骨科病案試題

病案一:(10分患者男性,７6歲,3"0膝關(guān)節(jié)炎”于外院行左膝關(guān)節(jié)穿刺抽液,穿刺后疼痛癥狀無明顯減輕,3天前出現(xiàn)左膝腫脹伴寒戰(zhàn)高熱,380C,,140／６0mmhg,左膝關(guān)節(jié)屈曲畸形,紅腫,皮溫升高,左膝壓痛明顯,主被動(dòng)活動(dòng)均受限,心肺聽診無異常。問題(一)試述該患者得可能診療(3分(二)試述該患者進(jìn)一步檢查內(nèi)容(3分)(三)試述該患者治療方案(4分)(一)試述該患者得可能診療(３分答:１。左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎。(3分)(二)試述該患者進(jìn)一步檢查內(nèi)容(3分)答:１。血液檢查:血常規(guī),血沉,C反映蛋白等(1分)2。關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查及細(xì)菌培養(yǎng)(1分)3X線檢查(１分)(三)試述該患者治療方案(4分)答:1、早期使用光譜抗菌藥品治療(1分2.局部制動(dòng),限制患者活動(dòng)(1分3。必要時(shí)行關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)腔置管沖洗(2分病案二:(１0分男性,40歲,四小時(shí)前患者乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,忽然急剎車,右膝問題(一)試述該患者得可能診療(1分 (4分)(四)試述該患者治療方案(3分)答:右髖關(guān)節(jié)后脫位(1分)。(二)試述該患者得診療根據(jù)(4分答:1。典型得受傷機(jī)制(1分大粗隆上移(１分典型得右下肢畸形體現(xiàn)(1分(三)試述該患者得鑒別診療(2分答:1(骨折機(jī)制走路滑倒時(shí),身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮,患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形)(２分)(四)試述該患者治療方案(３分現(xiàn)在主張?jiān)缙谑中g(shù)治療,切開腹位與內(nèi)固定(2分)病案三:(10分問題(三)應(yīng)采用哪些臨床輔助檢查項(xiàng)目？(2分(四)應(yīng)采用得治療原則與方法有哪些？(2分(一)根據(jù)病例資料,該患者得初步診療就是什么？(2分答:右肱骨髁上骨折(伸直型)(2分)(二)其診療根據(jù)有哪些？(4分答:1、好發(fā)年紀(jì)(10歲下列)(１分２.典型受傷機(jī)制(１分３、局部壓痛及軸向擠壓痛,并觸及骨折近端(1分肘后三角關(guān)系正常(1分(三)應(yīng)采用哪些臨床輔助檢查項(xiàng)目?(2分答:手法復(fù)位,屈肘位后側(cè)石膏托固定４-5周(2分病案四:(10分女性,24歲,胸背部疼痛伴低熱５個(gè)月,半月來雙下肢無力,近４天不能站立。體格檢查:8~9椎體后凸,臍下感覺消失,雙下肢肌張力增高,血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不高,血沉８０ｍm/h,胸椎X線片示胸T8～9椎間隙狹窄,椎體相鄰緣有問題(一)試述該患者得可能診療(3分(三)試述該患者治療方案(4分)(一)試述該患者得可能診療(3分答:T8~9結(jié)核伴截(3分(二)試述該患者得進(jìn)一步檢查內(nèi)容(３分答:1、胸椎ＣＴ(１分2MRＩ檢查(1分３.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)等(1分)(三)試述該患者治療方案(4分)性,手術(shù)后效果往往不佳。(4分)病案五患者男,20歲,2小時(shí)就診、查體:患者問題(一)試述該患者得可能診療(3分(二)試述該患者需進(jìn)一步完善得檢查(3分)(三)試述該患者治療方案(4分)(一)試述該患者得可能診療(３分答:左鎖骨骨折(3分(二)試述該患者需進(jìn)一步完善得檢查(3分答:１.上胸部鎖骨正位片(1分2、懷疑鎖骨內(nèi)側(cè)隱匿骨折或病理性骨折,CT與ＭRI檢查分(三)試述該患者治療方案(4分答:1.無明顯移位得骨折可采用保守治療(2分)２。移位明顯或合并周邊神經(jīng)血管損傷需要手術(shù)治療(2分)病案六:(10分患者３１歲,男性,建筑工人,左臀部、髖部疼痛六個(gè)月,2個(gè)月,加重伴跛行１個(gè)月,有長久酗酒史,30０－40０mｌ,既往身體健康,無激素服用史,髖關(guān)節(jié)周邊無紅腫,及后方臀部深壓痛,軟組織輕度腫脹,左髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛,4字征陽性,右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚正常,雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)(-),雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常,雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,腰椎棘突無叩擊痛。