)重。皮疹較大，融合成片。皮試部位也可見(jiàn)。治療要點(diǎn)抗過(guò)敏，理療抗過(guò)敏，抗休克34整理課件2023/12/935填寫(xiě)知情同意書(shū)、填寫(xiě)登記本、告知復(fù)診時(shí)間、告知注意事項(xiàng)等等疫苗接種疫苗接種注射TAT可能引起狂犬病的動(dòng)物咬傷判斷傷口分級(jí)，免疫史，制定治療方案三級(jí)，無(wú)免疫史三級(jí)，有免疫史二級(jí)，有免疫史二級(jí)，無(wú)免疫史傷口處理傷口處理檢查傷口傷口處理判斷加強(qiáng)針次疫苗接種判斷加強(qiáng)針次傷口處理不了轉(zhuǎn)潞河醫(yī)院轉(zhuǎn)回首診衛(wèi)生院接種后續(xù)針次疫苗，按時(shí)換藥、拆線等各個(gè)衛(wèi)生院急診外科需使用被動(dòng)免疫制劑35整理課件2023/12/936接種狂犬病疫苗狂犬病疫苗的作用：狂犬病疫苗內(nèi)含一定量的滅活狂犬病病毒，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力，到達(dá)預(yù)防狂犬病發(fā)生的目的。必要時(shí)和抗狂犬病被動(dòng)制劑同時(shí)使用，效果更佳。36整理課件2023/12/937狂犬病疫苗的適用人群：二級(jí)和三級(jí)暴露傷口。高危人群的暴露前免疫。37整理課件2023/12/938我院提供：患者的狂犬病疫苗品種國(guó)產(chǎn)疫苗：遼寧成大生物股份的成大速達(dá)。38整理課件2023/12/939狂犬病疫苗可能出現(xiàn)的不良反響第一局部反響：〔1〕紅暈，浸潤(rùn)?！?〕疼痛，壓痛。〔3〕淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)炎。第二全身反響：〔1〕發(fā)熱?！?〕毒性病癥：頭暈，頭疼，乏力，全身不適?！?〕胃腸道病癥：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。〔4〕皮疹，蕁麻疹?！?〕血管神經(jīng)性水腫等。39整理課件2023/12/940需要強(qiáng)調(diào)三個(gè)反響〔1〕發(fā)熱,10%左右。這是最常見(jiàn)的反響。兒童多見(jiàn)。尤其是三歲以下的嬰幼兒。一般在接種第一針和第二針時(shí)即可出現(xiàn)。一般不會(huì)超過(guò)38度。無(wú)需特殊處理，第二天自然消退。個(gè)別超過(guò)38度，可以口服退燒藥，熱退后繼續(xù)接種。對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱而且溫度超過(guò)39度的嬰幼兒，建議兒科會(huì)診，排除兒科疾患再考慮疫苗反響。不要輕易診斷為疫苗不良反響?！?〕蕁麻疹，約萬(wàn)分之一。全身散在的皮疹，粉紅色，散在不融合成片，一般出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，如小腿，腹壁等。40整理課件2023/12/941〔3〕血管神經(jīng)性水腫，萬(wàn)分之五左右。這是比較嚴(yán)重的不良反響。一般出現(xiàn)在第三針，第四針時(shí)更為嚴(yán)重，尤其是前三針都注射在一側(cè)上臂的。接種疫苗部位皮膚紅腫，上臂腫脹，硬結(jié)，腫脹由上臂蔓延至前臂及手掌，導(dǎo)致整個(gè)肢體腫脹，皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫，進(jìn)行性加重，血液回流受阻，外表青紫，上肢遠(yuǎn)端麻木。腋窩淋巴結(jié)腫大。伴發(fā)熱，一般超過(guò)38度。提醒所有醫(yī)生護(hù)士對(duì)這種情況不但要認(rèn)識(shí)還要重視。41整理課件2023/12/942三個(gè)反響的治療〔1〕發(fā)熱：38度以下的，可以多飲水，注意休息。超過(guò)38度的，可以口服退燒藥?！?〕蕁麻疹：抗過(guò)敏治療，苯海拉明20mg肌肉注射，地塞米松10mg肌肉注射，配合口服氯雷他定或者西替利嗪。