問題(一)試述該患者得可能診療(３分(二)為明確診療,該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？(3分)(三)試述該患者治療方案(4分)(一)試述該患者得可能診療(3分答:股骨頭壞死(3分(二)為明確診療,該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？(3分答:1、骨盆Ｘ線片,理解雙側(cè)髖關(guān)節(jié)(１分2.MRＩ,就是本病最敏感、最早期得檢查辦法(１分3、CT掃描(１分(四)試述該患者治療方案(4分答:１、非手術(shù)治療:主動(dòng)治療原發(fā)病,消除外源性致病因素(2分2.手術(shù)治療:根據(jù)患者狀況,選擇適宜得手術(shù)方式(2分病案七:(10分患者男性,4２歲,主訴3個(gè)月,加重３天?；颊邽槌鲎廛囁緳C(jī),無外傷史,3個(gè)月前因勞累出現(xiàn)腰部及左下肢疼痛,疼痛為放射痛、抽痛,伴小腿麻木,平時(shí)口服“止痛藥"可稍緩和,3天前,彎腰搬東西后疼痛加重,休息后無明顯緩和,X線片提示:腰椎骨質(zhì)增生,療效欠佳,癥狀逐步加重。體格檢查:腰椎生理前凸減小,4/51cm處有壓痛,叩擊痛陽性,有放射痛,腰椎活動(dòng)受限,左小腿外側(cè)感覺減退,左側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性,膝腱反射,跟腱反射未見異常,病理反射未引出,4字實(shí)驗(yàn)陰性。問題(一)試述該患者得可能診療(2分(二)若為上述診療,試述該患者得鑒別診療(3分(三)為明確診療,該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？(3分)(四)試述該患者治療方案(2分)(一)試述該患者得可能診療(2分答:腰椎間盤突出 (2分(二)試述該患者得鑒別診療(3分答:1.(１分)2。腰椎滑脫(1分)3。慢性腰肌勞損(１分(三)該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查?(３分答:１。腰椎正側(cè)位Ｘ線片(1、5分2CT與ＭＲI檢查(１。5分)(四)試述該患者治療方案(2分)答:1、非手術(shù)治療,使用牽引,臥硬板床休息等。(1分2。癥狀無緩和,影像學(xué)資料明確診療,可行手術(shù)治療(2分病案八:(１0分患者女,58歲,8小時(shí)":問題(一)試述該患者得可能診療(2分)(二)試述該患者得鑒別診療(2分(三)該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？(4分)(四)試述該患者治療方案(2分)(一)試述該患者得可能診療(2分答:右側(cè)股骨頸骨折(2分(二)試述該患者得鑒別診療(2分答:1、右側(cè)粗隆間骨折(2分(三)該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？(4分答:１.X線片(2分2.CT重建理解骨折類型(2分)(四)試述該患者治療方案(2分)答:1?；A(chǔ)治療:右下肢皮牽引(1分２。根據(jù)檢查成果,選擇適宜得手術(shù)方式治療,(1分病案九:(１0分周邊無壓痛點(diǎn),髕股關(guān)節(jié)擠壓痛不明顯,浮髕實(shí)驗(yàn)(+),ＭcMｕｒray實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)及后抽屜實(shí)驗(yàn)陰性,Lａcｈmaｎ,關(guān)節(jié)活動(dòng)度0０—1２0。(一)試述該患者得可能診療(2分(四)試述該患者治療方案(4分)(一)試述該患者得可能診療(２分答:1、左膝關(guān)節(jié)韌帶損傷(2分(二)該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查?(4分答:１、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、軸位Ｘ線片檢查(2分)２、MRＩ檢查(2分)(四)試述該患者治療方案(４分患者男性,33歲,,5入院前１3年出現(xiàn)交替得腰骶部疼痛,無明顯放射痛,自服止痛藥后緩和,近１0年自覺疼痛加重,伴腰部僵硬感及雙髖關(guān)節(jié)疼痛,口服非甾體抗炎藥后疼痛可臨時(shí)緩和。查體見患者身型消瘦,腰部前屈、背伸、側(cè)彎與轉(zhuǎn)動(dòng)活動(dòng)度下降,被動(dòng)極度屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛明顯,腰骶部棘突與雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛,雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限字征陽性。問題(二)試述該患者得鑒別診療(2分)(三)該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？(3分)(四)試述該患者治療方案(3分)(一)試述該患者得可能診療(