42整理課件2023/12/943〔3〕血管神經(jīng)性水腫a.首先不要輕易的診斷為“針眼感染〞，感染一般只是在局部，不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)蔓延至整個(gè)上肢，針眼感染的可能性微乎其微。輕易下診斷也會(huì)給護(hù)士帶來(lái)麻煩。b.抗過(guò)敏治療，立刻給予甲基強(qiáng)的松龍(甲潑尼龍琥珀酸鈉)40--120mg靜脈點(diǎn)滴，每日一次，首日可以兩次，間隔8小時(shí)。三天即可。肌肉注射苯海拉明20mg?？诜壤姿ê臀魈胬?。持續(xù)一周。c.理療，抬高患肢，很重要。每日兩次，每次45分鐘。持續(xù)一周。43整理課件2023/12/944疫苗不良反響的預(yù)防〔1〕詢問(wèn)過(guò)敏史。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患者，告知可能出現(xiàn)的不良反響。出現(xiàn)不適及時(shí)到狂犬病專(zhuān)科門(mén)診就診?！?〕注射疫苗后，注意休息，多飲水?！?〕接種當(dāng)天，盡量防止洗澡。尤其注射部位。以免出現(xiàn)針眼感染的可能?！?〕兩側(cè)肢體輪流注射。尤其前三針，時(shí)間間隔短,有些比較瘦弱的人，疫苗吸收比較慢，輪流注射可以減少不良反響的發(fā)生。44整理課件2023/12/945〔5〕注射期間〔28天〕，絕對(duì)禁忌飲酒，飲酒可能加速狂犬病毒的傳播，使?jié)摲诳s短，飲酒還可能影響疫苗的效果，抗體產(chǎn)生延遲，抗體滴度水平缺乏。相對(duì)禁忌濃茶，咖啡，辣椒等辛辣刺激的食物。防止較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。45整理課件2023/12/946正確使用狂犬病疫苗接種時(shí)限：原那么上是越早越好。但對(duì)已暴露一段時(shí)間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗?？袢∫呙鐟?yīng)該盡快接種，因?yàn)槿丝袢】捎休^長(zhǎng)的潛伏期，只要暴露者未發(fā)病，不管距離暴露多久。老百姓關(guān)于24小時(shí)的兩個(gè)絕對(duì)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：〔1〕只要在24小時(shí)內(nèi)注射疫苗就沒(méi)問(wèn)題?！?〕一旦超過(guò)24小時(shí)再接種疫苗無(wú)效。46整理課件2023/12/947正確使用狂犬病疫苗接種程序：目前有五針?lè)ê退尼樂(lè)▋煞N程序。〔1〕五針?lè)ń臃N程序：從就診當(dāng)天開(kāi)始計(jì)算，第0〔注射當(dāng)天〕、3、7、14、28天各接種一個(gè)劑量?！?〕四針?lè)ń臃N程序：從就診當(dāng)天開(kāi)始計(jì)算，第0天〔注射當(dāng)天〕左右上臂三角肌各接種一個(gè)劑量，第7、21天各接種一個(gè)劑量。接種三次，接種四針?！?〕五針?lè)ㄋ尼樂(lè)ǖ膶?duì)接，全國(guó)大局部省份實(shí)行四針?lè)ǔ绦?，少量省份?shí)行五針?lè)ǔ绦颉Ｈ绻豢煞乐沟漠惖亟臃N的話，就按照第一次就診的程序續(xù)針?；蛘甙凑债?dāng)?shù)丶部刂行牡囊?guī)定接種。47整理課件2023/12/948正確使用狂犬病疫苗〔4〕一般情況下暴露后預(yù)防接種必須嚴(yán)格按照“第0、3、7、14、28天〞的程序進(jìn)行。第0、3和7天針次對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，所以接種時(shí)間必須嚴(yán)格保證。在不可防止的情況下，14和28天針次適當(dāng)延遲或提前也可接受，后續(xù)針次也適當(dāng)延遲或提前。2021年版的處置標(biāo)準(zhǔn)是這樣的：當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是某一針錯(cuò)后了，后面的針順延。四針?lè)ㄒ蟊仨殗?yán)格按